羅　丹　李　平

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李平教授治療失眠經驗介紹

羅丹1李平2

1.天津中醫(yī)藥大學碩士研究生2013級(天津 300073)；2.天津市第三中心醫(yī)院針灸科(天津 300000)

摘要：目的觀察李平教授通督調神療法治療失眠的臨床療效。方法對2014年2—10月于我院針灸門診就診的30例失眠患者進行通督調神針刺法治療，每周針刺3次，12次為1個療程，2個療程后評定效果。結果治療30例中，痊愈9例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%。結論通督調神法治療失眠臨床效果較好，值得推廣。

關鍵詞：失眠；不寐；針刺療法；通督調神法

李平，醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，衛(wèi)生部授銜的“有突出貢獻的中青年專家”，國家“百千萬”人才第一、二層次人選，享受國務院特殊津貼專家，師從著名中醫(yī)針灸學專家石學敏院士，并在石學敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”法基礎上創(chuàng)新性的提出了“通督調神”法則及針刺方法，針藥并用、中西匯通，對腦病及周圍神經系統(tǒng)疾病等方面的治療頗有心得和建樹。

失眠亦稱不寐，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者入睡困難、睡后易醒、醒后不能再睡，嚴重者整夜不能入睡[1]。又稱“不得眠”“不得臥”“目不暝”。失眠是臨床上常見的疾患，針灸治療此病療效顯著[2～4]，筆者根據李平教授多年的臨床經驗收集整理2014年2—10月于我院針灸門診就診的失眠患者30例，總結介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料30例均來自2014年2—10月于我院針灸門診就診的失眠患者，其中男12例，女18例，最小50歲，最大65歲，病程最短10個月，最長5年。

1.2治療方法

1.2.1針灸處方主穴：百會、四神聰、風池、完骨、神庭、內關、神門三陰交，配穴：肝火擾心者配太沖，痰熱內擾者配內庭、豐隆、心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里，心腎不交者加太溪、心俞、腎俞，胃氣不和者加中脘、足三里，心虛膽怯者加心俞、膽俞。

1.2.2針刺方法對首診的病人解釋針灸得氣后的針感，及正常的循經感傳現象，消除患者的恐懼心理。常規(guī)消毒后，患者取坐位，采用華成牌0.3mm×40 mm針灸針震顫式進針法直刺風池、完骨，并施以小幅度(<90°)、高頻率(>200轉/分)捻轉手法，使局部產生麻脹或觸電感；囑患者仰臥，以旋彈式進針法刺百會、四神聰穴，進針2～3mm，并施以小幅度(<90°)、高頻率(>200轉/分)捻轉法1～2 min，頭部有木脹感為得氣，神庭向后平刺5～10 mm，內關直刺15～25 mm、神門直刺10～15 mm，提插法使局部產生酸麻脹或放射至手心或小手指的觸電感，三陰交直刺30～40 mm，提插法使局部產生酸麻脹感。留針30 min，百會、四神聰每10 min行針1次。同時對病人加以心理疏導，囑其放松精神，調暢情志。每周針刺3次，12次為1個療程，2個療程后評定效果。

1.3療效觀察

1.3.1療效標準參照國際標準統(tǒng)一睡眠效率值公式：

痊愈：癥狀消失，睡眠率達 75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率達 65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達 55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率在40%以下。

2　結果

2.1治療效果治療30例中，痊愈9例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3%，隨訪3個月以上，無不良反應發(fā)生。

