羅智菊刁永強(qiáng)張映平何靜

Bakri球囊填塞術(shù)治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果分析*

羅智菊①刁永強(qiáng)①張映平①何靜①

目的：探討B(tài)akri球囊填塞術(shù)治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宮分娩患者（剖宮產(chǎn)術(shù)中出血大于1000 mL）54例作為研究對象，根據(jù)是否應(yīng)用Bakri球囊止血分為應(yīng)用Bakri球囊組（A組）和未應(yīng)用Bakri球囊組（B組），每組27例。比較兩組產(chǎn)后出血原因、產(chǎn)后出血量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平及手術(shù)相關(guān)資料。結(jié)果：A組術(shù)后血紅蛋白水平高于B組，術(shù)后住院時(shí)間短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：Bakri球囊放置操作簡便，可有效治療因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生的產(chǎn)后出血，降低子宮切除率。

Bakri球囊； 二次剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

First-author’s address：People’s Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，早期診斷和有效及時(shí)的處理是治療的關(guān)鍵。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)病率也逐年上升［1］。瘢痕子宮合并妊娠患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在極短時(shí)間內(nèi)出血量較大甚至可以威脅產(chǎn)婦生命安全［2］。臨床治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的方法有按摩子宮、B-Lynch縫合術(shù)及子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等，但采用上述方法后仍不能止血，必要時(shí)需切除子宮，致使年輕女性喪失生育能力和影響生活質(zhì)量［3］。Bakri球囊填塞術(shù)具有操作簡單、快速、壓迫面積大及易于監(jiān)測止血效果的優(yōu)點(diǎn)，是治療產(chǎn)后出血的新型方法之一［4］。此研究回顧性收集本院收治的因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的54例產(chǎn)婦，分析Bakri球囊填塞術(shù)在治療因瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月本院收治的瘢痕子宮分娩患者（剖宮產(chǎn)術(shù)中出血大于1000 mL）54例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦既往僅行一次剖宮產(chǎn)，且為子宮下段剖宮產(chǎn)；（2）均為單胎妊娠；（3）均經(jīng)末次月經(jīng)和B超等確認(rèn)孕周無誤，分娩孕周均37～40周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；（2）合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）治療過程中轉(zhuǎn)院治療者；（4）臨床資料不完整者［5-6］。所有患者年齡20～41歲，平均（29.9±4.9）歲。根據(jù)是否應(yīng)用Bakri球囊止血分為應(yīng)用Bakri球囊組（A組）和未應(yīng)用Bakri球囊組（B組），每組27例。兩組年齡、孕次、分娩孕周、新生兒出生體重及上次剖宮產(chǎn)術(shù)距離本次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間（Post-Cesarean Operation Time，PCOT）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

PCOT（個(gè)月）A組（n=27）29.2±4.8 2.7±0.6 38.6±1.3　3.5±0.8　19.2±8.2 B組（n=27）28.7±5.3 2.9±0.9 39.0±0.9　3.6±0.7　18.6±6.3組別　年齡（歲）孕次（kg/m2）分娩孕周（周）新生兒出生體重（kg）

1.2方法

1.2.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)方法 產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉，取恥骨聯(lián)合上方3 cm處作橫切口，逐層切開皮膚、脂肪層及筋膜，進(jìn)入腹腔，下推膀胱和腹膜反折，切開子宮下段，分離子宮肌層，娩出胎兒胎盤后，清理子宮腔，連續(xù)縫合子宮切口、腹膜反折、腹膜、筋膜層、皮下脂肪及皮膚，并及時(shí)使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

1.2.2Bakri球囊的放置及取出方法 （1）放置時(shí)機(jī)：胎盤娩出后，經(jīng)使用促子宮收縮藥物及按摩子宮、局部出血點(diǎn)縫扎等處理后仍不能控制的出血；（2）放置方法：使用美國Cook公司提供的Bakri球囊，從陰道置入或剖宮術(shù)中子宮切口置入1個(gè)Bakri球囊，注入200～350 mL生理鹽水，最多可達(dá)500 mL，輕拉球囊柄后將球囊固定在患者腿部。通過球囊柄處監(jiān)測患者出血情況；（3）術(shù)后處理方法：術(shù)后均予抗感染及促進(jìn)宮縮治療，每小時(shí)記錄引流量及宮底高度，如果宮腔引流量大于100 mL/h，則可增加球囊內(nèi)的注水量。如果置入球囊后能有效減少出血，一般在置入球囊后次日取出球囊盡量在日間取出，最短時(shí)間不少于12 h，最長不超過48 h。取球囊前先開放靜脈通路靜滴縮宮素，打開注水閥門讓球囊內(nèi)的水先流出一半，觀察有無活動(dòng)性出血。如無活動(dòng)性出血，則30 min后放出全部液體，經(jīng)陰道內(nèi)完全撤除球囊，同時(shí)取出陰道內(nèi)填塞紗條。

