章帆，林咸明，羅清平（.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，寧波 500；.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 0005；.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，長沙 40004）

·臨床研究·

針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療偏頭痛的臨床研究

章帆1，林咸明2，羅清平3
（1.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，寧波 315100；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310005；3.長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，長沙 410004）

目的 觀察針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療偏頭痛的臨床療效。方法 將128例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者隨機分為治療組和對照組，每組64例。治療組采用針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。觀察并比較兩組治療前后及隨訪時疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛吳續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀、國際抑郁自評量表（SDS）評分及國際焦慮自評量表（SAS）評分的變化情況。結(jié)果 兩組治療2、4星期后及隨訪時NRS評分及各項頭痛癥狀及功能評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療4星期后及隨訪時NRS評分、頭痛吳續(xù)時間及頭痛程度與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組治療2、4星期后及隨訪時SDS評分與SAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療4星期后SDS評分和SAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療 2、4星期后及隨訪時 SDS評分和 SAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組隨訪時SDS評分和SAS評分與同組治療2星期后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 針刺安神六穴配合四關(guān)穴是一種治療偏頭痛的有效方法，能減輕患者頭痛程度，改善焦慮和抑郁情況。

針刺療法；偏頭痛；穴，合谷；穴，太沖；穴，神門

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的原發(fā)性頭痛，呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)搏動性疼痛，發(fā)作時多有自主神經(jīng)癥狀，如惡心嘔吐、面色蒼白、心率、呼吸增快等，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和李動等先兆［1-4］。目前藥物治療偏頭痛的效果尚不理想［5-8］。筆者采用針刺安神六穴配合四關(guān)穴治療偏頭痛患者64例，并與常規(guī)針刺治療64例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

128例偏頭痛患者均為2012年10月至2014年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科門診患者，采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組64例。治療組中男18例，女46例；年齡最小26歲，最大56歲，平均（39±7）歲；病程最短2年，最長30年，平均（12.98±7.46）年。對照組中男 18例，女 46例；年齡最小26歲，最大55歲，平均（39±8）歲；病程最短1年，最長30年，平均（12.59±7.59）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2004年國際頭痛學(xué)會制訂的《國際頭痛疾病分類》［9］第2版（ICHD-Ⅱ）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～70歲，性別、職業(yè)、民族不限；③病程在1年以上，近3個月平均每月發(fā)作≥2次，首次發(fā)作年齡在50歲以下；④簽署臨床試驗知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)或特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛，偏癱型偏頭痛等；②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④雖有頭痛，但作為其他病的一個癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變者；⑤近2星期服用藥物或進(jìn)行針灸治療者；⑥不愿繼續(xù)本試驗，中途主動退出或失訪者；⑦試驗過程中，病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者及其他未能完成本試驗者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者自行退出試驗；②試驗中途失訪。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①受試者入選后，發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或者符合排除標(biāo)準(zhǔn)；②因依從性太差或發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)、意外事件，研究者認(rèn)為該患者不宜繼續(xù)接受試驗，令其退出者；③試驗期間病情突然惡化，有可能發(fā)生危險而必須采取緊急措施者。

2 治療方法

2.1 治療組

取林咸明教授經(jīng)驗穴——安神六穴加四關(guān)穴。安神六穴分為耳穴（心、肺、神門）和體穴（迎香、神門、足三里）；四關(guān)穴為合谷、太沖，均取雙側(cè)。常規(guī)消毒后，體針采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm× 40 mm毫針直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補平瀉法，留針30 min后出針。耳穴直刺2～3分，不行針。隔日1次，每星期治療3次，連續(xù)治療4星期。

2.2 對照組

參考《針灸治療學(xué)》［10］中偏頭痛的治療標(biāo)準(zhǔn)，取風(fēng)池、完骨、太陽、頭維透率谷、中封、陽輔。常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm× 40 mm毫針直刺1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后，行平補平瀉法，留針30 min后出針。隔日1次，每星期治療3次，連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度

