馬桂芝，陳雷，馮鑫鑫，張奕（寧波市中醫(yī)院，寧波 315012）

·臨床研究·

溫針灸治療腎陽虛損型慢性前列腺炎療效觀察

馬桂芝，陳雷，馮鑫鑫，張奕
（寧波市中醫(yī)院，寧波 315012）

目的 觀察溫針灸治療腎陽虛損型慢性前列腺炎的臨床療效。方法 將78例腎陽虛損型慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組38例。治療組采用溫針灸治療，對照組采用口服鹽酸特拉唑嗪片治療。觀察兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-CPSI）評分及前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為92.5%，對照組為76.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后NIH-CPSI評分及前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后NIH-CPSI評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 溫針灸是一種治療腎陽虛損型慢性前列腺炎的有效方法。

針灸療法；前列腺炎；溫針療法；腎陽虛損

慢性前列腺炎是成年男性的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［1-3］。筆者采用溫針灸治療腎陽虛損型慢性前列腺炎患者 40例，并與藥物治療 38例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例腎陽虛損型慢性前列腺炎患者均為2013年4月至2015年3月本院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組 40例和對照組38例。治療組年齡最小21歲，最大58歲，平均（42 ±5）歲；平均病程為（8.15±3.26）年。對照組年齡最小20歲，最大59歲，平均（40±5）歲；平均病程為（7.92± 3.01）年。兩組患者年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）1995年提出的慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并參考全國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《外科學(xué)》（第6版）及賈金銘主編《中國中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

腎陽虛損證的診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。主癥表現(xiàn)為畏寒肢冷，腰膝酸痛。次癥表現(xiàn)為尿頻質(zhì)清，尿道滴白或滴瀝；陽痿、遺精、早泄；舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，脈沉細(xì)無力。符合上述主癥中的2項(xiàng)及次癥中的2項(xiàng)者，即辨證成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為 20～59歲；③自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并尿路結(jié)石、前列腺增生癥、尿道畸形或狹窄、前列腺腫瘤及嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者；②合并心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③依從性差，不能配合臨床觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服鹽酸特拉唑嗪片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120022）2 mg，每晚1次，連續(xù)服用4星期。

2.2 治療組

取中極、關(guān)元、氣海、秩邊、膀胱俞、腎俞。常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺，中極、秩邊直刺透皮后針尖斜向下提插捻轉(zhuǎn)，使針感向會(huì)陰部放射；余穴行平補(bǔ)平瀉手法。然后取長2 cm艾條插在上述穴位針柄處，點(diǎn)燃后行溫針灸治療，每穴灸2壯。每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用NIH制定的慢性前列腺炎癥狀評分指數(shù)表（NIH-CPSI）［6］對癥狀進(jìn)行評分，并記錄治療前后前列腺液內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［7］制定。

痊愈:NIH-CPSI評分減少90%以上。

顯效:NIH-CPSI評分減少60%～89%。

有效:NIH-CPSI評分減少30%～59%。

無效:NIH-CPSI評分減少＜30%或無變化或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表 1可見，治療組總有效率為92.5%，對照組為76.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較

由表2可見，兩組治療前NIH-CPSI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后NIH-CPSI評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后NIH-CPSI評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 25.31±4.06 11.08±2.021）2）對照組 38 24.12±3.92 16.56±3.081）

3.4.3 兩組治療前后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

由表 3可見，兩組治療前前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)/HP）

表3 兩組治療前后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，個(gè)/HP）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 18.10±5.3 9.20±3.021）對照組 38 19.20±6.2 10.12±4.081）

4 討論

慢性前列腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，目前認(rèn)為與自身免疫反應(yīng)、基因易感性、神經(jīng)性炎癥等因素有關(guān)［8-11］，上述多種因素共同作用于前列腺組織，導(dǎo)致前列腺周圍敏感化和神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)慢性的神經(jīng)病理性疼痛和皮質(zhì)中樞對盆腔調(diào)節(jié)功能的失調(diào)［12］。由于本病病程長、反復(fù)發(fā)作，病灶多增生、包裹、纖維化，故目前尚無特別有效的防治手段。鹽酸特拉唑嗪片等α-受體阻滯劑是目前臨床治療慢性前列腺炎的基礎(chǔ)藥物［13］，雖然其選擇性、安全性、療效均優(yōu)于同類藥物，但臨床需長期服用，并伴有體位性低血壓、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生［14］。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”“精濁”等范疇。巢元方在《諸病源候論》中提出:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣?！闭J(rèn)為膀胱濕熱與腎虛應(yīng)是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的主要原因，腎虛為本，濕熱瘀血為標(biāo)，多因患者素體虛弱，腎氣不足，或濕熱下注、寒凝肝經(jīng)，邪瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)瘀阻，而致筋縮腹痛，久之則腎陽受遏，陽微精虧。腎失封藏、陽衰氣弱、溲便不利，則出現(xiàn)尿頻質(zhì)清、尿道滴白等；陽不化陰，濕濁、敗精內(nèi)蘊(yùn)，氣血李行受阻，故見腰骶疼痛、排尿疼痛；腎陽為一身陽氣之本，腎陽虧虛則見形寒肢冷、舌胖齒痕、脈沉無力。針對腎陽虛損型慢性前列腺炎患者氣血凝結(jié)、脈絡(luò)瘀阻貫穿始終的病機(jī)特點(diǎn)，辨證與辨病相結(jié)合，本著“治病求本，邪去則正安”的原則，治療應(yīng)以“溫”“通”為要［15］。