2.2典型病例朱某某，女，53歲，初診時間：2014年6月，主訴：失眠3年加重2月?；颊?年前出現入睡困難，多夢，睡后易醒，嚴重時每晚只入睡2～3 h，平素患者易感焦慮，就診于某醫(yī)院，診斷為焦慮癥。2月前情緒激動后上述癥狀加重，每晚服用舒樂安定2片，于外院針灸、中藥治療后效果仍不理想?？淘\：患者情緒不穩(wěn)，心煩，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數。為肝火擾神之證，治當調神疏肝，選穴：主穴：百會、四神聰、風池、完骨、神庭、內關、神門、三陰交；配穴：太沖、印堂、人中。針刺2個療程后，患者訴舒樂安定減至0.5片，每晚可入睡5～6 h，情緒較前大為好轉，繼續(xù)治療1療程后，患者已不服用西藥，每晚可入睡6～7 h，精神狀態(tài)如常，臨床效果滿意，隨訪3月未復發(fā)。

3　討論

西醫(yī)學認為失眠與長期過度緊張腦力勞動，強烈的思想情緒波動、久病后體質虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而成[5]。導師認為失眠總屬元神失和，陰陽失交，法當通督調神，引陽入陰?！秱鶗吩?“陽盛陰虛, 則晝夜不得眠, 蓋夜以陰為主, 陰氣盛則目閉而臥安, 若陰為陽所勝,則終夜煩擾而不得眠也?！卑贂⑸裢槎矫}穴，為李平教授提出“通督調神”針法的主穴，該針法以取督脈穴為主，輔以心經、心包經穴位，用于治療中樞神經系統(tǒng)疾病、心神、心理疾患以及某些纏綿難愈之頑疾伴有心理障礙者?！鹅`樞經·本神》云：“凡針刺之法，必先本于神”?！峨y經·二十八難》謂：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。腦為元神之府，督脈為陽脈之海，故疏通督脈可以調節(jié)腦神及全身陽經脈氣，健腦安神，四神聰為經外奇穴，腧穴位置靠近督脈，針刺該穴進一步加強調神的作用，醒腦益智，鎮(zhèn)靜安神。導師頭部穴位行小幅度、高頻率捻轉手法，是為激發(fā)經氣的感傳，加強針刺的效應，到達氣至病所的目的。百會、四神聰在留針過程中間斷行針，目的在于延長針感保留時間[6],激發(fā)督脈經氣,調節(jié)陽氣，引陽入陰，強化針灸對患者的干預作用。風池為足少陽與陽維脈的交會穴，調節(jié)六陽經陽氣及頭部的陰陽氣血，風池、完骨位于顱底部，能刺激大腦皮質，抑制大腦異常放電，使人體達到真正放松狀態(tài)而進入睡眠[7]。內關為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴，通于陰維脈，調節(jié)六陰經陰氣，心藏神，神門為心經原穴，寧心安神除煩。三陰交為肝脾腎三經的交會穴，調和三陰而安神。導師在針刺臨床中，十分重視手法的應用，強調不同針刺手法具有不同的針刺效應，針刺手法是針刺取得效果非常重要的環(huán)節(jié)，震顫式進針法要點在于在右手中指抵住皮膚時，點觸局部皮膚，同時快速將針尖刺入腧穴，分散進針時疼痛感，既減輕患者痛苦，同時又起到行針的效果。導師通過多年臨床實踐總結出此治法，意在陰陽并調、動靜結合，大大縮短失眠患者的治療時間，其機制有待于進一步研究。

參考文獻

[1]張穎穎,劉蘭英,馬聘.中醫(yī)對失眠的病機認識[J].光明中醫(yī),2008,23(12):2068-2069.

[2]柴路.經絡針刺結合耳針治療失眠40例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):821-822.

[3]張治強.針刺五臟背俞穴治療失眠癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(8):1624-1626.

[4]付霞.針刺配合火罐治療失眠50例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):831-832.

[5]蔡蕾,賈紅玲.耳穴療法治療失眠癥的臨床研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(8):190-191.

[6]李志道.淺談留針與出針的臨床應用[J].陜西中醫(yī),1984,5(8):27-28.

[7]廖鈺.瀉陽補陰法治療失眠癥54例臨床觀察[J].中國針灸,2000,20(11):665-666.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.009

文章編號：1003-8914(2016)-08-1072-02

收稿日期：(本文校對：孟凡征2015-05-21)