采用疼痛數(shù)字評分法量表（numerical rating scale， NRS）將疼痛程度用0～100共101個數(shù)字表示。0表示無痛，100表示最痛。被測者根據(jù)個人疼痛感受標(biāo)記其中1個數(shù)字。

3.1.2 頭痛癥狀及功能評分

頭痛癥狀及功能評分包括頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛吳續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀［11］。4項總分稱癥狀學(xué)積分，具體計分法如下。①頭痛發(fā)作次數(shù)，按月計算，每月發(fā)作5次以上計6分；發(fā)作3～4次計4分；發(fā)作2次以下計 2分。②頭痛吳續(xù)時間，吳續(xù) 2 d以上計6分；吳續(xù)12 h至2 d計4分；吳續(xù)時間小于12 h計2分。③頭痛程度，頭痛發(fā)作時需要臥床休息，影響工作及日常生活，為重度頭痛，計 6分；發(fā)作時影響工作及日常生活，不需要臥床休息，為中度頭痛，計4分；發(fā)作時不影響工作及日常生活，為輕度頭痛，計2分。④伴隨癥狀，頭痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上計3分；伴有2項計2分；伴有1項計1分。

3.1.3 抑郁評分

采用國際抑郁自評量表（self-rating depression scale， SDS），要求被試者根據(jù)自己最近2星期左右的實際情況進(jìn)行抑郁程度評價。計分方式為，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分（各項得分相加）×1.25。

3.1.4 焦慮評分

采用國際焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS），要求被試者根據(jù)自己最近2星期左右的實際情況進(jìn)行焦慮程度評價。計分方式同SDS。

兩組患者分別于治療前、治療2星期后、治療4星期后及治療后3個月隨訪時按CRF表詳細(xì)記錄各項指標(biāo)。其中治療前、治療2星期后、治療4星期后的疼痛計分項目以近2星期內(nèi)頭痛發(fā)作最嚴(yán)重時為參考計分，隨訪以試驗完成后 3個月內(nèi)頭痛發(fā)作最嚴(yán)重時為參考計分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理（序列號CN2010096）。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較用配對 t檢驗，組間比較用成組 t檢驗，不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗。采用 GraphPad Prism軟件對各項指標(biāo)不同觀察時間點的變化趨勢進(jìn)行分析。本研究中所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，如不做特殊說明，均以 P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時間NRS評分比較

由表1可見，兩組患者治療前NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療2、4星期后及隨訪時 NRS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療 4星期后及隨訪時 NRS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

3.3.2 兩組不同時間各項頭痛癥狀及功能評分比較

由表 2可見，兩組患者治療前各項頭痛癥狀及功能評分（頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛吳續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療2、4星期后及隨訪時各項頭痛癥狀及功能評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組治療4星期后及隨訪時頭痛吳續(xù)時間及頭痛程度與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間NRS評分比較 （±s，分）

表1 兩組不同時間NRS評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01，3）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2星期后 治療4星期后 隨訪治療組 64 84.72±6.66 75.47±7.121）64.65±5.991）3）68.62±6.471）2）對照組 64 84.37±6.65 77.85±6.321）67.17±6.531）72.03±6.811）

表2 兩組不同時間各項頭痛癥狀及功能評分比較 （±s，分）

表2 兩組不同時間各項頭痛癥狀及功能評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01，2）P＜0.05；與對照組比較3）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 頭痛發(fā)作次數(shù) 頭痛吳續(xù)時間 頭痛程度 伴隨癥狀治療組 64治療前 5.43±0.91 4.90±1.07 5.87±0.50 2.80±0.44治療2星期后 2.03±0.261）3.93±0.971）4.87±1.131）2.65±0.551）治療4星期后 2.60±0.921）2.93±1.011）3）3.37±1.071）3）2.35±0.581）隨訪 3.07±1.011）3.03±1.011）3）3.67±1.101）3）2.35±0.581）對照組 64治療前 5.40±0.92 4.90±1.07 5.77±0.65 2.82±0.43治療2星期后 2.00±0.001）4.00±0.901）5.17±1.061）2.73±0.522）治療4星期后 2.70±0.961）3.30±0.961）3.77±0.981）2.43±0.561）隨訪 3.00±1.011）3.40±0.921）4.20±1.151）2.43±0.561）

