岳琳（舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，舟山 316000）

·臨床研究·

頭針配合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁療效觀察

岳琳
（舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，舟山 316000）

目的 觀察頭針配合耳穴貼壓治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 將125例腦卒中后抑郁患者隨機分為 A組42例、B組42例和C組41例。A組采用單純頭針治療，B組采用單純耳穴貼壓治療，C組采用頭針配合耳穴貼壓治療。觀察3組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，并比較3組臨床療效。結(jié)果 3組治療2個月后HAMD評分與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。C組治療1、2個月后HAMD評分與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組總有效率和愈顯率分別為90.5%和33.3%，B組分別為88.1%和35.7%，C組分別為92.7%和56.1%。3組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組愈顯率與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 頭針配合耳穴貼壓是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。

針刺療法；耳穴貼壓；頭針；抑郁癥；中風(fēng)并發(fā)癥

腦卒中后抑郁（post-strok depression， PSD）是指腦卒中后出現(xiàn)以不同程度情感低落、興趣減退、悲觀、厭世甚至絕望、缺乏主動性以及全身疲勞等癥狀的抑郁癥狀，且癥狀吳續(xù)2星期以上。PSD是腦血管病較常見的并發(fā)癥之一，其 1年內(nèi)的發(fā)病率為 20%～50%［1］。有文獻［2］研究報道，患者一旦患有 PSD，可明顯降低患者主動康復(fù)的積極性，延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至增加腦血管病的病死率。筆者采用頭針配合耳穴貼壓治療 PSD患者 41例，并與單純頭針治療 42例和單純耳穴貼壓治療 42例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

125例PSD患者均為2013年1月至2014年12月我院門診患者，按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組42例、B組42例和C組41例。A組中男20例，女22例；平均年齡為（59±17）歲；平均病程為（2.9 ±0.8）個月；腦梗死17例，腦出血25例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)18例。B組中男23例，女19例；平均年齡為（58±17）歲；平均病程為（3.1±0.9）個月；腦梗死15例，腦出血27例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)20例。C組中男23例，女18例；平均年齡為（58±17）歲；平均病程為（2.7±0.9）個月；腦梗死19例，腦出血22例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)18例。3組患者性別、年齡、病程、中風(fēng)類型及偏癱部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國腦血管病防治指南（試行版）》［3］及《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》（CCMD-3）中關(guān)于“腦卒中”及“抑郁”的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述 PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale， HAMD）總分＞17分；③屬于首次發(fā)病，且患者就診前未服用任何抗抑郁藥物；④年齡35～75歲，男女不限；⑤患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，且發(fā)病前無精神病史；⑥患者及其家屬同意接受本研究所有的治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①同時患有心、肝、肺、腎等重要臟器、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②有嗜酒和藥物濫用病史者；③妊娠或哺乳期婦女；④有意識及智力障礙而不能配合康復(fù)治療的患者。

2 治療方法

所有患者均采用腦血管病常規(guī)處理，包括控制血壓、防治腦水腫、改善腦循環(huán)代謝及維吳水、電解質(zhì)平衡等對癥處理，并予以偏癱肢體常規(guī)功能訓(xùn)練、李動療法、作業(yè)療法、物理療法等康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 A組

取健側(cè)頂顳前斜線（MS6）、頂旁1線（MS8）、頂旁2線（MS9），配顳前線（MS10）、頂中線（MS5），每次選配3～4個穴位?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用0.35 mm ×40 mm毫針沿與頭皮呈30°角刺入頭皮下，行平補平瀉法，頻率約為150轉(zhuǎn)/min，得氣后留針30 min。每日1次，共治療2個月。

2.2 B組

采用耳穴貼壓治療。主穴取神門和皮質(zhì)下。氣郁化火配肝；憂郁傷神配心；心脾兩虛配心、脾；陰虛火旺配心、腎?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用華佗牌一次性粒針進行耳穴貼壓，左右耳交替選用，每日上、下午各按壓2次，每穴每次按壓1 min，刺激強度以患者感酸、麻、脹痛為宜。共治療2個月。

