任變英　曾美玲

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地機(jī)穴埋線合中藥封包治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察

任變英曾美玲

廣東省廣州市花都區(qū)新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣州 510800)

摘要：目的觀察“地機(jī)穴”埋線合中藥封包治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法將42例患者隨機(jī)分為兩組,各21例，治療組采用“地機(jī)穴”埋線合中藥封包治療；對照組采用普通針刺治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組治療3個(gè)月經(jīng)周期后臨床療效。結(jié)果治療3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組在緩解痛經(jīng)嚴(yán)重程度與對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在改善痛經(jīng)總頻率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有效率治療組為90.48%，對照組為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論“地機(jī)穴”埋線合中藥封包治療原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效。

關(guān)鍵詞：地機(jī)穴；埋線；中藥封包；原發(fā)性痛經(jīng)

臨床以生殖器官是否出現(xiàn)明顯病變?yōu)橐罁?jù)，將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。其中原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，以不伴有明顯的生殖器官病變?yōu)樘卣?，多見于青年女性[1]。國內(nèi)調(diào)查資料顯示[2]：我國婦女痛經(jīng)的發(fā)生率為33.10%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.20%,嚴(yán)重影響工作者占13.55%。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將痛經(jīng)分為陽虛內(nèi)寒、寒濕凝滯、氣血瘀滯、肝腎虧損、氣血虛弱等5型[3]。本研究采用“地機(jī)穴”埋線結(jié)合中藥封包治療原發(fā)性痛經(jīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例來源于2012年3月—2014 年5月廣州市花都區(qū)新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科及婦科門診收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者；共42例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各21 例。治療組年齡18～35 歲，平均年齡26.5歲；病程1～10 年，平均病程6.0年；行經(jīng)前后及經(jīng)期疼痛時(shí)間5h～4d，平均疼痛時(shí)間2.0d。對照組年齡16～34歲，平均年齡25歲；病程6月～9年，平均病程4.5年；行經(jīng)前后及經(jīng)期疼痛時(shí)間6h～5d，平均疼痛時(shí)間2.5d。兩組病例在平均年齡、平均病程、治療前COX 痛經(jīng)癥狀量表( the Cox Menstrual Symptom Scale，CMSS)[4]癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003版，人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]和2002版人民衛(wèi)生出版社《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)而制定。經(jīng)行前后或正值經(jīng)期小腹部疼痛或腰骶部疼痛，呈隱痛、脹痛或刺痛，伴惡心嘔吐、四肢厥冷、冷汗出，甚至昏厥等癥狀，呈周期性發(fā)作。無伴盆腔器質(zhì)性疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在15～35歲之間的患者；③就診前一月內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)治療者；④自愿加入本研究，簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①月經(jīng)周期紊亂者；②伴有心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③近1個(gè)月內(nèi)有進(jìn)行相關(guān)治療者；④對異體蛋白過敏者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用“地機(jī)穴”埋線合中藥封包的方法治療。取穴地機(jī)穴，患者取仰臥位，準(zhǔn)備8號注射器針頭，將“環(huán)球牌”毫針，規(guī)格0.25 mm×40 mm剪去針尖做針芯，并從后部插進(jìn)注射器針管，將B30鉻制醫(yī)用羊腸線1 cm從注射器針尖部送入針管。穴位局部常規(guī)消毒，然后將針刺入穴位，沿皮直刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，輕推針芯，邊推邊退針，將羊腸線埋植于穴內(nèi)，局部以無菌干棉球按壓片刻，膠布固定，線頭不得外露。在月經(jīng)來潮前3天施術(shù)1 次，下次月經(jīng)周期同一時(shí)間再次治療；同時(shí)，用廣州市花都區(qū)新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自制中藥封包，藥物配制為川芎50 g，延胡索50 g，姜黃50 g，香附50 g，五靈脂50 g，將配好之中藥粉碎成末放入20 cm × 30 cm 布袋封口，微波爐加熱5min，敷在臍部及下腹疼痛處，開始溫度高時(shí)，移動速度可稍快，溫度以局部有溫?zé)岣卸粻C傷皮膚為度。在月經(jīng)來潮前3d開始治療，每日1 次，每次治療時(shí)間約30 min。連續(xù)7d為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，藥包可重復(fù)使用3d。