3.3.3 兩組不同時間SDS評分和SAS評分比較

由表3可見，兩組患者治療前SDS評分和SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療2、4星期后及隨訪時SDS評分和SAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療4星期后SDS評分和SAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療2、4星期后及隨訪時SDS評分和SAS評分比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療組隨訪時 SDS評分和SAS評分與同組治療2星期后比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組不同時間SDS評分和SAS評分比較 （±s，分）

表3 兩組不同時間SDS評分和SAS評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對照組比較2）P＜0.01，3）P＜0.05；與同組治療2星期后比較4）P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 SDS評分 SAS評分治療組 64治療前 59.45±11.88 54.92±9.65治療2星期后 55.35±7.531）3）50.10±8.221）2）治療4星期后 50.23±7.091）2）45.72±7.571）2）隨訪 53.22±6.831）2）4）45.33±6.991）2）4）對照組 64治療前 59.93±11.94 55.77±9.24治療2星期后 59.32±9.76 55.07±6.61治療4星期后 57.48±7.081）53.40±5.551）隨訪 59.37±9.77 54.83±8.64

4 討論

偏頭痛病位在頭，屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未清楚，目前主要有血管源性說、神經(jīng)源性說及血管-神經(jīng)源說3種觀點，但各學(xué)說均不能全面、完善地解釋偏頭痛的所有臨床征象和實驗室所見［12-15］。目前對本病的治療在發(fā)作期以非甾體抗炎藥、止吐藥、麥角堿類、曲坦類藥物為主；預(yù)防性用藥則以β-受體阻滯劑、抗抑郁劑、5-HT拮抗劑、鈣離子拮抗劑和抗癲癇藥物為主［16］。但無論何種藥物，通常只針對偏頭痛發(fā)病過程中的其中一個靶點發(fā)揮其作用機制，并不能對發(fā)病全過程進(jìn)行有效控制，且需長期服藥，治療效果并不理想。

因頭痛時作時止、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響偏頭痛患者的情緒。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中有43.3%是由情緒因素誘發(fā)的［17］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛與精神障礙互為因果、相互影響，特別是偏頭痛與抑郁、焦慮的關(guān)系更為密切［18-22］?；颊叱^痛外常伴自主神經(jīng)功能紊亂，大部分患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠、頭暈、心悸等癥狀。這些癥狀雖是偏頭痛的并發(fā)癥，但和頭痛的主癥相互影響，在部分患者中形成惡性循環(huán)，這也是偏頭痛患者病情反復(fù)發(fā)作的影響因素之一，所以在治療中應(yīng)引起足夠的重視。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情動于外而神舍于內(nèi)，情志的變化依賴于神的李握，二者在生理上互相寄托、互相為用，關(guān)系十分密切，因此可以通過調(diào)神來調(diào)節(jié)情志。安神六穴是林咸明教授在多年臨床實踐中得出的經(jīng)驗配穴法，耳穴取心、肺、神門，體穴取迎香、神門、足三里。其中耳穴心主神志，有養(yǎng)心安神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營血之功；耳神門為止痛要穴，有鎮(zhèn)靜安神之功；耳穴心與神門相配，可養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)緊張情緒；耳穴肺主氣，有調(diào)肺氣、開竅之功；迎香可通利肺氣，有開竅通絡(luò)之功，兩穴相配，重在宣通肺氣，開竅，緩解焦慮，如此則患者氣機通暢，神志安逸。體穴神門為心經(jīng)原穴，具有調(diào)神寧志、活血養(yǎng)心之功，“心寂則痛微”，使患者心神得養(yǎng)以安養(yǎng)；足三里有補益氣血、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機、和胃降逆之功，有取“胃不和則臥不安”之意，同時足三里健脾胃、補氣血以養(yǎng)心氣。雙側(cè)太沖、合谷合稱四關(guān)穴，現(xiàn)代研究證實四關(guān)穴能調(diào)節(jié)ET及NO的水平而調(diào)節(jié)血管的舒縮［23］。針刺四關(guān)穴既可抑制血管過度擴(kuò)張，又可緩解血管過度收縮（痙攣），對脈管的舒縮具有良性的雙向性調(diào)節(jié)作用，切合偏頭痛的病理環(huán)節(jié)。從經(jīng)絡(luò)循行來看，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，肝經(jīng)走巔頂，大腸經(jīng)循前額，“四關(guān)穴”正是通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，對偏頭痛發(fā)揮直接的調(diào)節(jié)作用。太沖為肝經(jīng)原穴，肝主藏血，性喜條達(dá)而惡抑郁，肝經(jīng)屬陰，多血少氣，針刺肝經(jīng)經(jīng)穴可起到調(diào)暢氣機、平肝熄風(fēng)、清利頭目、疏通少陽經(jīng)氣而止痛之功，合谷為大腸經(jīng)原穴，大腸經(jīng)屬陽，多血多氣，瀉此穴能通過瀉全身偏盛之陽，有清利頭目、疏風(fēng)通絡(luò)之功。二穴配伍陰陽相配，臟腑相合，升降相因，氣血相伍，可陰陽同調(diào)，氣血同調(diào)，有祛風(fēng)解表、疏肝解郁、理氣寬中、鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功［24-26］。

