湯淼

老年壓瘡患者的治療及護(hù)理體會

湯淼

目的探討老年壓瘡患者的不同分期治療敷料的選擇及護(hù)理。方法18例60～85歲, 平均年齡73歲的自院外帶入壓瘡的患者, 采取了加強(qiáng)全身營養(yǎng), 定期翻身, 保持局部干燥、清潔, 治療原發(fā)疾病, 在壓瘡的不同分期選用不同的敷料等措施進(jìn)行治療護(hù)理, 觀察其療效。結(jié)果經(jīng)過治療護(hù)理后的本組病例中10例治愈,6例壓瘡面積縮小,2例創(chuàng)面未加重。結(jié)論對壓瘡的不同分期選擇合適的敷料進(jìn)行治療及加強(qiáng)護(hù)理是避免加重壓瘡以及促進(jìn)壓瘡愈合的重要措施。對老年患者在積極治療原發(fā)病的同時對于壓瘡應(yīng)采取積極的預(yù)防和治療, 對促進(jìn)壓瘡的愈合, 減輕患者痛苦十分有效。

老年；壓瘡患者；治療；護(hù)理

壓瘡是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮下組織的局限性損害[1]。受壓、營養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡的誘發(fā)因素,對壓瘡的不同分期選擇合適的敷料進(jìn)行治療及加強(qiáng)護(hù)理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者對2013年1月～2014年1月18例在本科住院的60～85歲, 平均年齡73歲的老年壓瘡患者進(jìn)行了分期判斷, 其中可疑深部組織損傷期1例, 瘀血紅潤期9例,炎性浸潤期2例, 淺度潰瘍期5例, 難以分期1例。根據(jù)不同分期分別進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.2 方法 按時給患者更換體位是促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)的重要環(huán)節(jié)。翻身間隔時間視局部受壓情況而定, 通過觀察,以1～1.5 h翻身1次為宜, 最長間隔時間≤2 h。翻身時, 將老年人的身體抬起再挪動位置, 避免在床面上拖、拉、拽、推等動作, 防止擦傷皮膚, 翻身后使用軟枕固定位置, 維持老年人臥位舒適, 骨隆突處部位可墊軟墊保護(hù)。

1.2.1 可疑深部組織損傷的治療 變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱, 水腫, 硬結(jié), 都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象。應(yīng)避免皮膚繼續(xù)受壓。更換體位時, 抬高而不是拖拽患者；避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上, 避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓, 不得按摩骨突壓紅的部位, 不得使用氣圈類的裝置, 維持足夠的水分?jǐn)z入, 避免皮膚干燥。

1.2.2 瘀血紅潤期的治療 瘀血紅潤期的患者一般受壓部位皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木。此期主要是避免局部繼續(xù)受壓, 保持皮膚清潔干燥, 溫水擦浴1次/d, 增加翻身次數(shù),保持床鋪整潔、無碎屑。敷料選擇上可使用水膠體敷料保護(hù),其優(yōu)點(diǎn)是細(xì)菌和液體不可滲透, 透明易觀察傷口情況, 可通過氧氣和水蒸氣保持濕潤, 促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。

1.2.3 炎性浸潤期的治療 炎性浸潤期的癥狀是受壓部位皮膚呈紫紅色, 皮下產(chǎn)生硬結(jié), 出現(xiàn)水皰；主要是避免局部繼續(xù)受壓, 使用水膠體敷料或泡沫敷料保護(hù)受損部位。局部皮膚使用生理鹽水擦拭, 小的水皰注意保護(hù), 可使用水膠體敷料保護(hù), 大的水皰可使用無菌注射器抽出皰內(nèi)的液體, 擠出皰液, 早期保留皰皮, 使用泡沫敷料保護(hù)受損部位。泡沫敷料的優(yōu)點(diǎn)是無粘性, 移除時不損傷傷口, 吸收到大量滲液,可透過空氣及水蒸氣, 并降低感染機(jī)會, 保持濕潤的環(huán)境,促進(jìn)自溶性清創(chuàng)。

1.2.4 淺度潰瘍期的治療 淺度潰瘍期的癥狀是表皮水皰擴(kuò)大, 破潰, 形成潰瘍。此時應(yīng)清洗消毒創(chuàng)面, 增強(qiáng)免疫, 避免受壓。此期若創(chuàng)面新鮮表淺, 無明顯的膿性分泌物, 可在創(chuàng)面均勻涂上美寶濕潤燒傷膏, 厚度為1 mm, 范圍以超過創(chuàng)面邊緣0.5 mm為宜, 最后用無菌紗布包扎固定, 換藥1次/d。若創(chuàng)面分泌物較多, 可使用生理鹽水清潔創(chuàng)面, 使用藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面, 再使用泡沫貼覆蓋。美寶濕潤燒傷膏具有保持壓瘡創(chuàng)面濕潤形成隔離保護(hù)層, 創(chuàng)面不易發(fā)生感染并有祛腐生肌、消炎止痛的作用。

1.2.5 難以分期的治療 難以分期的患者表現(xiàn)為有壞死組織的存在, 影響肉芽生長, 影響傷口收縮表皮細(xì)胞的爬行,并促進(jìn)細(xì)菌的生長, 產(chǎn)生臭味。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則。沒有紅、腫、浮動或滲出的創(chuàng)面保留干痂, 一旦出現(xiàn)紅、腫、浮動或滲出時應(yīng)及時清創(chuàng)[2-4]。有壞死組織或腐肉的創(chuàng)面,則要及時清創(chuàng), 祛除壞死組織, 減少感染。創(chuàng)面過干或難以清除壞死組織時用水凝膠自溶清創(chuàng)。焦痂開始溶解后配合清創(chuàng), 換藥1次/d。必要時, 可對創(chuàng)面分泌物采集進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),可協(xié)助醫(yī)生選擇合適的抗菌藥物治療。

2 結(jié)果

通過對18例老年壓瘡患者按不同分期進(jìn)行合理的治療及護(hù)理, 取得明顯的治療效果, 其中10例治愈,6例壓瘡面積縮小,2例創(chuàng)面未加重。

3 小結(jié)

多年的護(hù)理實(shí)踐使作者體會到老年患者皮下脂肪減少、萎縮, 降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能, 表皮細(xì)胞減少和再生緩慢使皮膚變薄, 對外部環(huán)境的感受器減少, 對冷、熱、痛等感覺反應(yīng)遲鈍。存在意識障礙的老年患者皮膚還經(jīng)常受到尿液、汗液等物理刺激, 而發(fā)生壓瘡, 因此更要勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換, 皮膚狀況班班交接, 并指導(dǎo)并增進(jìn)營養(yǎng)的攝入[5]。按時給老人翻身, 經(jīng)常改變臥位姿勢, 使骨隆突處部位輪流承受身體重量, 鼓勵和幫助老年人經(jīng)常翻身, 至少每2小時翻身1次, 翻身時應(yīng)將老年人的身體抬起再挪動位置, 并避免在床面上拖、拉、拽等動作,防止擦傷皮膚, 翻身后用枕墊穩(wěn)定體位, 維持老年人舒適臥位, 骨隆突部位可墊軟墊。

[1]張永萍. 壓瘡的分期換藥及護(hù)理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004(5):81.

[2]蔣琪霞. 傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南. 南京：東南大學(xué)出版社,2004:37-38.

[3]張水蘭.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(11):60-61.

[4]葉凌, 陳輝.濕性愈合在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.臨床合理用藥,2011,4(2B):127.

[5]朱志蘭, 何偉華, 華琴. 老年壓瘡護(hù)理與治療方法探討. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(9):1137-1138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.134

2015-04-14]

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