涂尚貴，張炎安

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建 龍巖　364000)

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血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療急性百草枯中毒的療效觀察

涂尚貴*，張炎安#

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院急診科，福建 龍巖364000)

血必凈注射液； 烏司他??； 急性百枯草； 治療效果

百草枯的化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽，是農(nóng)藥中最為普遍的除草劑。其對人體傷害極大，一旦口服后果非常嚴(yán)重。百草枯的毒性能夠在短時間內(nèi)被吸收，但是排泄緩慢。在中毒早期，可嚴(yán)重?fù)p傷食道、胃，后期中毒癥狀更為嚴(yán)重，患者出現(xiàn)肺纖維化，并影響諸多器官，患者預(yù)后多較差[1]。本研究探討了血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療急性百草枯中毒的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院2012年1月—2016年1月確診的90例急性百草枯中毒患者作為研究對象。其中，男性35例，女性55例；年齡20～58歲，平均(40.93±9.39)歲；服藥量為10～90 ml，服毒至洗胃間隔20～240 min，均無肺、肝等器官的慢性病。按抽簽法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組患者中,男性20例，女性25例；年齡22～60歲，平均(41.85±6.98)歲。對照組患者中,男性15例，女性30例；年齡23～62歲，平均(40.08±11.35)歲。2組患者年齡、性別等一般資料相似，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)治療，入院后洗胃，讓患者口服或胃管注入藥物，每3～6 h給藥1次，直至患者徹底排出百草枯。同時給予患者保肝護胃治療，實施血液灌流，1日1次，共進行3次；口服鹽酸普萘洛爾片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021826)10 mg，1日3次；肌注維生素B1(山東仁和堂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020795)100 mg，1日1次；對患者進行鎮(zhèn)靜以及止痛治療[2]。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血必凈注射液1(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033)50 ml的血必凈溶液中加入含量為0.9%的150 ml氯化鈉注射液，1日2次；烏司他丁20萬IU中加入含量為0.9%的250 ml氯化鈉注射液中，1日2次，10 d為1個療程[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者死亡、肺纖維化及多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)發(fā)生情況，并對各血氣指標(biāo)進行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.12組患者死亡、肺纖維化、MODS發(fā)生情況比較

觀察組患者死亡、肺纖維化及MODS發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者死亡、MODS、肺纖維化發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 1　Comparison of occurrence of death, MODS and pulmonary fibrosis between two groups[cases(%)]

2.22組患者治療第5日各血氣指標(biāo)比較

3　討論

百草枯屬于除草劑，能夠在短時間之內(nèi)消滅雜草，在接觸土壤之后，幾乎完全失活，并不會遺留在土壤之中，不會對環(huán)境造成污染[4]。但其對人身體傷害極大，成人口服30～40 mg/kg，可直接導(dǎo)致人死亡。其口服吸收率極高，可達5%～15%，吸收后于患者肺內(nèi)蓄積，對肺部危害極大。相關(guān)資料報道，其在肺內(nèi)的濃度可超出血液10～90倍[5]。在服藥早期，患者易出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征，治療不及時，患者病情會不斷惡化，造成肺纖維化，影響心、肝、腎等重要器官[6]。目前，百草枯致病的具體機制尚不清楚，可能與以下因素相關(guān)：患者服藥之后，體內(nèi)釋放炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，促使細(xì)胞毒性物質(zhì)不斷增強，造成患者組織細(xì)胞受到損害，導(dǎo)致患者炎癥刺激物不斷擴散，最終形成惡性循環(huán)；患者的肝腎功能明顯降低，造成功能障礙，引發(fā)患者死亡。目前，臨床治療急性百草枯中毒多采用血液灌流，但療效不甚理想[7-9]。相關(guān)研究結(jié)果表明，其治療的關(guān)鍵在于從根本上降低炎性因子釋放，減少氧自由基產(chǎn)生[10]。

表2　2組患者治療第5日各血氣指標(biāo)比較±s)Tab 2　Comparison of various blood-gas parameters after treatment of five days between two ±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

Note: 1 mmHg=0.133 kPa

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療急性百草枯中毒效果較好，可改善患者臟器功能，降低死亡率，減少肺纖維化及MODS的發(fā)生。

[1]趙燕，程文偉，郝玉貴.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療急性百草枯中毒的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(17):10-11.

[2]陳文龍，舒維，謝姝，等.不同劑量烏司他丁對急性百草枯中毒大鼠過氧化損傷的保護作用[J].江西醫(yī)藥，2014，49(9):818-821.

[3]張虎，趙玉彤，楊繼生.烏司他丁與血必凈聯(lián)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27(6):1328-1330.

[4]宗道然.研究烏司他丁聯(lián)合甲強龍治療百草枯中毒的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(19):146-147.

[5]Liu XW，Ma T，Qu B，et al.Prognostic value of initial arterial lactate level and lactate metabolic clearance rate in patients with acute paraquat poisoning[J].Am J Emerg Med，2013，31(8):1230-1235.

[6]孫樹印，劉云海.烏司他丁聯(lián)合甲潑尼龍對急性百草枯中毒患者肺損傷的保護作用的研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17(3):188-189.

[7]金禮通，朱后飛，黃桔秀，等.血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒35例[J].中國藥業(yè)，2012，21(8):78-79.

[8]田杰，陳曉曦.血必凈注射液治療急性百草枯中毒臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(1):134-135.

[9]Wu B,Song B,Tian S，et al.Central nervous system damage due to acute paraquat poisoning: A neuroimaging study with 3.0T MRI[J].Neurotoxicology，2012，33(5):1330-1337.

[10]王家澤,葉媛,王濱，等.脂肪乳聯(lián)合血液灌流透析對急性百草枯中毒犬肺損傷的療效研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(16):1659-1661,1667.

[11]張志剛，任靜，賈東，等.血必凈注射液對急性百草枯中毒大鼠IL-1、IL-6、TNF-α的影響[J].實用藥物與臨床，2013，16(1):17-19.

[12]史曉峰，李莉娜，王勇強.血液灌流聯(lián)合血必凈治療百草枯中毒的觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32(11):858-860.

[13]Zhang H，Liu P，Qiao P，et al.CT imaging as a prognostic indicator for patients with pulmonary injury from acute paraquat poisoning[J].Br J Radiol，2013，86(1026):20130035.

[14]胡峰，張賀，陳潔，等.急性百草枯中毒患者急性腎損傷的臨床特征[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21(4):341-345.

[15]秦克秀.血必凈注射液對急性百草枯中毒的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46(4):376-378.

Observation on Efficacy of Xuebijing Injections Combined with Ulinastatin in Treatment of Acute Paraquat Poisoning

TU Shanggui, ZHANG Yan’an

(Dept.of Emergency, Longyan the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian Longyan 364000, China)

Xuebijing injections combined with ulinastatin based on the control group. The occurrence of death, pulmonary fibrosis and multiple organ dysfunction syndrome(MODS) in two groups were observed. And various blood-gas parameters after treatment of five days were analyzed. RESULTS: The death rate, incidence of pulmonary fibrosis and MODS of observation group were significantly lower than that of control group, with statistical significance (

Xuebijing injections; Ulinastatin; acute paraquat; Clinical effects

2016-04-13)

主任醫(yī)師。研究方向：危重癥搶救。E-mail：413758924@qq.com

R979.3

A

1672-2124(2016)07-0931-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.025

*副主任醫(yī)師。研究方向：中毒的診治。E-mail：tsg7535@163.com