1.5.2對照組取穴地機(jī)穴，患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用“環(huán)球牌”一次性無菌性毫針，規(guī)格0.25 mm×40 mm，沿皮直刺，指切進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，在月經(jīng)來潮前3 d開始治療，每天1次，連續(xù)7 d為1 療程，總療程為3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.6觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.6.1觀察項(xiàng)目觀察2 組治療3 個(gè)月經(jīng)周期后痛經(jīng)嚴(yán)重程度、總頻率及臨床療效。

1.7痛經(jīng)癥狀評分及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1痛經(jīng)癥狀評分參照COX 痛經(jīng)癥狀量表( the Cox Menstrual Symptom Scale，CMSS)[4]制定。根據(jù)患者痛經(jīng)的嚴(yán)重程度和臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評分。分為痛經(jīng)嚴(yán)重程度(即疼痛和其他臨床癥狀的嚴(yán)重程度)和痛經(jīng)總頻率(即患者上次經(jīng)期臨床癥狀持續(xù)的總時(shí)間)評分。CMSS 包括小腹部疼痛、腰骶部疼痛、腿痛、全身疼痛，惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛、腹瀉、眩暈、乏力、面色變化、面紅、頭痛、失眠、易激惹、抑郁、神經(jīng)質(zhì)，共18 項(xiàng)癥狀。痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分中，每個(gè)項(xiàng)目分5 個(gè)等級，無癥狀，計(jì)0分；可感受到，計(jì)1分；有癥狀但不影響日常生活，計(jì)2分；癥狀已影響日常生活，計(jì)3分；癥狀嚴(yán)重影響日常生活，計(jì)4分。痛經(jīng)總頻率評分中，每個(gè)項(xiàng)目分5 個(gè)等級，無癥狀0分；持續(xù)時(shí)間不足3 h 計(jì)1分；持續(xù)時(shí)間3～7 h 計(jì)2 分；持續(xù)時(shí)間7～24 h 計(jì)3 分；持續(xù)時(shí)間大于 24 h計(jì)4分。兩組分別在治療前及每個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束時(shí)記錄一次COX 痛經(jīng)癥狀量表，共記錄3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.7.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照2012版中國醫(yī)藥科技出版社《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：疼痛消失，連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3 月以上；未愈：疼痛未見改善。

2　治療結(jié)果

2.1兩組痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分比較治療組在3 個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后痛經(jīng)嚴(yán)重程度與對照組相比差異有顯著性意義(P<0.05)，說明治療組在改善患者痛經(jīng)程度上優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組痛經(jīng)嚴(yán)重程度評分比較

注: 治療組與對照組比較，1)P<0.05

2.2兩組痛經(jīng)總頻率評分比較治療組在3個(gè)月經(jīng)周期治療結(jié)束后痛經(jīng)總頻率評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組在改善患者痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間上優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組痛經(jīng)總頻率評分比較

注: 治療組與對照組比較，1)P<0.05

2.3兩組療效比較結(jié)果顯示，治療3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組有效率為90.48%，對照組有效率為71.43%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組療效比較　(例，%)

注: 治療組與對照組比較，1)P<0.05

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“不通則痛,不榮則痛”。原發(fā)性痛經(jīng)多因機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，肝氣郁滯，氣滯則血瘀，經(jīng)血流通受阻所致，其病機(jī)為氣滯血瘀。治療應(yīng)“理氣活血，化瘀止痛”為本。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)制主要因行經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜合成和釋放前列腺素增加，引起子宮平滑肌和子宮壁螺旋動脈強(qiáng)烈收縮缺血和缺氧，同時(shí)與精神、環(huán)境、內(nèi)分泌、遺傳、子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等多種因素相關(guān)[6]。

