楊步琴

宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后綜合治療效果分析

楊步琴①

目的：探討綜合治療運(yùn)用在宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年1月于本院行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)患者108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療，而觀察組則運(yùn)用綜合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、月經(jīng)改善率及妊娠率均高于對(duì)照組，分離粘連次數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上將綜合治療運(yùn)用在宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)中，不僅可以預(yù)防再粘連，使宮腔形態(tài)恢復(fù)，還能改善患者的月經(jīng)情況，提高妊娠率，具有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

綜合治療； 宮腔粘連分離術(shù)； 宮腔鏡

First-author’s address：Baoan District People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

宮腔粘連是流產(chǎn)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是誘發(fā)女性不孕的一個(gè)重要原因［1］。當(dāng)前臨床上在對(duì)宮腔粘連進(jìn)行治療時(shí)，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是常用的一種方法，雖然可以使宮腔粘連明顯分離，但是術(shù)后依然容易發(fā)生再粘連，不僅危害患者健康，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。因此，本文對(duì)宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后運(yùn)用綜合治療的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年1月本院行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)患者108例作為研究對(duì)象，年齡23～40歲，平均（30.5±7.5）歲；其中重度宮腔粘連45例，中度宮腔粘連63例；3例合并孕中引產(chǎn)史，5例合并清宮史，10例合并早孕人工流產(chǎn)史。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。兩組的病史和疾病嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療，即術(shù)后將患者的宮腔大小作為基本依據(jù)，選擇型號(hào)大小合適的宮內(nèi)節(jié)育器，并且給予患者戊酸雌二醇片（生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120009，規(guī)格1 mg）口服，6 mg/d，連續(xù)治療11 d后，再采用孕激素聯(lián)合治療，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)束治療后，待月經(jīng)干凈3～7 d，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并將宮內(nèi)節(jié)育器取出，對(duì)于不存在粘連的患者，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪；對(duì)于出現(xiàn)粘連的患者，再次對(duì)粘連進(jìn)行分離。

1.2.2觀察組 觀察組運(yùn)用綜合治療：對(duì)于經(jīng)期患者，選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)前3 d常規(guī)擦洗陰道，術(shù)前30 min，采用80 mg間苯三酚對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射，使宮頸松弛，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉后，在B超的引導(dǎo)下，運(yùn)用德國(guó)Storz公司生產(chǎn)的雙極電切鏡對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，并且在手術(shù)的過(guò)程中，將3 mL透明質(zhì)酸鈉注入宮腔內(nèi)，術(shù)后立刻將氣囊導(dǎo)管放置在宮腔內(nèi)，注入4～7 mL水，壓迫止血，4～6 h后取出，并且將氣囊導(dǎo)管取出后，立刻放置宮內(nèi)節(jié)育器。同時(shí)給予患者戊酸雌二醇口服，6 mg/d，連續(xù)治療11 d后，再運(yùn)用孕激素聯(lián)合治療，21 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)束治療后，待月經(jīng)干凈3～7 d，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并取出宮內(nèi)節(jié)育器，對(duì)于不存在宮腔粘連的患者，每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪；對(duì)再次出現(xiàn)宮腔粘連的患者，可以運(yùn)用微型剪或者鏡體對(duì)粘連進(jìn)行鈍性分離，術(shù)后再給予患者雌孕激素+透明質(zhì)酸鈉治療，連續(xù)治療1個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，直到恢復(fù)正常宮腔形態(tài)，沒(méi)有形成新的粘連。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮腔形態(tài) （1）痊愈：治療后，宮腔恢復(fù)正常形態(tài)，且可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管；（2）有效：宮腔形態(tài)輕度異常，與術(shù)前相比，粘連范圍明顯縮小，且可見(jiàn)雙側(cè)或者單側(cè)輸卵管；（3）無(wú)效：宮腔形態(tài)沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化［4］。

1.3.2月經(jīng)改善 （1）正常：月經(jīng)完全恢復(fù)正常；（2）改善：與治療前比較，月經(jīng)改善明顯；（3）無(wú)效：月經(jīng)沒(méi)有出現(xiàn)明顯變化［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為98.15%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.092，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　例（%）

2.2兩組月經(jīng)改善情況比較 觀察組的月經(jīng)改善率為96.30%，明顯高于對(duì)照組的81.48%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.652，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組月經(jīng)改善情況比較　例（%）

2.3兩組分離粘連次數(shù)比較 觀察組分離粘連次數(shù)低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.113，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組分離粘連次數(shù)比較　例（%）

2.4兩組妊娠率比較 隨訪1年，觀察組25例妊娠，妊娠率為46.30%，對(duì)照組5例妊娠，妊娠率為9.26%，兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

