朱均昊　韓德忞　趙穎　李莉　章強強

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科真菌室，上海 200040)

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上海地區(qū)9566例淺部真菌病患者病原菌分析

朱均昊韓德忞趙穎李莉章強強

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科真菌室，上海 200040)

目的了解上海地區(qū)淺部真菌病的發(fā)病情況及病原菌菌種構(gòu)成。方法對2010年1月～2014年12月收集的9 566例淺部真菌病臨床標(biāo)本進行真菌培養(yǎng)及真菌鑒定。結(jié)果在確診的9 566例淺部真菌病患者中，甲真菌病5 277例 (55.16%)，體股癬2 313例 (24.18%)，手足癬1 719例 (17.97%),頭癬257例 (2.69%)，患者女性多于男性。在分離的10 078株菌種中紅色毛癬菌5 082株 (50.43%)，念珠菌屬2 786株 (27.64%)，紅酵母703株 (6.98%)。結(jié)論上海地區(qū)淺部真菌病仍以紅色毛癬菌為主導(dǎo)，與1994～1998年數(shù)據(jù)相比較，念珠菌與酵母樣真菌比例有明顯上升。

淺部真菌病；病原真菌；皮膚癬菌

[Chin J Mycol，2016，11(3):178-180]

為了解上海地區(qū)淺部真菌病的病原菌構(gòu)成與分布特點，我們對2010年1月～2014年12月本科收集的9 566例臨床標(biāo)本真菌培養(yǎng)鑒定的結(jié)果進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　材料和方法

1.1病例及標(biāo)本資料

2010年1月～2014年12月在我科門診就診、真菌直接鏡檢陽性或培養(yǎng)陽性、臨床診斷為淺部真菌病患者9 566例，其中男性4 382例，女性5 184例，年齡0～15歲575例，16～30歲2 037例，31～45歲3 182例，46～60歲2 458例，大于60歲1 314例，分別取其病患處皮屑、甲屑、毛發(fā)等作真菌培養(yǎng)鑒定。

1.2標(biāo)本采集及培養(yǎng)

皮損經(jīng)75%乙醇消毒，標(biāo)本采集后接種于含0.05 mg/mL氯霉素的沙氏培養(yǎng)基，置26℃恒溫培養(yǎng)2周。

1.3菌種鑒定

根據(jù)培養(yǎng)菌落生長的速度、形態(tài)特征及顏色、鏡下孢子及菌絲的特征等作出鑒定。如為非皮膚癬菌，則轉(zhuǎn)種于察氏培養(yǎng)基作分類鑒定，酵母選用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基或純化分離后在API 20C AUX試劑條上鑒定。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理，采用x2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1病種分布情況

9 566例淺部真菌病中，體股癬2 313例，占24.18%，手足癬1 719例，占17.97%，甲真菌病5 277例，占55.16%，頭癬257例，占2.69%，其中2種或2種以上致病菌的混合感染512例，占4.30%，以甲真菌病中較突出。

2.2菌種分布情況

在本次調(diào)查的所有淺部真菌病的致病菌中，占前三位的分別為紅色毛癬菌5 082株 (50.43%)、念珠菌屬2 786株 (27.64%)、紅酵母703株 (6.98%)，見表1。

2.3淺部真菌病患者性別與病種的關(guān)系

表1　淺部真菌病的病原菌分布情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示男性體股癬患者的比例顯著高于女性 (P<0.01)，甲真菌病患者女性比例顯著高于男性 (P<0.01)，詳見表2。

2.4淺部真菌病患者年齡與病種的關(guān)系

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示體股癬在16～30歲的患者就診人數(shù)最高，手足癬、甲真菌病均在31～45歲這個年齡段發(fā)病率最高，而頭癬主要發(fā)病在15歲以下，見表3。

3　討　　論

從本次調(diào)查的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)淺部真菌病病原菌仍以皮膚癬菌為主 (58.7%,5 921/10 078)，其次為念珠菌與酵母樣菌 (34.6%，3 489/10 078)。與本科前次5 a調(diào)查的結(jié)果相比，皮膚癬菌仍占主導(dǎo)地位，與國內(nèi)其他學(xué)者近年的報道基本一致，而念珠菌與紅酵母感染所占比例有明顯上升趨勢，在選擇藥物治療方面應(yīng)引起重視[1-4]。

