霍紅梅　常珍珍

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不同給藥途徑治療卵巢囊腫的臨床觀察

霍紅梅常珍珍

山西省晉中市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(晉中 030600)

摘要：目的探討“王氏化癥灌腸液”不同給藥途徑治療卵巢囊腫(痰濕凝滯型)產(chǎn)生的影響。方法按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇60例卵巢囊腫(痰濕凝滯型)的患者，隨機(jī)抽取法分為觀察組30例(中藥灌腸)和對(duì)照組30例(中藥離子導(dǎo)入)，觀察臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡及病程、臨床癥狀變化情況。結(jié)果采用中藥灌腸的護(hù)理方法明顯優(yōu)于離子導(dǎo)入的護(hù)理方法。結(jié)論“王氏化癥灌腸液”用灌腸治療卵巢囊腫(痰濕凝滯型)療效確切，明顯優(yōu)于離子導(dǎo)入。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；王氏化癥灌腸液；灌腸；離子導(dǎo)入

卵巢囊腫為育齡女性多發(fā)病，常伴有少腹墜脹、腰酸腹疼。西醫(yī)治療主要是以手術(shù)為主，因大多數(shù)婦女有生育要求恐懼手術(shù)?！叭龝x王氏婦科”第二十八代傳人王金權(quán)經(jīng)過(guò)數(shù)十年探討，在我科研發(fā)成王氏化癥灌腸液[1]治療卵巢囊腫。經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，就不同給藥途徑的護(hù)理上作一比較，現(xiàn)臨床研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科收集病例60例。隨機(jī)抽取法分為兩組，觀察組(王氏化癥灌腸液灌腸治療)30例和對(duì)照組(王氏化癥灌腸液離子導(dǎo)入治療)30例。兩組的臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、病程、臨床癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05)，故具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①腹中有癥瘕包塊，按之不堅(jiān)；②月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行量多，胸脘痞悶，伴小腹不適或墜脹或隱痛者，遇寒痛甚，得熱痛減，經(jīng)期加重；③面部無(wú)華或萎黃，頭暈乏力倦怠，腰膝酸痛，平素帶下量多，質(zhì)稀，大便溏薄或正常；④舌體胖大、苔白厚膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦或細(xì)滑。其中前兩項(xiàng)為必備癥，其他兩項(xiàng)為次要癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①生育期婦女；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)辨證屬痰濕凝滯型)；④經(jīng)婦科檢查，B型超聲探查確診為卵巢囊腫，且囊腫大于3.5cm,先不服藥臨床觀察2周，囊腫不見(jiàn)減小者；⑤知情同意者。

1.4治療及護(hù)理方法

1.4.1觀察組①病例選擇與分組：選擇2010年10月—2012年10月的門(mén)診及病房病例60例，均符合卵巢囊腫西醫(yī)[2]、中醫(yī)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，接受同一藥物不同的給藥途徑進(jìn)行治療前后療效對(duì)比。②王氏化癥灌腸液[4]方劑：車(chē)前子(另包)40 g、荔枝核12 g，澤瀉10 g，路路通6 g，肉桂6 g，生牡蠣(先煎)30 g、桂枝6 g，生鱉甲(先煎)15 g、海藻10 g，丹參20 g等，臨床根據(jù)病情酌情加減，濃縮煎至100ml藥液，治療組護(hù)理方法：灌腸前先讓病人排空大小便，操作時(shí)選擇一次性塑料導(dǎo)尿管(14號(hào))連接輸液器,插入藥液為100 mL的藥瓶掛于輸液架上，給患者臀下墊軟枕厚10cm，行左側(cè)臥位。藥液溫度為39 ℃～ 41 ℃, 石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，排氣后, 輕輕插入肛門(mén)，深度為15cm～20cm, 液面距肛門(mén)不超過(guò)60cm, 緩慢滴入,直到藥液滴完后，輕輕地拔出肛管，囑患者膝胸臥位20～30分鐘后再靜臥休息, 使藥液易于保留，充分吸收[5]。

