金相哲　金鋼宇　高　燕

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遠(yuǎn)端取穴取血法治療中老年鶴膝風(fēng)的臨床觀察*

金相哲金鋼宇高燕

吉林省延吉市中醫(yī)醫(yī)院門診部(延吉 133000)

摘要：目的挖掘和弘揚(yáng)民間草醫(yī)獨(dú)特的治療方法；提高臨床醫(yī)生對(duì)遠(yuǎn)端取穴針刺取血治療的正確認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期療效在臨床治療中的重要意義；為中老年鶴膝風(fēng)患者提供更好更經(jīng)濟(jì)的治療方法。方法針刺取血少海、曲池、關(guān)元穴治療中老年鶴膝風(fēng)120例。結(jié)果取得了極好的治療效果，總有效率達(dá)90%以上，且明顯降低了復(fù)發(fā)率。結(jié)論進(jìn)一步證實(shí)針刺取血對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)。

關(guān)鍵詞：中老年鶴膝風(fēng)； 取血； 分化對(duì)應(yīng)；痛覺轉(zhuǎn)移；調(diào)整免疫

中老年鶴膝風(fēng)是鶴膝風(fēng)中發(fā)病最多的一個(gè)類型,是臨床上最常見及多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病之一，發(fā)病率極高、占中老年患者發(fā)病率的30%左右，是困擾中老年患者的主要疾病之一，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)單或雙側(cè)疼痛、腫脹、變形，惡風(fēng)惡寒，夜晚、晨起及受風(fēng)寒濕氣加重，行走困難或難以行走等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織炎、膝關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生、半月板勞損性損傷、膝關(guān)節(jié)外傷后遺癥等等，由于病變部位特殊，病因病機(jī)復(fù)雜，病情常易反復(fù)，因而癥狀頑固。筆者自2002年始，運(yùn)用針刺取血少海、曲池、關(guān)元穴治療中老年鶴膝風(fēng)120例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料120例患者均為我院風(fēng)濕科骨科和其他內(nèi)科患者，其中男52例，女68例，年齡最小38歲，最大75歲，平均年齡58.3歲，病程最短4周，最長(zhǎng)3年。對(duì)照組選取典型病例120例(包括以往及繼選的病例)，男51例，女69例，年齡最小36歲，最大76歲，平均年齡57.6歲，病程無差別，運(yùn)用中醫(yī)臨床常規(guī)的治療方案。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，有的伴有紅脹、變形，春夏季加重，清晨及勞累或遇陰寒濕加重，不能長(zhǎng)期站立和行走。體征有：膝關(guān)節(jié)皮膚或紅腫，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)或變型，或膝關(guān)節(jié)研磨實(shí)驗(yàn)陽性，或浮髕實(shí)驗(yàn)陽性，或膝關(guān)節(jié)曲壓痛陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白增高，X線片：多顯示膝關(guān)節(jié)退行性病變(骨質(zhì)增生、周圍炎性積液征、關(guān)節(jié)間隙變窄等)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)中老年鶴膝風(fēng)以膝部關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織炎、膝關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生、半月板勞損性損傷、膝關(guān)節(jié)外傷后遺癥等為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨結(jié)核、骨肉瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)病等不在中老年鶴膝風(fēng)的研討范圍內(nèi)。

1.4方法

1.4.1治療方法治療組：取穴：少海、曲池、關(guān)元(患側(cè)單或雙)。敷貼藥物組成：威靈仙、生馬錢子、生川烏、生草烏、樟腦、冰片等，等分研粉制膏。操作方法：患者選取平臥位，雙手自然置于體側(cè)，醫(yī)者選好穴位，選1.0的針具，直刺患者的少海和曲池，運(yùn)用平補(bǔ)平泄法，5分鐘捻針1次，時(shí)間為20～30分鐘。取2.0的針具，直刺關(guān)元穴1.5寸，運(yùn)用補(bǔ)法，5分鐘捻針一次，時(shí)間為20～30分鐘，針刺結(jié)束后，取患側(cè)(單或雙側(cè))曲池或少海(交替取一)，三棱針點(diǎn)刺出血后用真空罐取血10～15ml，后壓迫止血、消毒、粘貼輸液貼。取上述膏藥外敷雙膝內(nèi)外膝眼，12小時(shí)后取下，清潔皮膚。對(duì)照組：針刺陰陽陵泉、內(nèi)外膝眼、委中、合陽等患側(cè)近端穴，且敷貼內(nèi)外膝眼(針法及藥物同治療組)。