1.2.3雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎方法 手握住子宮向一側(cè)牽拉，避開圓韌帶，于子宮切口下方2 cm處觸摸子宮動(dòng)脈上行支，使用圓針從前向后距子宮側(cè)緣2～3 cm處穿過子宮肌層，且不穿過子宮黏膜，由后向前穿過闊韌帶無血管區(qū)打結(jié)［7-11］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血原因分析 兩組產(chǎn)后出血不同原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后出血量及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平比較 A組術(shù)后血紅蛋白水平高于B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術(shù)相關(guān)性資料比較 A組手術(shù)時(shí)間和合并雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)例數(shù)均低于B組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2　兩組產(chǎn)后出血原因分析 　　　例（%）

表3　兩組產(chǎn)后出血量及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白水平比較

表4　兩組手術(shù)相關(guān)性資料比較

2.5A組臨床療效 A組球囊置入時(shí)間（6.9±3.2）min、宮腔注水容積（282.3±30.6）mL、宮腔引流量（80.5±12.6）mL、球囊放置時(shí)間（17.9±1.7）h、成功率為90.6%。

2.6兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析 兩組患者中，A組和B組分別有3例和8例出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.9～40.0 ℃，經(jīng)廣譜抗生素治療及對癥支持治療后均治愈。其中B組有1例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)后再進(jìn)行宮腔紗布填塞的患者，術(shù)后6 d開始出現(xiàn)陰道膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)積膿，出現(xiàn)腹痛并高熱，經(jīng)抗感染治療無效后行子宮切除術(shù)。

3　討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道異常、胎盤因素及凝血功能障礙等［12-13］。產(chǎn)后出血病情發(fā)展快，搶救不及時(shí)易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）與多器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。剖宮產(chǎn)率在我國有逐年升高的趨勢，隨著國家計(jì)劃生育政策的改變，瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為產(chǎn)后出血的高危因素之

一［14］。

瘢痕子宮是產(chǎn)后出血的重要高危因素之一［15］。本研究的數(shù)據(jù)提示，瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的最重要原因仍是宮縮乏力，特別是產(chǎn)程進(jìn)展不順利和合并子宮肌瘤患者，產(chǎn)后出血發(fā)生的機(jī)會(huì)明顯升高［16］。前次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致本次胎盤粘連、胎盤植入及前置胎盤的發(fā)生率明顯升高，也是造成產(chǎn)后出血的重要因素。應(yīng)用Bakri球囊對于胎盤植入和前置胎盤的效果尤為顯著，不但有效減少術(shù)中出血，降低因出血持續(xù)性增多而行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或次全子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，也可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［17-18］。

產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法較多，但均有利弊。宮腔Bakri球囊治療瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血是一種相對較新的治療方法。從本研究結(jié)果來看，采用宮腔Bakri球囊具有以下的優(yōu)點(diǎn)：（1）球囊的可伸縮性增加了球囊與子宮的接觸面積，可均勻壓迫宮腔，有利于維持子宮的正常節(jié)律性收縮；（2）止血效果好；（3）宮腔球囊內(nèi)的液體可根據(jù)不同的患者進(jìn)行個(gè)體化選擇，提高止血效率；（4）宮腔球囊可接引流袋，可持續(xù)性觀察繼續(xù)出血情況，為臨床醫(yī)生評估病情提供了很好的指示；（5）操作簡單、方便，可術(shù)中經(jīng)腹部切口放置，也可術(shù)后經(jīng)陰道放置，感染幾率低，取出球囊方法簡單。

［1］李翠麗，萬俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，43（12）：1977-1980.

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Clinical Effect Analysis of Bakri Balloon in the Treatment of Postpartum Hemorrhage for Patients with Scar Uterus Second Time Cesarean Section

LUO Zhi-ju，DIAO Yong-qiang，ZHANG Ying-ping，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：101-103

Objective：To investigate the clinical effect of Bakri balloon in the treatment of postpartum hemorrhage for patients with scar uterus second time cesarean section.Method：From October 2013 to October 2015，54 cases of scar uterus second time cesarean section that intraoperative bleeding greater than 1000 mL in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the application of Bakri balloon group （group A） and non application of Bakri balloon group （group B） according to whether application of Bakri balloon hemostasis，each group had 27 cases.The causes of postpartum hemorrhage，the amount of postpartum hemorrhage，preoperative and postoperative hemoglobin level and operation related data of two groups were compared.Result：The postoperative hemoglobin level of group A was higher than that of group B，and the postoperative hospital stay was lower than that of group B，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The placement of Bakri balloon is convenient and effective in treating postpartum hemorrhage of patients with second time cesarean section，which can significantly reduce the rate of hysterectomy.

Bakri balloon； Second time cesarean section； Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.030

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金青年項(xiàng)目（D201374586）
①廣東省興寧市人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500

羅智菊

2016-04-22） （本文編輯：李穎）