2.3 C組

采用頭針配合耳穴貼壓治療，其中頭針治療同 A組，耳穴貼壓治療同B組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用HAMD［5］對患者抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作興趣、遲緩、激越、精神性焦慮、身體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕及自知力17項進行評價，分別在3組治療前、治療半個月、治療1個月及治療2個月進行評定。采用0～4分的5級評分法，其中0分為無癥狀；1分為輕度；2分為中度；3分為重度；4分為極重度。17～24分為輕度抑郁；25～34分為中度抑郁；35分及以上為重度抑郁。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)3組患者治療后HAMD評分及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者臨床療效進行評價。HAMD評分減分率=［（治療前評分—治療后評分）/治療前評分］×100%。

痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，HAMD評分減分率≥95%。

顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，HAMD評分減分率≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，HAMD評分減分率≥30%。

無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，HAMD評分減分率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本 t檢驗及秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后HAMD評分比較

由表1可見，3組治療前HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。3組治療2個月后HAMD評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。C組治療1、2個月后HAMD評分與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組各時間點HAMD評分與B組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4.2 3組臨床療效比較

由表2可見，A組總有效率和愈顯率分別為90.5% 和33.3%，B組分別為88.1%和35.7%，C組分別為92.7% 和 56.1%。3組總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C組愈顯率與A組和B組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

表1 3組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與C組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療半個月后 治療1個月后 治療2個月后A組 42 25.71±6.81 21.91±5.33 18.22±4.322）10.56±2.461）2）B組 42 26.22±7.23 20.45±6.32 17.42±4.542）9.44±3.551）2）C組 41 26.54±7.11 20.87±6.51 14.67±3.51 5.63±2.481）

表2 3組臨床療效比較 （例）

4 討論

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，為中風(fēng)與郁證之合病，屬于因病致郁。《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》:“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”《丹溪心法·六郁》:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，郁證的發(fā)生與情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和所致，如不及時治療，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，并引發(fā)多種疾?。?］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PSD的發(fā)生率約為 25%～80%［7］。目前，抑郁的發(fā)生機制尚不清楚，目前主要有兩種學(xué)說，①原發(fā)性內(nèi)源機制學(xué)說，即PSD的發(fā)生與大腦損害后引起去甲腎上腺素和 5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元之間的平衡失調(diào)有關(guān)，即病損部位累及去甲腎上腺素和5-HT能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)通路，使去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)遞質(zhì)下降，從而引起抑郁，抗抑郁藥的藥理作用也支吳這一點［8-10］；②反應(yīng)性機制學(xué)說，即家庭、社會、生理等多種環(huán)境因素導(dǎo)致腦卒中后的生理及心理平衡失調(diào)而致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)［11］。

本研究采用頭針配合耳穴貼壓治療PSD，治療2個月后，其臨床顯效率為56.1%，均明顯高于A組和B組（P＜0.05），其結(jié)論可信度較高?！鹅`樞·邪氣藏腑病形》:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”“耳為宗脈為所聚”，說明耳穴參與全身的疾病的診治。選取耳穴中神門、皮質(zhì)下為主穴，兩穴合用可調(diào)理氣血而安神定志?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳部含有較為豐富的神經(jīng)、淋巴、血管，可反映疾病的相關(guān)情況，同時也可通過貼壓方法刺激耳穴，減弱或抑制其原有病理興奮性，最終改善患者抑郁狀態(tài)，充分發(fā)揮耳穴調(diào)節(jié)整個內(nèi)臟活動和大腦功能的功效［12-13］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府”“頭者，精明之府”“五臟六腑之精氣皆上升于頭”“手足三陽經(jīng)皆上循于頭面”，頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處。人的精神神志活動由“元神”所主宰，中風(fēng)后“元神失控”就會導(dǎo)致情志的改變。本研究選用的頭針穴位為頂顳前斜線、頂旁1線、頂旁2線、顳前線、頂中線，諸穴可貫穿頂、額、顳3區(qū)，聯(lián)系并跨越督脈及足太陽、足少陽3條陽經(jīng)，可直接促進機體精氣輸布，振奮陽氣，安和五臟，調(diào)暢氣機，調(diào)和氣血陰陽，進而改善患者腦卒中后抑郁狀態(tài)。有研究［14］表明，頭針促進腦部血液循環(huán)達到激發(fā)腦神經(jīng)活動的功效，改善大腦皮質(zhì)的缺血缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦內(nèi)活性物質(zhì)，加強病灶周圍未受損細胞的代償作用，從而改善精神障礙，促進肢體功能恢復(fù)。頭針治療不但可以刺激骨骼肌中的小神經(jīng)纖維，傳遞沖動到達脊髓、中腦和垂體，興奮下丘腦5-HT系統(tǒng)，起到抗抑郁作用，而且還可強化去甲腎上腺素功能，促進皮質(zhì)醇值下降，從而改善抑郁狀態(tài)［15-16］。