有研究［16-18］表明，針刺在疏通經(jīng)絡(luò)氣血方面的作用較好，艾灸則兼具溫通和溫補(bǔ)的雙重功效，兩者結(jié)合則可補(bǔ)瀉兼施。本研究選取前列腺局部穴位秩邊、中極穴，可改善前列腺局部血循環(huán)，同時(shí)關(guān)元、中極、氣海屬任脈，又位于膀胱局部，配合腎俞穴可補(bǔ)益腎精，溫化寒濕，通調(diào)水道，活絡(luò)止痛。中極穴為膀胱募穴，內(nèi)應(yīng)胞宮、精室，配合腎俞和膀胱俞有培下元、助氣化、溫精宮、利膀胱之功。針尾加艾灸后熱力沿針體直達(dá)穴位，針刺刺激與熱力刺激共同作用，可以有效刺激經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、活血祛瘀之功。本研究結(jié)果表明，雖然治療組治療后前列腺液內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與對照組比較無顯著差異，但治療組改善患者NIH-CPSI評分優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），且兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸能明顯提高腎陽虛損型慢性前列腺炎患者的臨床治療效果，且操作簡單，值得進(jìn)一步研究。

［1］ Nickel JC.Prostatitis［J］.Can Urol Assoc J， 2011，5（5）:306-315.

［2］ 曾永威，鄧學(xué)何，盧桂堯，等.坦索羅辛及前列通片聯(lián)合非那雄胺治療老年ⅢB型前列腺炎的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（4）:382-385.

［3］ 米華，陳凱，莫曾南.中國慢性前列腺炎的流行病學(xué)特征［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18（7）:579-582.

［4］ Krieger JN， Nyberg L Jr， Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis［J］.JAMA， 1999，282（3）:236-237.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:168-170.

［6］ Nickel JC， Nyberg LM， Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network［J］.Urology，1999，54（2）:229-233.

［7］ Han P， Lai YJ， Chen J， et al.Protective potential of the methanol extract of Macrothelypteris oligophlebia rhizomes for chronic non-bacterial prostatitis in rats［J］.Pak J P harm Sci， 2016，29（4）: 1217-1221.

［8］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì).慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）: 1052-1056.

［9］ Lee SM， Joshi J， Wolfe K， et al.Radiologic presentation of chronic granulomatous prostatitis mimicking locally advanced prostate adenocarcinoma［J］.Radiol Case Rep， 2016，11（2）:78-82.

［10］ Lee JH， Lee SW.Testosterone and Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Propensity Score-Matched Analysis［J］.J Sex Med，2016，13（7）:1047-1055.

［11］ Zhang Y， Zheng T， Tu X， et al.Erectile Dysfunction in Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: Outcomes from a Multi-Center Study and Risk Factor Analysis in a Single Center［J］.PLoS One， 2016，11（4）:e0153054.

［12］ 沈群，陸菁.針灸治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（7）:569-570.

［13］ Anothaisintawee T， Attia J， Nickel JC， et al.Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis［J］.JAMA， 2011，305（1）:78-86.

［14］ 丁維，曾俞霖，常青.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎 30例的體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）:131-132.

［15］ 黃炳炎，鐘毅，張喜玲，等.溫通法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（7）:612-613.

［16］ 陳仲新.溫針灸為主治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（4）:275-278.

［17］ 宋朱.針刺配合中藥灌腸治療前列腺增生療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（9）:817-818.

［18］ 易玲，吳曦，楊李寬.楊李寬教授針?biāo)幉⒂弥委熐傲邢僭錾喜⒓毙阅蜾罅艚?jīng)驗(yàn)［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（1）:89-90.

Therapeutic Observation of Warm Needling for Chronic Prostatitis Due to Kidney-yang Deficiency

MA Gui-zhi， CHEN Lei，F(xiàn)ENG Xin-xin， ZHANG Yi. Ningbo Hospital of Chinese Medicine，Ningbo 315012，China

Objective To observe the clinical efficacy of warm needling in treating chronic prostatitis due to kidney-yang deficiency.Method Seventy-eight patients with chronic prostatitis due to kidney-yang deficiency were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases.The treatment group was intervened by warm needling， while the control group was by oral administration of Terazosin hydrochloride tablets.The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index （NIH-CPSI） and white blood cell （WBC） count in prostatic fluid were observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate was 92.5% in the treatment group versus 76.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The NIH-CPSI scores and WBC counts were significantly changed in both groups after treatment （P＜0.05）.After treatment， the NIH-CPSI score of the treatment group was significantly different from that of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in comparing the WBC count between the two groups after treatment （P＞0.05）.Conclusion Warm needling is an effective approach in treating chronic prostatitis due to kidney-yang deficiency.

Acupuncture-moxibustion； Prostatitis； Needle warming therapy； Kidney-yang deficiency

2016-03-05

R 246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0820

1005-0957（2016）07-0820-03

寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A11）

馬桂芝（1980- ），女，主治醫(yī)師