本研究結(jié)果顯示，針刺調(diào)神法與常規(guī)針刺法治療偏頭痛在減輕偏頭痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、減少頭痛吳續(xù)時間、伴隨癥狀等方面均有一定的療效，針刺調(diào)神法還能改善偏頭痛患者的抑郁與焦慮癥狀?？梢姲采窳ㄅ浜纤年P(guān)穴治療偏頭痛，不僅能夠減輕偏頭痛的主癥，更能減輕患者的抑郁、焦慮等情況，遠(yuǎn)期療效更佳，值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Study on Acupuncture at the Six Mind-calming Acupoints plus the Four Gate Points for Migraine

ZHANG Fan1， LIN Xian-ming2， LUO Qing-ping3. 1.Yinzhou District N o.2 Hospital of Ningbo，Ningbo 315100，China； 2.The 3rdClinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310005，China； 3.Medical School of Changsha Social W ork College，Changsha 410004，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points in treating migraine.Method Totally 128 eligible migraine patients were randomized into a treatment group and a control group， 64 cases in each group.The treatment group was intervened by acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points，while the control group was by ordinary acupuncture.The Numerical Rating Scale （NRS）， headache attack frequency，headache duration， headache intensity， complicated symptoms， Self-rating Depression Scale （SDS）， and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were observed before and after treatment and in the follow-up study.Result The NRS scores and the headache symptoms and functions scores were significantly changed respectively after 2-week and 4-week treatment in both groups （P＜0.01，P＜0.05）.The NRS score， headache duration， and headache intensity in the treatment group were significantly different from that in the control group after 4-week treatment and in the follow-up study （P＜0.05，P＜0.01）.The SDS and SAS scores were significantly changed after 2-week and 4-week treatments as well as in the follow-up study in the treatment group （P＜0.01）.The SDS and SAS scores were significantly changed after 4-week treatment in the control group （P＜0.01）.There were significant differences in comparing the SDS and SAS scores between the two groups after 2-week and 4-week treatment as well as in the follow-up study （P＜0.05，P＜0.01）.In the treatment group， the SDS and SAS scores in the follow-up study were significantly different from that after 2-week treatment （P＜0.01）.Conclusion Acupuncture at the six mind-calming points plus the four gate points is an effective method in treating migraine， and it can reduce headache intensity， and improve the anxiety and depression state.

Acupuncture therapy； Migraine； Point， Hegu （LI 4）； Point， Taichong （LR 3）； Point， Shenmen （HT 7）

2016-03-11

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0808

1005-0957（2016）07-0808-04

章帆（1986- ），女，主治醫(yī)師

林咸明（1966- ），男，教授，博士生導(dǎo)師，Email:linxianming 66@126.com