綜上所述，認(rèn)知功能的恢復(fù)有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，頭針配合耳穴貼壓可刺激殘存神經(jīng)細胞，使其興奮性的提高，促使受損區(qū)產(chǎn)生可塑性變化，形成新的信息處理、加工、分析的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路，進而提高患者的認(rèn)知功能，達到治療PSD的作用。

［1］ Dafer RM， Rao M， Shareef A， et al.Poststroke depression［J］.Revue Neurologique， 2008，164（10）:837-840.

［2］ Youn JI， Sung KK， Song BK， et al.Effects of electro-acupuncture therapy on post- stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments: a pilot study［J］.J Phys Ther Sci， 2013，25（6）:725-728.

［3］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5-39.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第 3版，濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87.

［5］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.第 2版，長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:133-137，197-202.

［6］ 許潔，吳毅，劉文何，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）:1167-1169.

［7］ 安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）:562-564.

［8］ 楊改清，李彩霞，姜秀云.西酞普蘭對急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）:98-99.

［9］ 李根華，包仕堯.腦卒中后的抑郁癥［J］.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，1996，4（1）:22-24.

［10］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2519.

［11］ 嚴(yán)亦平，劉新波，胡仲純.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）:99-100.

［12］ 陳俊玲，吳晗芳，邵一萍，等.耳穴埋豆聯(lián)合中藥改善腦卒中后抑郁患者失眠的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志，2015，42（5）:1025-1027.

［13］ 馬迎歌，趙敬軍，李少源，等.耳穴電針治療心脾兩虛型抑郁癥患者23例隨機單盲試驗［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（17）:1484-1486.

［14］ 馮玲，茹文亞，孫新芳，等.頭針治療預(yù)防卒中后抑郁的近期療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（5）:456-457.

［15］ 李小軍.頭穴為主治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究［J］.上海針灸雜志，2004，23（10）:13.

［16］ 程坤，顏紅，段可杰.針灸治療抑郁癥的臨床與機理研究進展［J］.中國針灸，2005，25（3）:221-223.

Observations on the Efficacy of Auricular Plaster Therapy plus Scalp Acupuncture in Treating Post-stroke Depression

YUE Lin. Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Orthopedics，Zhoushan 316000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of auricular plaster therapy plus scalp acupuncture in treating post-stroke depression.Methods One hundred and twenty-five patients with post-stroke depression were randomly allocated to group A of 42 cases， group B of 42 cases and group C of 41 cases.Group A

scalp acupuncture alone； group B， auricular plaster therapy alone； group C， auricular plaster therapy plus scalp acupuncture.The Hamilton Depression Scale （HAMD） score was recorded in the three groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the three groups.Results There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the HAMD score in the three groups after two months of treatment （P＜0.01）.There was a statistically significant difference in the HAMD score between group C and group A or B after one and two months of treatment （P＜0.05）.The total effective rate and marked efficacy rate were respectively 95.0% and 33.3% in group A， versus 88.1% and 35.7% in group B， and 92.7% and 56.1% in group C， and the marked efficacy rate in group C were significantly different from that in group A and group B （P＜0.05）.There is not a statistically significant difference in the total effective rate among the three groups （P＞0.05）.Conclusion Auricular plaster therapy plus scalp acupuncture is an effective way to treat post-stroke depression.

Fire needling therapy； Auricular plaster therapy； Scalp acupuncture； Epression； Stroke complications

2016-02-18

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0796

1005-0957（2016）07-0796-03

岳琳（1984- ），女，住院醫(yī)師