滕輝，王俊玲，劉昱磊，肖道梅（深圳市婦幼保健院，深圳 518048）

·臨床研究·

火針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者CA-125水平及EMAb的影響

滕輝，王俊玲，劉昱磊，肖道梅
（深圳市婦幼保健院，深圳 518048）

目的 觀察火針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者腫瘤標(biāo)志物 CA-125水平及抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）的影響。方法 將 80例子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。治療組采用火針治療，對(duì)照組采用孕三烯酮膠囊治療。觀察兩組治療前后CA-125水平及EMAb陽性率的改善情況。結(jié)果 兩組治療后CA-125水平及EMAb陽性率均較同組治療前有明顯下降（P＜ 0.05），但兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 火針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者CA-125水平及EMAb具有較好的干預(yù)效果。

火針療法；子宮內(nèi)膜異位癥；CA-125；抗子宮內(nèi)膜抗體

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有不同程度功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，是婦女的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率為10%～25%［1-4］。趙淑娜［5］研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物 CA-125水平及抗子宮內(nèi)膜抗體（EMAb）的檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷具有較大價(jià)值，并可用于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)。筆者采用火針治療子宮內(nèi)膜異位癥患者43例，并與藥物治療37例相比較，觀察兩組治療前后CA-125水平及EMAb陽性率的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例子宮內(nèi)膜異位癥患者均為我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組37例。治療組中年齡最小22歲，最大49歲，平均（39±4）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.33±1.62）年；未婚未孕11例，已婚32例。對(duì)照組中年齡最小23歲，最大49歲，平均（38±3）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（4.25±1.38）年；未婚未孕9例，已婚28例。兩組患者年齡、病程及婚育狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 1991年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。①漸進(jìn)性痛經(jīng)；②經(jīng)期少腹、腰骶部不適，進(jìn)行性加?。虎壑芷谛灾蹦c刺激癥狀，進(jìn)行性加劇；④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化（未用抗炎治療）。有①、②、③和④、⑤、⑥中各1項(xiàng)，兩項(xiàng)共存時(shí)為臨床診斷。此外，需符合血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①舌質(zhì)紫暗或舌體瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈曲張瘀血；②固定性疼痛或絞痛，或腰痛拒按；③病理性腫塊；④月經(jīng)紊亂，色黑有塊；⑤脈澀，或結(jié)、代。

2 治療方法

2.1 治療組

取中極、關(guān)元及雙側(cè)子宮、八髎、水道、歸來、腎俞、痞根、三陰交，每次選4～6個(gè)穴位，交替選用?；颊吒鶕?jù)施針要求選擇相應(yīng)的體位，暴露施針部位，局部 0.5%碘伏常規(guī)消毒后，采用明火將常規(guī)的火針燒至針體通紅，再針刺相應(yīng)的穴位（要求快且準(zhǔn)），隨即出針，火針提離皮膚后，用干棉球迅速按揉針孔，以減輕疼痛。月經(jīng)前1星期開始治療，直至月經(jīng)結(jié)束，每星期2次，共治療3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

口服孕三烯酮膠囊2.5 mg，月經(jīng)第1天開始服用，每星期2次，3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前均在我院檢驗(yàn)科檢測(cè)患者 CA-125水平及EMAb陽性率。3個(gè)月為1個(gè)療程，若患者治療期間妊娠，則停止治療；未孕者繼續(xù)治療至3個(gè)月。然后停止治療3個(gè)月后，復(fù)查兩組患者CA-125水平及EMAb陽性率。其中因患者懷孕后CA-125水平有輕度升高，無參考意義，故已孕者不在統(tǒng)計(jì)之列。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后CA-125水平比較

由表1可見，兩組治療前CA-125水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后CA-125水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后CA-125水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后CA-125水平比較 （±s，U/mL）

表1 兩組治療前后CA-125水平比較 （±s，U/mL）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) CA-125水平治療組 治療前 43 66.80±11.25治療后 30 30.30±4.631）對(duì)照組 治療前 37 66.25±10.35治療后 35 29.95±5.711）

3.3.2 兩組治療前后EMAb陽性率比較

由表2可見，兩組治療前EMAb陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后EMAb陽性率與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后EMAb陽性率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后EMAb陽性率比較 ［例（%）］