本調(diào)查顯示淺部真菌病中，體股癬發(fā)病男性多于女性，這可能與男性活動活躍、汗腺及皮脂腺分泌旺盛，從而更有利于皮膚癬菌生長有關(guān)。不同于其他地區(qū)的是，本次調(diào)查中，甲真菌病居于首位，這可能與近年來城市的患者接受淺部真菌病的科普知識有所上升，對手足癬和體股癬能自行運用抗真菌的外用藥有關(guān)，相對的甲真菌病對外用制劑不敏感，導(dǎo)致就診率較高，甲真菌病就診的女性患者多于男性，是由于女性出于對自身形象的重視，對暴露部位的病甲有更迫切的治療愿望。值得注意的是，在本次調(diào)查中，9.56%的甲真菌病由紅酵母引起，紅酵母是否能引起甲真菌病有一定的爭議。紅酵母曾被認為是一種沒有致病性的污染菌，然而隨著近年來不斷有文獻報道紅酵母也可以導(dǎo)致甲真菌病以及真菌血癥[5-6]，這需要我們深入研究其致病性。在頭癬的病原菌中，犬小孢子菌占據(jù)首位，這可能與城市中寵物飼養(yǎng)的增加有關(guān)，隨著經(jīng)濟的增長，衛(wèi)生條件的改善，曾經(jīng)在70年代占頭癬主導(dǎo)致病菌的許蘭毛癬菌僅見3例，且患者癥狀較輕[7-8]。

表2淺部真菌病患者性別與病種的關(guān)系

Tab.2The relationship between gender and disease of superficial mycosis

性別人數(shù)體股癬手足癬甲真菌病頭癬男438213958102041137女51849189093236120總計9566231317195277257

表3　淺部真菌病患者年齡與病種的關(guān)系

[1]章強強，李莉，王家春，等.病原真菌菌種的五年調(diào)查及分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2000,14(1):38.

[2]胡曉莉，鄭舜華，田丹，等.上海浦東新區(qū)淺部真菌病及其致病菌種的分布特征分析[J].中國真菌學(xué)雜志,2007(6):342-345.

[3]朱紅梅，溫海，王溪濤，等.淺部真菌病1948份臨床標(biāo)本的真菌學(xué)分析[J].中國真菌學(xué)雜志,2006(5):270-273.

[4]熊亞，周村建，李芹階，等.重慶地區(qū)2135例淺部真菌病患者病原學(xué)分析[J].臨床皮膚科雜志,2008(11):711-713.

[5]蔣麗瀟，黃芩，尚盼盼，等.30株臨床分離紅酵母的藥敏試驗研究及文獻回顧[J].中國真菌學(xué)雜志,2012,7(6):342-347.

[6]Da CM,Dos SL,Dornelas-Ribeiro M,et al.Identification,antifungal susceptibility and scanning electron microscopy of a keratinolytic strain ofRhodotorulamucilaginosa:a primary causative agent of onychomycosis[J].FEMS Immunol Med Microbiol,2009,55(3):396-403.

[7]李莉，高中芹，張超英，等.黃癬2例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(5):308-310.

[8]李莉，鄭冬燕，王韻茹，等.兒童不典型黃癬1例報告及文獻復(fù)習(xí)[J].中國真菌學(xué)雜志,2012,7(2):101-103.

[本文編輯]施慧

Etiologic analysis of 9 566 cases of superficial mycosis in Shanghai region

ZHU Jun-hao,HAN De-min,ZHAO Ying,LI Li,ZHANG Qiang-qiang

(The Lab of Medical Mycology,Desect1ment of Dermatology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040)

ObjectiveTo investigate the prevalence and pathogenic fungal species of superficial mycoses in Shanghai.MethodsCulture and fungal identification were performed on clinical specimens collected from 9 566 patients with superficial mycoses in our hospital from Jan.2010 to Dec.2014.ResultsNine thousand five hundred and sixty-six cases of superficial mycosis were included in this analysis,Onychomycosis 5 277 cases (55.16%),tinea corporis and tinea cruris 2 313 cases (24.18%),tinea manuum and tinea pedis 1 719 cases (17.97%),tinea capitis 257 cases (2.81%).T.rubrum,Candida,Rhodotorulaamong the 10 078 isolated pathogenic fungi strains were 50.43%,27.64% and 6.98%,respectively.Conclusions The major pathogenic fungi of superficial mycoses wasTrichophytonrubrumin Shanghai area and the proportion ofCandidaand yeast-like fungus increased significantly,compared with the data during1994-1998.

superficial mycoses;pathogenic fungi；dermatophytes

2015-06-29

國家自然科學(xué)基金 (81573056)

朱均昊，男 (漢族)，本科，技師.E-mail:gustav2001@msn.com

章強強，E-mail:zhangqq8@163.com

R 756

A

1673-3827(2016)11-0178-03