張俊杰

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四君子湯加味輔助治療胃癌53例

張俊杰

河南省周口市中醫(yī)院腫瘤科(周口 466000)

摘要：目的探討四君子湯加味對(duì)胃癌患者化療療效及毒副反應(yīng)的影響。方法將106例選擇化療的胃癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例給予常規(guī)化療方案，觀(guān)察組53例聯(lián)合給予四君子湯加味口服，2個(gè)化療周期后觀(guān)察療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果觀(guān)察組化療療效有效率為60.38%，明顯高于對(duì)照組的39.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組各類(lèi)Ⅲ～Ⅳ度毒副反應(yīng)均低于對(duì)照組，其中消化道反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四君子湯加味輔助治療胃癌患者，可提高化療療效，減輕毒副反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

關(guān)鍵詞：積聚；胃癌；四君子湯；氟尿嘧啶

胃癌是生存率最低的惡性腫瘤之一，約40%患者確診于疾病晚期，難以手術(shù)根治，且即使行手術(shù)治療，其術(shù)后復(fù)發(fā)率仍明顯高于其他腫瘤[1]，因此，化療仍是臨床常用治療手段。胃癌患者多伴有消化道癥狀，化療時(shí)易出現(xiàn)劇烈消化道毒副反應(yīng)，導(dǎo)致化療中斷或延期，影響療效，筆者近年來(lái)以四君子湯加味輔助治療胃癌患者53例，療效及毒副反應(yīng)均得到明顯改善，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料河南省周口市中醫(yī)院腫瘤科2011年3月—2014年3月收治的106例胃癌患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各53例。對(duì)照組：男28例，女25例；年齡42～76歲，平均(62.7±7.2)歲；組織學(xué)：腺癌47例,其他6例；病理分期：早期3例，進(jìn)展期50例；分化程度：低分化17例，高、中分化36例。觀(guān)察組：男30例，女23例；年齡44～79歲，平均(63.3±7.9)歲；組織學(xué)：腺癌46例,其他：7例；病理分期：早期2例，進(jìn)展期51例；分化程度：低分化14例，高、中分化39例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均經(jīng)病理學(xué)確診，符合化療指征，KPS評(píng)分≥60分，年齡<80歲，排除有胃腸手術(shù)史、心、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3治療方法對(duì)照組僅給予化療藥物均靜脈滴注：亞葉酸鈣，療程1～5d，劑量200mg，繼以滴注氟尿嘧啶，劑量750mg/m2；順鉑，療程第1～3d，劑量20mg/m2；多西他賽，療程第1d，劑量75mg/m2，3周為1個(gè)化療療程，連續(xù)給藥2個(gè)療程。療程第1～5d給予鹽酸托烷司瓊及地塞米松應(yīng)用預(yù)防消化道反應(yīng)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用四君子湯加味口服，基礎(chǔ)方藥：人參12 g，黃芪45 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，雞內(nèi)金12 g，薏苡仁12 g，甘草9 g。嘔吐甚者加姜半夏12 g，生姜12 g；乏力、大便溏薄者加山藥15 g，干姜9 g；納差甚者加炒麥芽9 g，焦山楂12 g；胃痛者加延胡索12 g，五靈脂12 g；噯氣、吞酸者加吳茱萸15 g，香附12 g；發(fā)熱者加地骨皮12 g，北沙參12 g，夏枯草9 g。每日1劑，水煎400ml早晚分服。

1.4觀(guān)察指標(biāo)①化療療效：參考《WHO實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)價(jià)，根據(jù)病灶變化情況分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，CR+PR為有效；②毒副反應(yīng)：根據(jù)CTCAEv3.0[2]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，僅統(tǒng)計(jì)Ⅲ～Ⅳ度毒副作用者。

2　結(jié)果

2.1兩組化療療效對(duì)比觀(guān)察組化療療效有效率為60.38%，明顯高于對(duì)照組的39.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組毒副反應(yīng)對(duì)比觀(guān)察組各類(lèi)Ⅲ～Ⅳ度毒副反應(yīng)均低于對(duì)照組，其中消化道反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　兩組化療療效對(duì)比　(例，%)

注：組間對(duì)比，1)P<0.05

表2　兩組消化道不良反應(yīng)對(duì)比　(例，%)

注：組間對(duì)比，1)P<0.05，2)P>0.05

3　討論

胃癌屬中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇，多因患者先天不足或后天失養(yǎng)，脾腎不足，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病，其病位在脾胃，但對(duì)全身機(jī)能影響極大。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，主氣血生化，其部位癌腫長(zhǎng)期存在，不僅耗傷正氣，且阻遏氣血化生，影響津液輸布，故患者多出現(xiàn)以虛為主、虛實(shí)夾雜的病理改變，進(jìn)而出現(xiàn)形神衰敗、身體羸弱、食少厭食等惡病質(zhì)癥候[3]，此時(shí)再受化療毒性所傷，正氣大虧，即使邪毒有所消退，如不培補(bǔ)正氣，極易復(fù)發(fā)或流竄它臟，故對(duì)胃癌化療患者當(dāng)以健脾益氣之法鼓舞正氣。

四君子湯首見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，其方以人參健脾益氣養(yǎng)胃為君，白術(shù)健脾益氣燥濕為臣，佐以茯苓淡滲利濕，甘草益氣和中兼為佐使，諸藥合用，有健脾益氣之效[4]。筆者在其基礎(chǔ)上加黃芪以益氣升清、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食、薏苡仁健脾利濕，增四君子湯通利之功，以扶正祛邪?，F(xiàn)代研究顯示，四君子湯可增加人體Caspase-3蛋白水平表達(dá)，促進(jìn)人胃癌MGC803 細(xì)胞凋亡，改善胃癌患者預(yù)后[5]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組化療療效有效率明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組消化道Ⅲ～Ⅳ度毒副反明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明四君子湯加味輔助治療胃癌患者，可提高化療療效，減輕毒副反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]王貝貝，王晞星，劉麗坤，等.胃癌惡病質(zhì)的中醫(yī)聚類(lèi)分析[J].光明中醫(yī)，2015，30(1)：51-53.

[4]鄒超，楊宇飛.四君子湯加減降低胃腸腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015,10(2)：297-300.

[5]孔沈燕，楊小紅.四君子湯對(duì)脾虛證胃癌MGC803 細(xì)胞周期凋亡及Caspase-3表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015,21(4)：412-415.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.024

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1103-02

收稿日期：(本文校對(duì)：曾祥學(xué)2015-05-25)