◇ 文│本刊記者 楊光毅 圖│ 蘇思

兒童住院“一床難求”，咋破？

◇ 文│本刊記者 楊光毅 圖│ 蘇思

2016年3月26日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，小朋友正在輸液。

2016年3月1日，《重慶市推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革工作方案》正式發(fā)布。意料之中的是，在“補(bǔ)強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施和民生領(lǐng)域短板”所策劃的三大工程包中，屈謙和李秋這兩位醫(yī)衛(wèi)工作者，都留意到了“醫(yī)療事業(yè)工程包”。

屈謙是重慶市衛(wèi)計(jì)委主任，李秋則是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院副院長，前者是全國政協(xié)委員，后者為全國人大代表。

同樣意料之中：2016年全國兩會(huì)期間，屈謙和李秋都曾就兒童醫(yī)療發(fā)表自己的觀點(diǎn)。核心內(nèi)容是，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革大背景下，補(bǔ)齊兒童醫(yī)療短板，增加有效供給。

最新統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國有兒童醫(yī)院99所，設(shè)置兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.595萬個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)約為11.8萬人。算下來，中國每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生0.53人，與發(fā)達(dá)國家的0.85-1.3名相比，還存在較大差距。

“兒童住院一床難求。”2016年3月10日，在京參加十二屆全國人大四次會(huì)議的李秋如此描述。

在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下，兒童住院“一床難求”的局面，面臨如何有效破局。

2016年3月26日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院外景。

現(xiàn)象：數(shù)字背后的供需失衡

2016年元旦起，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策。這意味著，全面兩孩時(shí)代開啟。

這對(duì)增加兒童醫(yī)療的有效供給，提出了更高要求。而且，面臨破局的也并非僅僅是重慶。

也許并非巧合，2016年3月3日，京城媒體報(bào)道了北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝中心主任鞏純秀忙碌的一天：3 月2日早上8點(diǎn)左右，北京兒童醫(yī)院門診樓前已經(jīng)門庭若市，鞏純秀從查房開啟自己一天的工作；她9點(diǎn)開始看門診，到12點(diǎn)50分，已看了27個(gè)病人，中途無任何休息；到19點(diǎn)58分，鞏純秀當(dāng)天的第72位患者離開診室。

算下來，鞏純秀這一天平均約8分鐘就要接待一名患者。

李秋感同身受：“兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生非法定工作時(shí)間看病，占到了56%。我自己看門診，有時(shí)候每天上午要看四五十個(gè)患者?！?/p>

由于兒科疾病特征及部分家長為了不至于請(qǐng)假帶孩子看病，所以很多兒科病人就診時(shí)間放在了節(jié)假日、周末及夜間，兒科醫(yī)師超負(fù)荷工作、延時(shí)工作狀況非常普遍。根據(jù)李秋掌握的數(shù)據(jù)，近期的統(tǒng)計(jì)顯示，我國每個(gè)兒科醫(yī)師接診人次是其他醫(yī)生的2.4倍。

“根據(jù)我的了解，在重慶，其實(shí)兒科醫(yī)生不缺，缺的是相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才。”李秋說，兒科的專業(yè)技術(shù)人員如放射、超聲、檢驗(yàn)、麻醉等缺口很大，兒科專科護(hù)士也存在很大缺口。

這導(dǎo)致了兒童醫(yī)療供需的失衡。閑聊中，李秋無意中說到一起個(gè)別事件：早就到下班時(shí)間了，焦急的家長非要醫(yī)生給自己孩子看了再走，堵著不讓醫(yī)生下班。

李秋說：“家長的心情可以理解，所以，我們也一直在努力想辦法?！?/p>

原因：“不足”加上“不均”導(dǎo)致

某種意義上說，兒童住院“一床難求”，最直接的表面原因就是供需失衡。

李秋認(rèn)為，兒科醫(yī)療人力資源不足，是兒童住院“一床難求”、門診量大、醫(yī)生超負(fù)荷工作的一大原因。據(jù)2016年3月10日出版的《瞭望東方》周刊披露，全面放開兩孩政策出臺(tái)后，兒科醫(yī)生短缺的矛盾可能進(jìn)一步加劇。

