尹廣政

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中醫(yī)手法治療踝部骨折的臨床分析

尹廣政

河南省夏邑縣中醫(yī)院骨傷科(夏邑 476400)

摘要：目的探討中醫(yī)手法對踝部骨折的臨床療效。方法選取72例踝部骨折患者為研究對象，隨機分成觀察組與對照組兩組，對照組采取常規(guī)手術治療，觀察組在對照組的治療基礎加用中醫(yī)手法治療，對比兩組的臨床治療療效。結果觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。結論中醫(yī)手法整復治療踝部骨折患者，對骨折恢復有促進作用，臨床療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：中醫(yī)手法；踝部骨折；療效

踝部骨折屬常見關節(jié)內骨折，多發(fā)于青壯年群體[1]，傷因多為旋轉、內翻、外翻等復合暴露導致[2]，或因高處墜落的沖擊暴力導致，從而造成不同方向關節(jié)脫位及不同程度韌帶損傷，若患者診治不及時則可造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。其次，部分中老年人骨質疏松也可導致踝部發(fā)生骨折，如何達到滿意臨床治療有效率是目前關注的問題。因此本文針對常規(guī)手術治療踝部骨折的基礎上探討了中醫(yī)手法治療的效果，取得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年2月—2014年2月收治于我院的72例踝部骨折患者均經X線檢查確診，72例患者中，男39例，女33例，年齡13～62歲，平均年齡(32.8±5.6)歲。墜落傷35例，交通事故傷23例，扭傷14例。隨機將72例患者分成觀察組和對照組，每組各36例，兩組患者的性別、年齡、傷因等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組采取常規(guī)手術治療，觀察組在對照組的治療基礎上加用中醫(yī)手法治療，單側腰麻或者實施坐骨神經阻滯麻醉下進行手法復位，手法整復主要根據患者不同骨折類型施治，以暴力方向的反方向實施復位：(1)內翻骨折手法治療，囑兩名助手將患者的傷足、小腿握住，實施反方向拔伸牽引。醫(yī)師應將患者的踝部安放在外翻位并用一手將患者足內側和內踝向外擠壓，用另外一只手去頂住患者的外踝上方位置，若發(fā)現距骨有向后脫位則應前推跟部再外翻傷足，將足于外翻背屈位予以保持。(2)外翻骨折，對于外翻骨折的患者則由醫(yī)師助手牽引下，由醫(yī)師用一只手將患者足外側及外踝向內擠壓，用另外一只手去頂住患者的內踝上方，同時將患者踝部置于內翻位。若外翻骨折患者并發(fā)有下脛腓韌帶斷裂，或有距骨向外側為宜，醫(yī)師可以雙掌擠壓患者的踝部促使其合攏，以內旋手法協助合并有外旋骨折的患者。(3)三踝骨折復位治療，首先由醫(yī)師針對患者內外踝進行手法復位，再實施后踝復位，在后踝復位過程中應使患者足部稍微跖屈，可以避免距骨因跟腱牽拉造成脛骨下端關節(jié)面受壓迫。然后應由醫(yī)師用力將足跟向前方推擠，從而達到有效糾正距骨后移的作用，再背伸踝關節(jié)，用后側關節(jié)囊拉下后踝，觀察患者脛骨下關節(jié)面情況，若與關節(jié)面相平則可以將后踝的骨折片實施復位。

1.3療效標準踝部骨折療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，分顯效、有效、無效及總有效。顯效：患者踝關節(jié)功能完全恢復到正常水平，無任何疼痛感，X線檢查發(fā)現踝穴正常，骨折愈合良好，無關節(jié)炎發(fā)生；有效：患者踝關節(jié)功能有明顯改善，關節(jié)處有輕微腫脹，X線檢查表示患者骨折愈合良好，不影響患者日常生活；無效：患者骨折部位仍有疼痛感，踝關節(jié)功能仍存有障礙，且X線檢查表示愈合不良?？傆行?(顯效例數+有效例數)/該組例數×100%。

1.4統(tǒng)計學處理以SPSS19.0處理數據，計數資料以(%)表示，行卡方檢驗，檢驗標準以P<0.05為數據對比差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組臨床治療療效對比　(例，%)

3　討論

踝關節(jié)面較小，但承受的體重高于多數其他關節(jié)，且踝關節(jié)靠近地面位置，若有壓力施加與踝關節(jié)，則無得到較好緩沖，從而造成骨折，故踝部骨折發(fā)生的概率較高[3,4]。踝部骨折多見于青壯年人群，且多因暴力因素導致，骨折發(fā)生后如關節(jié)間隙稍有增寬，或者關節(jié)面稍微有不平，則很可能導致患者出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎[5]，或者造成患者出現關節(jié)功能障礙。因此，在臨床針對該病治療要求精確復位來降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文觀察組在常規(guī)治療基礎上加用中醫(yī)手法復位治療，該項治療措施是利用暴力進行復位及篤定，避免患者因肌肉牽拉或疼痛因素等刺激，本文采取單側腰麻，或者實施坐骨神經阻滯麻醉下進行手法復位，以平臥位九十度屈膝，對患者實施了內翻牽引，并逐漸增大力度，并嚴格注意是否有新損傷，避免牽引過度造成損傷。牽引后由醫(yī)師實施旋轉聯合翻轉手法，達到有效矯正旋轉移位的目的。為了有效恢復下脛腓關節(jié)及內外踝的生理斜度，同時為促使骨折塊有效復位后的緊密接觸，由醫(yī)師實施旋轉移位復位后，再采取了雙側扣擠手法復位，收獲到了滿意效果。常規(guī)手術實施的復位方法多數具有較為簡便、損傷小的特點，但常規(guī)治療多數易復發(fā)，容易再實施二次治療而造成二次損害，而本文研究結果來看，采用常規(guī)治療上加用中醫(yī)手法復位治療的觀察組的治療總有效率顯著高于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，也說明了中醫(yī)手法治療踝部骨折的效果顯著，可行推廣應用。

參考文獻

[1]陳德學,鄧長康,楊健,等.經皮撬撥空心釘內固定治療內踝骨折[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(21):285.

[2]周銓昆,涂建龍,胡中立,等.撬撥復位經皮LCP鋼板結合骨折近端橋接植骨治療開放性Pilon骨折的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2011,11(5):31-32.

[3]洪建軍,代風波,裘超,等.Pilon骨折術后踝穴形態(tài)改變與踝關節(jié)功能相關性研究[J].中華骨科雜志,2012,32(5):471-476.

[4]徐俊峰.經內外踝截骨入路可吸收螺釘固定治療復雜距骨體部骨折[J].光明中醫(yī),2009,24(9):1722-1723.

[5]張鑫,劉波,劉輝,等.中醫(yī)傳統(tǒng)關節(jié)粘連松解術在足踝部損傷術后康復治療中的應用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(4):34-35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.042

文章編號：1003-8914(2016)-05-0693-02

收稿日期：(本文校對：劉韓輝2015-03-09)