姜小剛，任鳳梧，曹　蕊，蔣曉野，楊　銘

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心六科，黑龍江 哈爾濱　150036)

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注射用鹽酸川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察

姜小剛*，任鳳梧，曹蕊，蔣曉野，楊銘

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心六科，黑龍江 哈爾濱150036)

目的：探討注射用鹽酸川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法：選取2011年10月—2014年3月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者122例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組60例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸川芎嗪治療,比較2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為93.5%(58/62)，高于對照組的85.0%(51/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后的平均肺動脈壓、左心室射血分?jǐn)?shù)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：注射用鹽酸川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，療效良好,緩解臨床癥狀，改善心肺功能。

川芎嗪； 慢性肺源性心臟病心力衰竭； 臨床療效

慢性肺源性心臟病是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，導(dǎo)致右心室擴(kuò)張或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。其為老年人臨床常見病，隨著患者年齡增大及病情進(jìn)展，后期可出現(xiàn)反復(fù)右心衰竭，或出現(xiàn)肺性腦病、心律失常等并發(fā)癥。慢性肺源性心臟病心力衰竭的常規(guī)治療包括控制感染、氧療、祛痰、解痙平喘、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管、抗心律失常、抗凝等，這些治療措施可有效緩解患者的急性發(fā)作，但對疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后無明顯改善。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸川芎嗪靜脈滴注，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取2011年10月—2014年3月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者122例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重癥哮喘、低血壓、心動過緩、嚴(yán)重的失代償期心力衰竭、竇房結(jié)病變以及Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組62例，對照組60例。觀察組患者中，男性30例，女性32例；平均年齡72.2歲；病程3～20年。對照組患者中，男性28例，女性32例；平均年齡71.3歲；病程3～22年。2組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2方法

對照組患者常規(guī)給予低流量吸氧，抗感染、解痙平喘、祛痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥處理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于5%葡萄糖注射液(哈爾濱三精艾富西藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023703)250 ml中加入注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041171)120 mg靜脈滴注，1日1次，14 d為1個療程，2組患者均治療1個療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀的緩解程度，肺部啰音、下肢水腫等體征減輕程度及心臟彩超平均肺動脈壓(mPAP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)變化的情況以判定臨床療效。顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯緩解, 水腫、肺部啰音消失或減輕，心功能達(dá)2級以上，mPAP、LVEF明顯改善；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難減輕，水腫、肺部啰音減輕，心功能達(dá)3級以上，mPAP、LVEF有改善；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難無緩解或加重，水腫、肺部啰音無好轉(zhuǎn)或加重，心功能無改善，mPAP、LVEF無改善或惡化?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為93.5%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1　Comparison of clinical efficacy between two group of patients[cases (%)]

2.22組患者mPAP、LVEF比較

觀察組患者治療后的mPAP、LVEF水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別時間mPAP/mmHgLVEF/%觀察組(n=62)治療前36.8±4.30.55±0.06治療后26.5±3.20.68±0.04對照組(n=60)治療前35.2±6.20.54±0.04治療后32.2±4.10.56±0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note: 1 mmHg=0.133 kPa

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組患者治療后均無明顯不良反應(yīng)。

3　討論

3.1慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制

慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、活動后呼吸困難、心悸、乏力，后期如有呼吸衰竭則可出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為嗜睡、神志恍惚等，出現(xiàn)右心衰竭則表現(xiàn)為活動后喘促或平臥時呼吸困難、食欲不振、腹脹、肝腫大、有壓痛、水腫。后期出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭是患者死亡的主要原因。慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制主要包括肺動脈高壓及心臟病變和心力衰竭，此類患者由于發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，使肺血管阻力增加，肺動脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動脈高壓。乏氧性缺氧易致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量增高，增強(qiáng)肌肉的興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)，使肺血管的平滑肌收縮。長期反復(fù)發(fā)作的慢阻肺及支氣管炎可使肺小動脈狹窄甚至完全閉塞。心功能不全的主要原因是由于肺部的小血管病變引起的肺循環(huán)阻力增高[2]。肺病患者由于長期處于乏氧狀態(tài)，導(dǎo)致紅細(xì)胞及血小板反應(yīng)性增多，血液黏滯度增高，肺循環(huán)阻力增加，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而心臟功能失代償引起心功能不全[3]。該病多屬中醫(yī)“肺脹”范疇，病變首先在肺，繼而影響脾、腎，后期病及于心；病理因素為痰濁、水飲、血瘀相互影響，血瘀是其主要致病因素之一。