但這并不是全部。

那么，兒童住院“一床難求”深層次的原因在哪？李秋說，兒科臨床醫(yī)療技術(shù)資源分布不均衡、能力不均勻、設(shè)備設(shè)施配備不完善等也是很重要的原因。她介紹，目前我國兒科醫(yī)療資源區(qū)域、城鄉(xiāng)分布不均衡，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本沒有兒童專科醫(yī)師配置，區(qū)縣醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務(wù)能力較弱，只能診治部分常見病和非急重癥。兒科診療器械藥品配置不足，部分綜合醫(yī)院兒科的檢查依賴于成人設(shè)備，不能滿足兒科需要。

“在這種情況下，本來可以就近在區(qū)縣診療的患兒，都往主城區(qū)送；本來在綜合醫(yī)院兒科也可以診療的患兒，都往兒童?？漆t(yī)院送?！崩钋镎f，這又形成了區(qū)域上的供需失衡，以及綜合醫(yī)院兒科與兒童醫(yī)院接診患兒數(shù)量的失衡。

2016年3月26日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診部，一位家長抱著孩子在診室外等待。

2016年3月26日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診部，一位家長抱著孩子走出診室，診室的門口排滿了帶著孩子等待診斷的家長。

2016年3月26日下午，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門診部，患兒家長排隊(duì)掛號(hào)。

藥方：創(chuàng)造條件實(shí)施分級(jí)診療

是不是簡單地?cái)U(kuò)大兒童醫(yī)院的規(guī)模，就可以增加有效供給、解決兒童住院“一床難求”的困局？

李秋并不這樣認(rèn)為?！皟和t(yī)院不能過度膨脹?！睆墓┙o側(cè)結(jié)構(gòu)性改革考慮，她認(rèn)為盲目的擴(kuò)張可能導(dǎo)致的是另一種過剩，或者用優(yōu)勢(shì)資源診療普通病種。

但凡談到兒童醫(yī)療的供需問題，李秋總無一例外要強(qiáng)調(diào)她的觀點(diǎn)，即“分級(jí)診療”，按照患兒疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等，分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的新格局?！氨热缯f在我們重慶，可以根據(jù)患兒的實(shí)際情況，就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)縣衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；能在綜合醫(yī)院兒科就診的，不一定都要往兒童醫(yī)院送?！崩钋镎f。

她非常清醒，至少在重慶，如果分級(jí)診療做得好，現(xiàn)有的兒童醫(yī)院規(guī)模和水平完全能滿足需求，但前提是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力要提高，要把人才留在基層，這樣就可以把兒童醫(yī)院留給重癥和疑難雜癥患者。

分級(jí)診療有賴于醫(yī)療資源軟件和硬件的均衡配置。李秋認(rèn)為，這就需要補(bǔ)充基層兒科醫(yī)生數(shù)量，尤其是提高兒科醫(yī)生的診治能力。

要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，李秋認(rèn)為需要在統(tǒng)籌規(guī)劃基礎(chǔ)上，根據(jù)不同需要分層次在大學(xué)設(shè)立兒科系，加大兒科醫(yī)學(xué)學(xué)生的源頭培養(yǎng)?！氨热鐚？茖W(xué)生培養(yǎng)，主要針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)；本科生培養(yǎng)，主要針對(duì)區(qū)縣；研究生培養(yǎng)主要針對(duì)區(qū)縣和三甲醫(yī)院。至于博士生培養(yǎng)，則是針對(duì)城市三甲醫(yī)院和綜合性兒童醫(yī)院，以及教學(xué)醫(yī)院?！崩钋镎f，這樣就可以很好地配置資源。

李秋說，除了培養(yǎng)，加大對(duì)兒科醫(yī)生及專技人員的“培訓(xùn)”，加速提升兒科醫(yī)生隊(duì)伍的服務(wù)功能，也能通過“挖潛”增加有效供給，緩解“兒科醫(yī)生荒”。

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