翟景光，李　濤，王衛(wèi)亞

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城　476600)

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痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開后并發(fā)肺部感染的療效觀察

翟景光*，李濤，王衛(wèi)亞

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城476600)

目的：探討痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開后并發(fā)肺部感染的療效。方法：選取2014年2月—2015年2月永城市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷行氣管切開并發(fā)肺部感染患者88例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例。對照組患者給予常規(guī)抗菌藥物治療，觀察組在對照組的基礎上加用痰熱清注射液靜脈滴注。對比觀察2組患者治療后的療效，體征、炎癥指標改善情況以及血清中白細胞介素13(IL-13)、白細胞三烯B4(LTB4)水平變化情況。結(jié)果：觀察組患者的療效、體征消失時間、炎癥指標恢復正常時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的IL-13水平明顯高于對照組，而LTB4水平則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷氣管切開后并發(fā)肺部感染的患者，療效顯著，可有效改善患者體征，促進患者恢復，改善血清IL-13、LTB4水平，值得推廣。

痰熱清注射液； 重型顱腦損傷； 炎癥反應

重型顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科危急重癥，及時對患者進行氣管切開能有效開放氣道，極大提高搶救成功率。但臨床發(fā)現(xiàn)，氣管切開后由于氣管直接暴露于空氣等多種原因?qū)е路尾扛腥靖怕试黾樱瑖乐赜绊懫漕A后效果[1]。因此，有效控制治療氣管切開并發(fā)肺部感染炎癥反應，對患者的預后有著重要的意義。本研究探討了痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療重型顱腦損傷患者氣管切開后并發(fā)肺部感染的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2014年2月—2015年2月永城市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷行氣管切開并發(fā)肺部感染的患者88例作為研究對象。納入標準：符合重型顱腦損傷臨床診斷標準；氣管切開后采用CT檢查發(fā)現(xiàn)進行性炎癥浸潤陰影或新的炎癥浸潤陰影，并最少滿足以下特征中的一項：(1)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰且會伴有肺部啰音，血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比及降鈣素原、超敏 C反應蛋白等指標水平上升；(2)在痰液、活檢標本、支氣管灌洗、支氣管刷中檢出相關病原微生物；(3)采用病毒抗原法檢測患者支氣管分泌物顯示有病毒存在；(4)組織病理學診斷為肺部感染。排除標準：先天性疾病、心力衰竭、結(jié)核病、器官異常及其他感染性疾病者；復合傷及多發(fā)傷，術后早期性氣管切開術者；癲癇、腦瘤等腦部病變及重要臟器實質(zhì)性異常史者。以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例。對照組患者中，男性30例，女性14例；年齡42～74歲，平均(55.6±7.1)歲。觀察組患者中，男性32例，女性12例；年齡43～75歲，平均(56.6±7.2)歲。2組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療，同時給予霧化、吸痰、?？浦С种委煹?。觀察組患者在對照組的基礎上給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030054)30 ml+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1日1次。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者炎癥反應體征、癥狀和炎性指標，包括中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、降鈣素原、超敏 C反應蛋白等恢復正常的時間；觀察2組患者血清中白細胞介素13(IL-13)、白細胞三烯B4(LTB4)水平變化情況。根據(jù)患者炎癥反應的體征、癥狀和炎性指標改善情況，對療效進行分級[2]。(1)顯效：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有顯著改善或完全消失，血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比等指標恢復正常，胸部X線檢查示炎癥陰影消失；(2)有效：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部啰音等均有所改善，血常規(guī)檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比等指標趨于正常，胸部X線查示炎癥陰影明顯減少；(3)無效：治療后臨床癥狀、體征及其炎癥指標無明顯改善或加重?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of efficacy between two groups [cases(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.22組患者癥狀、體征消失時間比較

觀察組患者癥狀、體征消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別肺部啰音消失時間咳嗽咳痰消失時間體溫恢復時間對照組(n=44)9.7±0.59.1±1.28.3±1.0觀察組(n=44)6.8±0.5*6.0±1.1*5.2±1.1*

注：與對照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.32組患者炎癥指標恢復時間比較

觀察組患者各炎癥反應指標恢復正常的時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者炎癥指標恢復時間比較±s，d)Tab 3　Comparison of recovery time of inflammation markers between two groups ±s，d)

注：與對照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

2.42組患者IL-13、LTB4水平變化比較

治療后，觀察組患者的IL-13高于對照組，LTB4水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

組別時間IL-13LTB4對照組(n=44)治療前47.41±4.53342.27±27.56治療后32.85±1.23181.35±65.34觀察組(n=44)治療前50.43±1.83325.28±29.36治療后39.56±3.25*151.54±19.53*

