顧映玉

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柴歸合方治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉64例

顧映玉

廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院婦科(潮州 521000)

摘要：目的觀察柴歸合方治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉的臨床療效。方法取2011 年 1 月至 2015年 3 月我院婦科門診接收的肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉患者122例，分為2組，治療組(64例)服用柴歸合方治療，對(duì)照組(58例)服用思連康(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片)治療，對(duì)比治療前后兩組的糞便性狀、排便次數(shù)等的變化。結(jié)果治療后，治療組排便次數(shù)明顯減少，糞便性狀恢復(fù)正常，兩組對(duì)比顯示治療組優(yōu)勢(shì)效果顯著(P<0.05)。結(jié)論柴歸合方治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉患者有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)行泄瀉； 肝郁脾虛型； 柴歸合方

經(jīng)行泄瀉是指經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變、糞便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的月經(jīng)期疾病。臨床上常將之歸屬于經(jīng)前綜合征、腸易激綜合征等。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。我院婦科經(jīng)多年臨床觀察結(jié)合病機(jī)，以疏肝解郁、健脾化濕為法，自擬柴歸合方治療肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉患者，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在我院婦科門診收治肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉患者中隨機(jī)選取122例，并分為治療組和對(duì)照組，治療組64例，對(duì)照組58例。兩組在年齡、病程等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。治療組服自擬柴歸合方治療，對(duì)照組服思連康治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1依據(jù)“十二五”全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]的癥狀、舌象、脈象等性質(zhì)特點(diǎn)擬定肝郁脾虛型經(jīng)行泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期以上反復(fù)發(fā)作的經(jīng)期腹痛或不適；②大便次數(shù)增多，每日3次或以上；③排便后癥狀緩解；④糞質(zhì)稀溏或如水狀，或完谷不化；⑤胸脅脹痛、情緒抑郁或易怒、脘腹脹悶、食少納呆。

1.2.2經(jīng)各系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有乳糖酶缺乏癥、甲亢及其他器質(zhì)性病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4方法

1.4.1治療方法對(duì)照組：所有患者均于確診當(dāng)日起口服思連康(0.5 g/片，杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司制，國(guó)藥準(zhǔn)字00100S620，)每次3片，每天3次，餐后服用。治療組：所有患者均于確診當(dāng)日起口服柴歸合方進(jìn)行治療，組方如下：柴胡12 g，桂枝9 g，干姜9 g，瓜蔞根12 g，黃芩9 g，牡蠣(熬)6 g，甘草(炙)6 g，當(dāng)歸6 g，川芎6 g，白芍12 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，白術(shù)24 g。水煎服，每日1劑，2煎分服，以7天為1周期，連續(xù)使用4個(gè)周期。

以上兩組均以4周為1療程。同時(shí)囑咐患者在服藥期間不濫服其他藥物，保持心情愉悅，進(jìn)食清淡、易消化食物，禁食生冷不潔、油膩、刺激性食物，禁煙酒。一周門診復(fù)查一次糞便常規(guī)、血常規(guī)，詢問(wèn)是否伴隨其他不適感并記錄。2個(gè)療程后作療效評(píng)估。

1.4.2觀察指標(biāo)排便頻率、糞便性狀、腹部不適感及其他伴隨癥狀。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)大便次數(shù)每日1次、2次、3次及以上分別記為0分、1分、2分；大便性狀正常、較稀軟、溏爛分別記為0分、1分、2分；腹痛及其他伴隨癥狀消失、有改善、沒(méi)改善分別記為0分、1分、2分?？偡?～3為顯效，4～5為有效，6為無(wú)效。

1.4.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料均采用SPSS 10.0 for windows 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組治療效果比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組病例兩組病例經(jīng)治療后大便頻率比較見表1。

表1　兩組病例大便頻率比較　(例，%)

2.2兩組病例糞便性狀改變情況比較見表2。

表2　兩組病例糞便性狀比較　(例，%)

2.3兩組病例伴隨癥狀改善評(píng)分比較見表3。

表3　兩組病例伴隨癥狀改善評(píng)分比較　(例，%)

2.4兩組病例治療效果比較見表4。

表4　兩組病例治療效果比較

注：Chi-Square:6.673，P=0.036

3　討論

經(jīng)行泄瀉是伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的功能性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是經(jīng)前綜合征的一種表現(xiàn)，或腸易激綜合征。目前病因仍不明確，可能與激素調(diào)節(jié)紊亂，神經(jīng)介質(zhì)改變、精神應(yīng)激、腸道菌群失調(diào)有關(guān)。朱萍等[3]顯示患者存在腸道菌群失調(diào)，腸桿菌比例明顯升高，雙歧桿菌比例明顯降低，故使用思連康等益生菌制劑可有效促進(jìn)腸道菌群再平衡。國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)道，育齡婦女的發(fā)病率31.9%。徐旭杰等[4]對(duì)不同職業(yè)女性人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果呈現(xiàn)以肝郁型、脾虛型兩證覆蓋本病95%。我們認(rèn)為經(jīng)行泄瀉作為一種心身疾病，涉及到生理、心理、社會(huì)多個(gè)方面，治療原則應(yīng)當(dāng)在建立良好的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)，根據(jù)其臨床證候分型進(jìn)行辨證治療。我院多年的臨床統(tǒng)計(jì)顯示，經(jīng)行泄瀉患者肝郁脾虛癥狀明顯，“邪陷少陽(yáng)，氣郁不舒，故胸脅滿微結(jié)，內(nèi)傷脾氣，太陰虛寒，則腹?jié)M或大便溏瀉”故選柴胡桂枝干姜湯清少陽(yáng)之熱，兼溫太陰之寒。此病常發(fā)于經(jīng)期，發(fā)時(shí)腹痛腹瀉，故選用治“婦人腹中諸疾痛”之當(dāng)歸芍藥散以疏肝養(yǎng)血，健脾祛濕。柴歸合方(柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、川芎、澤瀉、桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣、黃芩、甘草)現(xiàn)代藥理研究表明柴胡[5]有廣泛中樞抑制作用，可改善內(nèi)臟高敏感性；白芍[6]能抗抑郁，改善免疫調(diào)節(jié)紊亂；當(dāng)歸、川芎能解除平滑肌痙攣；茯苓、澤瀉、白術(shù)、牡蠣能改善腸壁黏膜的水液調(diào)節(jié)能力；瓜蔞根、黃芩、甘草能抑制腸道局部炎癥。柴歸合方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥物平和，使用安全，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.026

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1107-03

收稿日期：(本文校對(duì)：陳楚華2015-05-21)