宮腔粘連是流產(chǎn)后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是誘發(fā)女性不孕的一個(gè)重要原因［1］。當(dāng)前臨床上在對(duì)宮腔粘連進(jìn)行治療時(shí)，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是常用的一種方法，雖然可以使宮腔粘連明顯分離，但是術(shù)后依然容易發(fā)生再粘連，不僅危害患者健康，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)率的明顯上升，宮腔粘連在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，誘發(fā)宮腔粘連的因素有很多，包括感染和宮腔創(chuàng)傷等，并且所有誘發(fā)子宮內(nèi)膜感染或者損傷的因素均容易導(dǎo)致宮腔粘連［6-7］。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是臨床上治療宮腔粘連常用的一種方法，其目的主要為恢復(fù)宮腔正常形態(tài)、改善分娩結(jié)局及妊娠［8-9］。再粘連是宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還降低了患者的生活質(zhì)量，所以選擇一種合適的治療方法預(yù)防宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義［10］。

當(dāng)前臨床上在治療宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后粘連時(shí)，相比較藥物+宮內(nèi)放置節(jié)育器而言，綜合療法具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）宮腔注入透明質(zhì)酸鈉：透明質(zhì)酸鈉作為雙糖結(jié)構(gòu)的一種天然直鏈多糖，在骨關(guān)節(jié)、甲狀腺、直腸腫瘤及乳腺等外科手術(shù)中得到廣泛運(yùn)用，能夠避免術(shù)后再粘連［11］。有研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸鈉運(yùn)用在宮腹腔鏡術(shù)后，可以使輸卵管與周?chē)M織的粘連減少，尤其是能夠預(yù)防輸卵管傘端粘連，并且還能降低術(shù)后引流量和術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性［12］；（2）球囊導(dǎo)管：術(shù)后將球囊導(dǎo)尿管留置在宮腔內(nèi)形成水囊，使宮腔容積縮小，然后將透明質(zhì)酸鈉注入，一方面可以對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生壓迫作用，使透明質(zhì)酸鈉緊密結(jié)合宮腔創(chuàng)面，另一方面還能充分止血，避免發(fā)生粘連［13］；（3）宮內(nèi)放置節(jié)育器具有操作簡(jiǎn)單和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且還能預(yù)防術(shù)后粘連［14］；（4）藥物治療：連續(xù)運(yùn)用大劑量雌激素可以對(duì)子宮內(nèi)膜增生起到積極的促進(jìn)作用，并且對(duì)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期進(jìn)行抑制，使子宮內(nèi)膜維持在增殖期，雌激素（ER）處于較高水平，有助于子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，從而避免術(shù)后出現(xiàn)再次粘連［15］。此外，運(yùn)用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，一方面可以對(duì)宮腔內(nèi)的各種粘連進(jìn)行直觀清晰地觀察并分離，使殘留子宮內(nèi)膜得到保護(hù)，另一方面還能避免使用電切鏡對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張而誘發(fā)宮頸機(jī)能不全，并且促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常［16-18］。在本次研究中，觀察組的妊娠率為46.30%，明顯高于對(duì)照組的9.26%，并且與對(duì)照組比較，觀察組的治療總有效率和月經(jīng)改善率均較高，說(shuō)明綜合治療運(yùn)用在宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)中效果顯著，這一結(jié)果與文獻(xiàn)［19-22］研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，臨床上給予宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)對(duì)粘連患者綜合治療，一方面可以預(yù)防再粘連，另一方面還能提高治療效果，恢復(fù)宮腔形態(tài)，提高妊娠率，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。

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Effect Analysis of Comprehensive Treatment of Transcervical Resection of Adhesion under Hysteroscopic

YANG Bu-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：115-117

Objective：To explore the effect of comprehensive treatment of transcervical resection of adhesion under hysteroscopic.Method：From January 2013 to January 2015，108 cases of transcervical resection of adhesion after separation under hysteroscopic in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group，each group had 54 cases.The control group was treated with traditional therapy and the observation group was treated with comprehensive treatment，the treatment effects of two groups were compared.Result：The total effective rate，the improvement rate of menstruation and pregnancy rate in the observation group were higher than those of the control group，the number of the separation of adhesion was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Comprehensive treatment of transcervical resection of adhesion under hysteroscopic in clinic，not only can prevent adhesion and restore the uterine cavity configuration，but also can improve the patient’s menstrual conditions，improve pregnancy rates，has certain promotion and application value.

Comprehensive treatment； Transcervical resection of adhesion； Hysteroscopic

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.035

①?gòu)V東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518101

楊步琴

2016-05-18） （本文編輯：李穎）