注：與對照組相比，*P<0.05

Note: vs. the control group,*P<0.05

3　討論

重癥顱腦損傷患者病情危重，致殘、致死率較高，嚴重威脅患者生命安全。術后早期氣管切開能有效避免經(jīng)喉氣管內(nèi)插管引起的喉頭水腫及黏膜損傷性壞死等，使空氣能直接進入氣管，有效提高了氣體交換率，從而能提高預后效果，提高生存率。但氣管切開后會導致氣管直接暴露于空氣中，且會損傷氣管黏膜，加之護理不當?shù)染鶗е禄颊卟l(fā)肺部感染，嚴重影響其預后效果。臨床資料統(tǒng)計顯示，氣管切開并發(fā)肺部感染率多發(fā)于氣管切開后的3～6 d內(nèi)，發(fā)病率可達85%，并且還發(fā)現(xiàn)患者肺部感染發(fā)生率與患者顱腦損傷嚴重程度具有一定的相關性[3-4]。

痰熱清注射液主要由連翹、山羊角、熊膽粉、黃芩、金銀花等藥物組成，具有化痰、抗菌、解熱、抗病毒、平喘、鎮(zhèn)咳、解痙的功效[5-7]。其中，山羊角具有清熱解毒的作用；熊膽粉具有抗炎祛痰、清熱解毒、平喘、抑菌、解痙的功效，能有效減輕呼吸道痙攣，從而減少炎性滲出，改善患者呼吸通氣功能；黃芩抗過敏、抗炎效果較好，在動物實驗中表明其能有效減輕氣管過敏性收縮；連翹、金銀花等有殺滅或抑制多種病原體的作用[8-9]。臨床研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液能有效治療腦卒中合并肺炎及急性肺損傷，能有效抑制肺炎乙型溶血性鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌，其聯(lián)合抗菌藥物使用能有效增強抗菌效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用痰熱清注射液的觀察組患者總有效率和各炎癥反應癥狀、體征恢復正常時間均明顯優(yōu)于單用抗菌藥物治療的對照組，說明采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療能有效改善合并肺部感染患者的炎癥癥狀，治療效果顯著。臨床主要通過常規(guī)血、尿檢測中的中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)以及實驗室降鈣素原、超敏C反應蛋白等指標診斷確診肺部感染，其均是炎癥反應的重要指標，能有效反映炎癥反應程度和預后治療效果[12-14]。其中降鈣素原、超敏C反應蛋白與炎癥反應程度呈正相關，是細菌性感染的2種特異性指標。本研究中，治療后觀察組患者中性粒細胞百分比、白細胞計數(shù)、降鈣素原、超敏 C反應蛋白等炎癥反應指標恢復正常時間均明顯短于對照組，說明痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合應用，能有效提高藥效，抑制炎癥反應，治療效果顯著。

IL-13由淋巴細胞和活化單核細胞分泌，能有效調(diào)節(jié)細胞因子的合成，抑制炎癥因子的分泌，從而減輕炎癥反應，是一種重要的炎癥抗炎因子。LTB4在炎癥反應過程中有著重要的作用，主要由中性粒細胞、巨噬細胞等分泌，具有很強的炎癥調(diào)節(jié)作用。本研究對患者血清IL-13、LTB4進行檢測，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者的IL-13、LTB4水平明顯優(yōu)于對照組，與范成普等[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對重型顱腦損傷行氣管切開并發(fā)肺部感染患者采用痰熱清注射液與抗菌藥物聯(lián)合治療，效果顯著，能有效改善患者體征，改善血清中IL-13、LTB4水平，促進患者恢復，值得推廣。

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[2]田勇，呂伯東，方偉，等.痰熱清注射液膀胱沖洗治療重型顱腦損傷患者導尿管相關尿路感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(11):2012-2014.

[3]宗俊峰.血必凈對重型顱腦損傷術后肺部感染患者療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(32):36-37.

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Observation on Efficacy of Tanreqing Injection Combined with Antibiotics in Treatment of Severe Craniocerebral Injury Patients with Pulmonary Infection After Tracheotomy

ZHAI Jingguang, LI Tao, WANG Weiya

(Dept.of Neurosurgery, Yongcheng People’s Hospital, Henan Yongcheng 476600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy. METHODS: 88 severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy admitted into Yongcheng People’s Hospital from Feb. 2014 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 44 cases in each. The control group were treated with routine antibiotics, while the observation group additionally4in two groups were observed. RESULTS: The efficacy, recovery time of signs and inflammation markers in observation group were better than that in control group, with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, IL-13 of observation group was higher than that of control group, while LTB4was lower than that of control group, with statistically significant difference (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Tanreqing injection combined with antibiotics in treatment of severe craniocerebral injury patients with pulmonary infection after tracheotomy is significant, which can promote the recovery of patients, improve the levels of IL-13 and LTB4. It is worthy of application and promotion.

Tanreqing injection in intravenous drip based on the control group. The efficacy, signs, improvement of inflammation markers, and changes of levels of IL-13, LTB

Tanreqing injection; Severe craniocerebral injury; Inflammatory response

2016-01-13)

R978.1

A

1672-2124(2016)07-0938-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.028

*副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。E-mail:305897923@qq.com