中藥封包法又稱藥熨法，屬于中醫(yī)外治法之一，是將藥物用布袋包裹加熱，在人體局部或特定穴位慢慢滾熨，借助熱力使藥物自體表毛竅滲透于人體的經(jīng)絡(luò)血脈[7]，有祛風(fēng)散寒、行氣活血、消腫止痛等作用。本研究采用自制中藥封包，其中延胡索，辛溫，理氣、活血、止痛，《本草綱目》云：“元胡行血中氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”；香附，辛平，疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)要藥；五靈脂，苦咸甘溫，活血止痛、化瘀止血，為治療瘀滯疼痛之要藥；川芎，辛溫，活血行氣、祛風(fēng)止痛，為“血中之氣藥”具有通達(dá)氣血功效；姜黃，辛苦溫，活血行氣、通經(jīng)止痛，可治氣滯血瘀痛證。諸藥合用溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛，可降低前列腺素的釋放，改善子宮微循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)血排出。中藥封包熱敷于有豐富的靜脈叢的下腹部，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，有良好的溫經(jīng)止痛之功。對改善原發(fā)性痛經(jīng)總頻率，緩解痛經(jīng)嚴(yán)重程度方面有很好的作用。

埋線療法是傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的穴位刺激療法。它在中醫(yī)學(xué)的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，把羊腸線埋植在相應(yīng)腧穴和特定部位中，通過羊腸線這種異體蛋白組織對穴位產(chǎn)生持久而柔和的生理物理和生物化學(xué)的刺激來達(dá)到治療疾病的目的，本研究將羊腸線埋入地機(jī)穴內(nèi)，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細(xì)胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物學(xué)刺激可長達(dá)10天或更長，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。同時(shí)，地機(jī)穴是足太陰脾經(jīng)的郄穴,能健脾利水、活血調(diào)經(jīng)、止痛,是臨床治療痛經(jīng)的要穴。因此，地機(jī)穴埋線有良好的調(diào)經(jīng)止痛之效果。

本研究采用“地機(jī)穴”埋線配合中藥封包療法，具有良好的溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛之功，對于原發(fā)性痛經(jīng)比普通針刺療效更加顯著，且操作簡便、安全、不良作用小，大大減輕了患者反復(fù)針刺帶來的痛苦，非常值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.025

文章編號：1003-8914(2016)-08-1105-03

收稿日期：(本文校對：劉晶2015-06-29)

Clinical Observation on Catgut Embedding with Acupoint Diji (SP 8) combined with Traditional Chinese Medicine Packets in Treating Primary Dysmenorrhea

REN BianyingZENG Menling

(Guangzhou Huadu District Xinjie Community Health Service Center, Guangdong, Guangzhou 510800, China)

Abstract：ObjectiveTo assess the clinical effect of catgut embedding with Acupoint Diji (SP 8) combined with traditional Chinese medicine packets in treating primary dysmenorrhea. Method42 cases of patients were randomly divided into two groups, and each group had 21 cases. The treatment group was treated by catgut embedding with Acupoint Diji (SP 8) combined with traditional Chinese medicine packets. The control group was treated by normal acupuncture. The treatment continued for 3 months. The clinical curative effect of the two groups after 3 menstrual cycles was observed. ResultAfter 3 menstrual cycles, the difference of dysmenorrhea severity between the treatment group and the control group was statistically significant (P<0.05). The difference of total frequency between the treatment group and the control group was statistically significant (P<0.05). The effective rate of the treatment group and the control group was 90.48% and 71.43 %, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe catgut embedding with Acupoint Diji (SP 8) combined with traditional Chinese medicine packets in treating primary dysmenorrhea has significant effect.

Key words：Diji (SP 8); Catgut embedding; Traditional Chinese medicine packets; Primary dysmenorrhea