1.4.2對(duì)照組采用HY-D01型電腦中頻離子導(dǎo)入治療儀[6]。操作時(shí)藥液加溫至38℃，將棉墊浸濕后放置于患者下腹部雙側(cè)附件區(qū)，然后用塑料薄膜覆蓋在電極片上(防止藥液浸濕沙袋)并放沙袋。給患者蓋被子注意保暖，接好導(dǎo)線，檢查機(jī)器輸出與導(dǎo)線是否正確，接觸是否良好后，即可通電進(jìn)行治療。電流強(qiáng)弱因人而異，患者皮膚有針刺、緊束感。囑患者放松避免緊張。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療后第3個(gè)月經(jīng)周期及第6個(gè)月經(jīng)周期的治療效果。療效性觀測(cè)：①記錄臨床癥狀的變化情況；②每個(gè)療程定期做彩超監(jiān)測(cè)卵巢囊腫的大小變化情況。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]治愈：經(jīng)婦科彩超檢查病灶消失，全部臨床癥狀消失；顯效；經(jīng)婦科彩超檢查病灶縮小1/2以上，部分或全部臨床癥狀消失；有效：經(jīng)婦科彩超檢查病灶縮小1/3或給藥后持續(xù)2個(gè)月以上者病灶縮小，部分臨床癥狀消失或減輕；無(wú)效：病灶及臨床癥狀無(wú)明顯改善。

1.6.2中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床常見(jiàn)的痰濕凝滯證癥狀[7]，可分為主要癥狀：少腹不適，腹中癥瘕、脘腹痞悶、月經(jīng)不調(diào)，次要癥狀：疲乏無(wú)力、頭暈、面色無(wú)華、易怒煩躁、帶下量多、大便稀溏。根據(jù)每個(gè)有無(wú)癥狀及輕重的程度設(shè)定不同分值，進(jìn)行評(píng)分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1治療護(hù)理前評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較對(duì)照組與觀察組癥狀評(píng)分對(duì)照比較，經(jīng)t檢驗(yàn)(見(jiàn)表1)，t=-0.353，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前評(píng)分對(duì)照比較　±s)

2.2治療結(jié)果比較

2.2.1第3個(gè)月經(jīng)周期對(duì)觀察組與對(duì)照組治療后療效的比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(見(jiàn)表2)，兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　第3個(gè)月經(jīng)周期兩組治療后療效比較　(例,%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2.2第6個(gè)月經(jīng)周期對(duì)觀察組與對(duì)照組治療后療效的比較經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(見(jiàn)表3)，兩組療效對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　第6個(gè)月經(jīng)周期兩組治療后療效比較　(例,%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組

2.3臨床療效兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明，(P<0.05)兩組療效具有顯著性差異，采用中藥灌腸的護(hù)理方法明顯優(yōu)于離子導(dǎo)入的護(hù)理方法。

3　討論

中藥離子導(dǎo)入的中頻電流促進(jìn)皮膚電阻下降，同時(shí)可以擴(kuò)張局部小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使局部血液循環(huán)得到改善，從而調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)，達(dá)到消炎止痛、化瘀活血的作用。把中藥電解成正負(fù)離子，能更好地使藥被吸收而達(dá)到治療目的。古人云女性腹部深似井，后面薄如餅。因此，而通過(guò)中藥離子導(dǎo)入藥液被腹壁血管吸收進(jìn)入血循環(huán)而達(dá)到治療效果較差。

中藥保留灌腸是將藥液滴入直腸之后再進(jìn)入乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸位于小骨盆左側(cè),呈乙形或M形彎曲, 容量較大，因此藥液易于保留。我們從灌腸所采取的體位，灌腸液量、時(shí)間、溫度以及插管的深度都做了前期的研究、灌腸后若取膝胸位, 此時(shí)直腸在子宮上方, 灌入的藥物能夠全部容納, 使藥液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng), 這就有利于腸黏膜充分吸收藥液,資料顯示:直腸給藥比口服給藥的生物利用度增加1倍左右，從而提高了治療的效果。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.064

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1179-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王金權(quán)2015-04-24)