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥目前是婦科較為常見的多發(fā)疾病之一［6-9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血內(nèi)停是子宮內(nèi)膜異位癥的病理基礎(chǔ)，病因與寒邪有關(guān)［10-13］，而火針具有溫經(jīng)通陽、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，適合本病的病機(jī)［14-17］?！鹅`樞》:“腸覃如何……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，癔肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久則離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也……皆生于女子，可導(dǎo)而下?！逼渲小澳c覃”與子宮內(nèi)膜異位癥包塊類似?！夺樉木塾ⅰ?“凡瘕塊結(jié)積之病，甚宜火針。此非萬效之功?；疳樕趺?，于結(jié)塊之上，須停針慢出，仍轉(zhuǎn)動(dòng)其針，以發(fā)出污滯”。故根據(jù)“寒者熱之”的治療原則，以火針溫通經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)而下之［18-21］。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)學(xué)屬“癩塊結(jié)積之病”。韓冰教授認(rèn)為，癥瘕形成是子宮內(nèi)膜異位癥病理過程中的重要環(huán)節(jié)［22-25］。故常見病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、腎虛血瘀，治宜補(bǔ)益腎氣、活血化瘀。李和等［26］研究發(fā)現(xiàn)，火針在瞬間給經(jīng)絡(luò)或病灶注入的“火熱”可循經(jīng)蔓延，起到“借火助陽”的作用，能溫煦經(jīng)脈，激發(fā)臟腑陽氣，鼓舞血?dú)饫钚?。劉玲玲?7］采用火針治療婦女痛經(jīng)50例，結(jié)果痊愈21例，總有效率為94%，其認(rèn)為采用火針溫?zé)岽碳ひ欢ㄑㄎ?，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣來調(diào)整機(jī)體的病理狀態(tài)，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的目的。國醫(yī)大師賀普仁［28］認(rèn)為，火針療法具有針和灸的雙重作用，既有針的刺激，又有溫?zé)岽碳?。一方面火針可溫?zé)嶂?，激發(fā)經(jīng)氣，故可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，消除癥結(jié)；另一方面火針又能助陽化氣，使氣機(jī)疏利，津液李行，凝滯之痰邪濕邪因而化解［29-31］。

EMAb是子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)志抗體，是子宮內(nèi)膜腺上皮的一種糖蛋白，屬于一種激素依賴性合成蛋白［32-35］。朱小鳳等［36］研究發(fā)現(xiàn)，在卵巢激素作用下，異位內(nèi)膜種植灶產(chǎn)生的內(nèi)膜碎屑沉入盆腔，被巨噬細(xì)胞吞噬后，內(nèi)膜中一些抗原成分產(chǎn)生識(shí)別，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，從而產(chǎn)生EMAb。1986年Barbier RL等［37］首次報(bào)道了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中 CA-125水平較正常人明顯升高，并隨病情的加重其含量會(huì)顯著增加。李潔等［38］研究發(fā)現(xiàn)，CA-125是來源于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，在體液中濃度的升高，證明相關(guān)組織異常增生。異位子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)分泌CA-125的功能，通常是正常內(nèi)膜分泌的2～4倍。吳迪等［39］研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)前血清糖類抗原CA-125顯著升高，而手術(shù)后3、6個(gè)月CA-125水平與正常人群比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行血清糖類抗原CA-125含量水平變化的監(jiān)測(cè)是較重要的，是了解患者病情、指導(dǎo)臨床實(shí)踐必不可少的檢查。

本研究采用火針治療子宮內(nèi)膜異位癥，在緩解疼痛癥狀、控制異位癥包塊、改善生存質(zhì)量的同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)可有效降低患者CA-125水平和EMAb陽性率。雖然目前機(jī)理尚不清楚，但可以看出火針治療子宮內(nèi)膜異位癥是有效的，此療法既能避免手術(shù)，改善患者生活質(zhì)量，還不影響患者妊娠，對(duì)有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者尤為適宜。

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Effect of Fire Needling on CA-125 Levels and EMAb in Endometriosis Patients

TENG Hui， WANG J un-ling， LIU Yu-lei，XIAO Dao-mei. Shenzhen Maternal and Child Health Hospital，Shenzhen 518048，China

Objective To investigate the effect of fire needling on tumor marker CA-125 levels and endometrial antibody （EMAb）in endometriosis patients.Methods Eighty endometriosis patients were randomly allocated to a treatment group of 43 cases and a control group of 37 cases.The treatment group

fire needling and the control group took gestrinone capsules.CA-125 levels and EMAb were measured in the two groups before and after treatment.Results CA-125 levels and EMAb positive rate decreased significantly in the two groups after treatment compared with before （P＜0.05） but there were no statistically significant post-treatment differences between the two groups （P＞0.05）.Conclusion Fire needling has a good interference effect on CA-125 levels and EMAb in endometriosis patients.

Fire needling therapy； Endometriosis； CA-125； Endometrial antibody

2016-03-11

R 246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0844

1005-0957（2016）07-0844-03

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131036）

滕輝（1979- ），女，主治醫(yī)師

劉昱磊（1975- ），女，副主任醫(yī)師