兩組均一周治療4次，且療程定為4～6周，1療程后開始評(píng)價(jià)療效。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈(臨床控制)：自覺癥狀全部消失，血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白等均恢復(fù)正常，X線片(或CT或核磁)：關(guān)節(jié)腔周圍炎性影積液影消失、骨質(zhì)增生影變淡，隨訪觀察半年無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，但受外力擠壓仍有輕度疼痛，血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白等明顯降低或趨于正常，X線片(或CT或核磁)：關(guān)節(jié)腔周圍炎性積液影明顯減少，經(jīng)常規(guī)治療可恢復(fù)；有效：臨床癥狀有不同程度降低，時(shí)有反復(fù)發(fā)作；無效：治療前后癥狀未見明顯變化。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組痊愈64例，占53.3%；顯效30例，占25.0%；有效16例，占13.3%；無效10例，占8.3%；總有效率91.7%。對(duì)照組為62.3%，兩組比較P<0.05，有顯著差異性，結(jié)果見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例,%)

3　討論

鶴膝風(fēng)的種類很多，中老年鶴膝風(fēng)是臨床最多見的一個(gè)類型。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、紅腫甚則變形為主，是困擾中老年患者的主要疾患之一。病因多是患者年高體衰，骨弱肌膚盛，肝腎精血虧損，筋骨失養(yǎng)，加之外力因素如強(qiáng)力勞動(dòng)、久行站立、扭傷等，而致筋骨失養(yǎng)及血瘀氣滯，或濕熱下注引起膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。其病機(jī)概而論之為肝腎精虛，瘀血痹阻，濕熱壅塞?！夺t(yī)世得效方·鶴節(jié)》曰：“地黃園治稟受不足，血?dú)獠怀洌始∪馐荼?，骨?jié)呈露，如鶴之膝，乃腎虛得之……”?！夺t(yī)學(xué)入門》：“鶴膝風(fēng)，乃足三陰虧損，風(fēng)邪乘之，以致內(nèi)熱減食，肌瘦，肢體攣痛，久則膝愈大而腿愈細(xì)，有如鶴之膝?！苯t(yī)家蕭步丹在《嶺南采藥錄》中對(duì)中老年鶴膝風(fēng)就有總結(jié)性的論述。中老年鶴膝風(fēng)是較頑固性疾病，病程長(zhǎng)、癥狀頑固，極易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦和不便。筆者通過長(zhǎng)期的觀察，總結(jié)出針刺取血少海曲池關(guān)元，敷貼內(nèi)外膝眼，有顯著的療效。 少海穴屬于手少陰經(jīng)合穴，曲池屬于手陽明大腸經(jīng)合穴，本與膝關(guān)節(jié)毫不相干，但從“組織胚胎學(xué)”上看，人的肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)有分化對(duì)應(yīng)關(guān)系，若從“平衡針灸學(xué)”上看，兩處有“應(yīng)激反應(yīng)相似性”可行“痛覺轉(zhuǎn)移”療法。因而針刺取血曲池、少海穴，可直接轉(zhuǎn)移膝關(guān)節(jié)的疼痛及炎性滲出，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，效果較好。關(guān)元穴是任脈與足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會(huì)穴，手太陽經(jīng)募穴，有溫腎益精、固陽補(bǔ)氣及強(qiáng)壯作用，為保健要穴。腎主骨生髓，骨關(guān)節(jié)的病變歸屬與腎氣與腎精，針刺關(guān)元穴固本培元、益腎壯骨，對(duì)中老年鶴膝風(fēng)的根本治療及遠(yuǎn)期效果起到重要的作用。藥物敷貼內(nèi)外膝眼有近期局部改善癥狀的作用，實(shí)屬輔助治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺及取血具有抗炎，調(diào)整免疫反應(yīng)的作用。針刺及取血可調(diào)整機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)失衡，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)整，對(duì)炎癥過程、滲出、變性和增生等病理變化均有明顯影響。本方法治療中老年鶴膝風(fēng)起效快，治療時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，無藥物不良反應(yīng)，而且操作簡(jiǎn)單，極利于臨床推廣應(yīng)用。此外在日常生活中，應(yīng)囑中老年的患者服用鈣劑和骨膠原劑，避免長(zhǎng)期站立和行走，注意膝部保暖，且應(yīng)低鹽低脂飲食，這樣護(hù)理對(duì)本病的康復(fù)有極大的促進(jìn)作用。

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*基金項(xiàng)目：吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目的課題分段論文(No.2014-ZC104)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.041

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1133-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李林2015-05-25)