黃勇剛　舒　坦　茍　勇　趙　平　趙　勇

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中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生的探索

黃勇剛舒坦茍勇趙平趙勇

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院(瀘州 646000)

摘要：目的觀察加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床療效。方法將40例慢性萎縮性胃炎輕、中度異型增生患者隨機(jī)分為2組，治療組20例給予加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療，對(duì)照組20例給予加味黃芪建中湯治療。2組均連續(xù)用藥3個(gè)月，觀察2組治療前后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理形態(tài)學(xué)的變化情況。結(jié)果總有效率治療組為65%，對(duì)照組為40%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型療效顯著。

關(guān)鍵詞：加味黃芪建中湯；克堅(jiān)膏；慢性萎縮性胃炎伴不典型增生

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活壓力增大，慢性萎縮性胃炎患者逐漸增多，在我國(guó)，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長(zhǎng)期的研究，本病的病因、診斷和治療仍未完全闡明。1957年纖維胃鏡問(wèn)世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%。因此，臨床上對(duì)于明確慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)積極治療，防止癌變。我院自近年來(lái)采用加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床研究，取得了較為理想的治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院自2013年6月—2015年2月收治的40例慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者分為觀察組(加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療組)和對(duì)照組(加味黃芪建中湯治療組)各20例，觀察組20例患者中男15例，女5例；年齡30～70歲，平均50歲；病程1～15年，平均6．2年。對(duì)照組20例患者中男16例，女4例；年齡31～62歲，平均46.5歲；病程1～13年，平均5．9年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P>0．05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、精神疾病、妊娠等患者。1.3治療方法兩組患者均給予飲食指導(dǎo)，保證規(guī)律飲食，避免使用辛辣刺激食物，戒除煙酒，放松情緒，避免心理壓力等。觀察組患者給予加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療，對(duì)照組患者給予加味黃芪建中湯治療，加味黃芪建中湯成分為黃芪30 g，大棗10個(gè)，白芍15 g，桂枝、生姜、甘草各10 g，飴糖(后下)10 g，建曲20 g，炒山楂20 g，雞內(nèi)金20 g，蜈蚣1條，僵蠶10 g，紫河車(chē)(沖服)3 g，麩炒白術(shù)20 g，黨參10 g，法半夏10 g，陳皮10 g。每日1劑，水煎好后下飴糖、紫河車(chē)調(diào)勻后服用，3次/日，250mL/次，連服30d為1個(gè)療程。連服3個(gè)療程。加減：若泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水較多者，可加重干姜、陳皮、半夏藥量等以溫胃化飲。服藥期間清淡飲食，禁止飲酒、濃茶。

此方針對(duì)脾胃虛寒型，脾胃虛寒型證見(jiàn)腹中時(shí)時(shí)拘急疼痛，喜溫喜按，少氣懶言；或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，勞則愈甚，面色無(wú)華；或伴神疲乏力，肢體酸軟，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細(xì)弦。

克堅(jiān)膏為清代醫(yī)家吳師機(jī)的外用膏藥方，主治積聚。方為：川烏、草烏、羌活、威靈仙、防己、天南星、生半夏、玄參、生地黃、何首烏、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、白芷、赤芍、黃芪、防風(fēng)、牡丹皮、連翹、金銀花、梔子、秦艽、郁金、烏藥、枳殼、青皮、紅花、木香、木通、肉桂、蘆薈、蜂房、全蝎各15 g，頭發(fā)30 g，烏梢蛇12 g，大黃30 g，麻油2000ml，黃丹1200 g，蟾蜍9 g，乳香、沒(méi)藥各21 g，血竭、兒茶各15 g，樟腦60 g，麝香3 g。麻油熬前37味藥，去渣，黃丹收膏，后7位藥研細(xì)末，混勻攤膏。外貼中脘穴，一天1換，1個(gè)月為一療程，連用3個(gè)月。兩組患者均以連續(xù)治療一月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀消失，胃鏡檢查恢復(fù)正常，病理檢查無(wú)不典型增生；顯效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀顯著減輕，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，胃鏡檢查基本正常，病理檢查結(jié)果減輕；有效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀有所減輕，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平，胃鏡檢查有減輕，但程度不足顯效者，病理檢查結(jié)果不變或減輕；無(wú)效：胃脘疼痛、飽脹、冒酸、噯氣等癥狀無(wú)改變或加重，三個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前的水平，胃鏡無(wú)改變，其他客觀檢查指標(biāo)未見(jiàn)改變或反而加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效比較觀察組痊愈3例，顯效4例，有效6例，總有效率為65%；對(duì)照組痊愈1例，顯效3例，有效4例，總有效率為40%。兩組患者總有效率比較差異顯著(x2 18．524，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療3個(gè)療程后臨床療效比較　(例，%)

2．2不良反應(yīng)觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組，納差1例。

3　討論

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍[2～4],雖經(jīng)長(zhǎng)期的研究，本病的病因、診斷和治療仍未完全闡明。張弘等[5]報(bào)道輕度異型增生癌變率為2．63%，中度為8．82%，重度為40%。CAG伴有重度異型增生，目前多采用內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。對(duì)于慢性萎縮性胃炎伴不典型增生，目前中西醫(yī)缺乏針對(duì)性的有效治療，該疾病對(duì)于人民身體健康危害極大。

我們通過(guò)加味黃芪建中湯聯(lián)合克堅(jiān)膏治療慢性萎縮性胃炎伴不典型增生脾胃虛寒型的臨床研究，改變了單一方法治療，加味黃芪湯大建中氣，化痰通絡(luò)，消除增生，方劑本身健脾補(bǔ)氣與活血化瘀結(jié)合，用蟲(chóng)類(lèi)藥消除增生，用紫河車(chē)血肉有情之品補(bǔ)虛，外用膏藥克堅(jiān)膏軟堅(jiān)散結(jié)，通過(guò)外敷中脘穴，直接作用于慢性萎縮性胃炎伴不典型增生，增強(qiáng)消除增生作用，既能治其標(biāo)，又能養(yǎng)其本。故療效較高，且用藥安全性較高，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2 009，深圳)[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2 01 0，18(5)：345-349．

[2]李吳．辨證分型中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展[J]．吉林中醫(yī)，2010，31(2)：209．

[3]楊炳權(quán)．從肝論治慢性萎縮性胃炎128例[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1)：67．

[4]徐文靜．金實(shí)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)[J]．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(5)：470．

[5]張弘，遲景宏，王瑛，等．胃癌前狀態(tài)906例隨訪觀察[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，199 7，14(4)：246-247．

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.035

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0679-03

收稿日期：(本文校對(duì)：張帆2015-03-26)

Exploration on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis complicated with Dysplasia

HUANG YonggangSHU TanGOU YongZHAO PingZHAO Yong

(Luzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Luzhou 646000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia. Method40 cases of patients with chronic atrophic gastritis complicated with mild and moderate dysplasia were randomly assigned into treatment group and control group, and each group had 20 cases. The treatment group was given modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment. The control group received modified Huangqi Jianzhong decoction. Both the two groups took medicine for three consecutive months. Changes of clinical symptoms, endoscope and pathomorphology of the two groups were observed before and after the treatment. ResultThe total effective rate of the treatment group was 65% which was higher than 40% of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionThe modified Huangqi Jianzhong decoction combined with Kejian ointment in the treatment of chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia has significant effect.

Key words：Modified Huangqi Jianzhong decoction; Kejian ointment; Chronic atrophic gastritis complicated with dysplasia