3.2鹽酸川芎嗪抗慢性肺源性心臟病心力衰竭的作用機(jī)制

慢性肺源性心臟病心力衰竭的常規(guī)西藥治療有其局限性，擴(kuò)血管的同時會導(dǎo)致反射性心率增快，應(yīng)用洋地黃類不當(dāng)易致洋地黃中毒，應(yīng)用利尿劑會導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出，還易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加用注射用鹽酸川芎嗪可明顯改善患者預(yù)后。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，川芎嗪是從中藥川芎提取的一種生物堿，注射用鹽酸川芎嗪常用于治療缺血性腦血管疾病如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞及其他缺血性血管疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、脈管炎等疾病。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)川芎嗪具有多重藥理作用：可阻滯鈣通道[4]；可選擇性松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動脈及肺血管，增加冠脈血流的同時降低肺動脈高壓，從而減輕右心室負(fù)荷；可通過清除氧自由基，減輕肺損傷，降低肺動脈壓，從而降低右心負(fù)荷的作用[5]；還可提高紅細(xì)胞和血小板的表面負(fù)荷[6]，以抗血小板聚集，降低血液黏滯度及血流阻力，增加腎血流，減少水鈉潴留，減輕心臟的前負(fù)荷。本研究結(jié)果顯示，注射用鹽酸川芎嗪可顯著降低肺動脈壓及提高射血分?jǐn)?shù)，從而改善慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的心肺功能。川芎嗪還具有抗血小板聚集的作用，能抑制血栓素 A2的合成及釋放，達(dá)到抗血栓作用[7]，同時能使已聚集的血小板解聚，故對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用[8-9]；川芎嗪能夠抑制凝血酶原的激活而發(fā)揮抗凝作用[10]，以改善機(jī)體微循環(huán)。川芎嗪擴(kuò)張肺部小血管時可增加肺部血流量，起到了減輕肺部黏膜水腫、促進(jìn)肺部分泌物排出的作用，進(jìn)而改善肺部通氣，使通氣、血流比值恢復(fù)正常[11]。有文獻(xiàn)報道，川芎嗪可減少嗜酸性粒細(xì)胞在肺部組織的浸潤，以拮抗氣道的炎癥[12]，同時具有抑制白三烯、前列腺素和組胺對平滑肌的痙攣?zhàn)饔肹13]，從而擴(kuò)張支氣管，解痙平喘。川芎嗪還能減輕自由基對肺組織的氧化損傷，抑制成纖維細(xì)胞的增生及型膠原基因的轉(zhuǎn)錄，從而達(dá)到抗肺纖維化作用[14-15]，本研究結(jié)果也顯示該藥可以明顯緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，慢性肺源性心臟病心力衰竭患者加用注射用鹽酸川芎嗪，明顯改善肺動脈高壓及右心衰竭，改善心肺循環(huán)，減輕臨床癥狀，改善生命體征，提高臨床療效，縮短住院時間，且無明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。

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Observation on Efficacy of Ligustrazine Hydrochloride Injections in Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease with Heart Failure

JIANG Xiaogang, REN Fengwu, CAO Rui, JIANG Xiaoye, YANG Ming

(Dept.of the Sixth Cardiology, Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Heilongjiang Harbin 150036, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of ligustrazine hydrochloride injections in treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure. METHODS: 122 patients with chronic pulmonary heart disease with heart failure admitted into Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine from Oct. 2011 to Mar. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 62 cases in observation group and 60 cases in control group. The control group were treated with conventional symptomatic treatment, while the observation group additionallyP<0.05).The level of mPAP, LVEF after treatment in observation group was better than that in control group, with significant difference (P<0.05). There were no obvious adverse drug reactions in two groups after treatment. CONCLUSIONS: The efficacy of ligustrazine hydrochloride injections in treatment of chronic pulmonary heart disease with heart failure is significant, which can relieve the clinical symptoms and improve the heart and lung function.

ligustrazine hydrochloride injections based on the control group, the treatment effects were compared between two groups. RESULTS: The total effective rate of observation group was 93.5%(58/62), higher than that of control group [85.0%(51/60)], with significant difference (

Ligustrazine; Chronic pulmonary heart disease with heart failure; Clinical efficacy

2015-12-24)

R972

A

1672-2124(2016)07-0933-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.026

*主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管病。E-mail:jiangxiaogang2009@163.com