李艷麗

CD4+細胞計數(shù)在艾滋病患者機會性感染護理指導(dǎo)中的應(yīng)用研究

李艷麗①

目的：探討艾滋病患者機會性感染護理干預(yù)中應(yīng)用CD4+細胞計數(shù)指導(dǎo)的臨床效果。方法：臨床納入113例本院2014年3月-2015年9月收治的艾滋病患者，根據(jù)臨床護理方式的不同分為兩組。其中53例患者采用常規(guī)臨床護理作為對照組，另60例患者采用以CD4+細胞計數(shù)為指導(dǎo)的臨床護理干預(yù)措施。觀察兩組患者護理后的臨床效果情況，如感染率、病死率及生命系數(shù)等。結(jié)果：兩組患者護理后，病情均有所好轉(zhuǎn)，觀察組感染率為15.0%，明顯低于對照組的45.3%，觀察組病死率為6.7%，明顯低于對照組的22.6%，觀察組患者生命系數(shù)中疼痛、精力、睡眠狀態(tài)、軀體活動及情緒反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而社交隔離方面兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究中，CD4+細胞計數(shù)水平以≤50個/μL的感染率和死亡率較高，其次是CD4+細胞計數(shù)水平為51～100個/μL，而感染率和死亡率較低的為CD4+細胞計數(shù)水平為101～200個/μL，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CD4+細胞計數(shù)指導(dǎo)臨床艾滋病患者的護理干預(yù)，有助于護理人員觀察患者的病情變化，有效的預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸和可能發(fā)生的機會性感染，及時修正并制定針對性的護理措施，CD4+細胞計數(shù)指導(dǎo)的理論依據(jù)確切，提高了臨床護理效果和治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

艾滋病； 機會性感染； CD4+細胞計數(shù)； 護理干預(yù)； 臨床效果

First-author’s address：Heze Municipal Hospital，Heze 274000，China

艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是指人體感染了人類免疫缺陷病毒-艾滋病病毒（HIV）所導(dǎo)致的的一種傳染病，值得一提的是，HIV自身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)HIV遭到破壞后，機體失去抵抗能力而感染其他疾病導(dǎo)致死亡。該病在臨床上致死率高，社會影響大，嚴(yán)重危及了患者的健康和生活［1］。因此，早期診斷、綜合治療及護理干預(yù)預(yù)防和避免機體感染具有重要的臨床意義。有研究表明，CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL時，患者出現(xiàn)多器官、多部位機會性感染的幾率較高，其病死率也明顯增高［2］。目前，新規(guī)定指明當(dāng)HIV感染者的CD4+細胞計數(shù)水平低于350個/μL時就可以開始治療。故以CD4+細胞計數(shù)作為理論指導(dǎo)，制定針對性的護理措施顯得尤為重要。本次研究探討CD4+細胞計數(shù)在AIDS患者機會性感染護理指導(dǎo)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 此次113例研究對象均為本院2014年3月-2015年9月收治的AIDS患者，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組和觀察組。對照組53例患者，男29例，女24例，年齡34～65歲，平均（48.4±5.2）歲，病程2～14個月，平均（7.4±1.6）個月；文化程度：本科及以上學(xué)歷4例，中專及大專學(xué)歷7例，高中及以下學(xué)歷42例。觀察組60例患者，男32例，女28例，年齡32～64歲，平均（48.6±5.4）歲，病程2～13個月，平均（7.3±1.5）個月；文化程度：本科及以上4例，中專及大專8例，高中及以下48例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《艾滋病診療指南》和美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)。113例患者均表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力、食欲下降、腹瀉、咳嗽、氣喘、消瘦及腹瀉等臨床癥狀，且患者意識清楚、能正常交流且簽署知情同意書。排除患者藥物過敏史及精神疾病史。兩組患者性別、年齡、病程及學(xué)歷等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料對比

1.2方法

1.2.1檢測方法 試劑采用三色熒光標(biāo)記的單克隆抗體和OptiLyse C免洗溶血素原液（法國Immunotech公司生產(chǎn)）；儀器使用流式細胞儀（美國Beck man Coulter公司生產(chǎn)）；抽取患者外周靜脈血2 mL，做成被檢測標(biāo)本，采用乙二胺四乙酸（EDTA）進行抗凝；將被檢測標(biāo)本置于SFM22000血球分析儀進行白細胞計數(shù)與分類，根據(jù)所得的淋巴細胞總數(shù)×相應(yīng)的T細胞亞群百分數(shù)，得出CD4+淋巴細胞的絕對數(shù)值。

1.2.2護理干預(yù) 113例患者入院后均給予臨床相關(guān)檢查和綜合治療，護理干預(yù)方面略有不同。對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組患者入院后即檢測其CD4+細胞計數(shù)水平，根據(jù)CD4+細胞的數(shù)值，特別是當(dāng)CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL時（徐秀亮等研究認為，CD4+細胞計數(shù)小于200個/μL的患者，其機會性感染的幾率較大），制定針對性的護理措施并開始實施，主要內(nèi)容為：（1）健康知識宣教，向患者及其家屬講解HIV機會性感染的相關(guān)知識，如傳染源、病原體、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及易感人群等事項，以及檢測CD4+細胞計數(shù)的重要性和必要性，調(diào)動患者及其家屬的配合護理治療的積極性，提高護理治療效果。同時告知患者治療期間需定期復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)、病毒載量等，以此來了解臨床治療的效果，及早發(fā)現(xiàn)藥物引起的不良反應(yīng)。（2）基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)患者關(guān)注自身的個人衛(wèi)生，保持其皮膚、口腔清潔干凈，做好口腔的清潔護理，每天使用3%碳酸氫鈉液漱口，2次/d；預(yù)防口腔、皮膚等多處部位、多病原體混合感染；盡量少去公共場所，不接觸具有傳染性的（結(jié)核、帶狀皰疹等）感染性疾病患者；少食多餐，服用高蛋白、高維生素、足量碳水化合物、脂肪食物及富含礦物質(zhì)的食物等，保持每天營養(yǎng)均衡。（3）心理護理，使用溝通、安撫、支持、理解等技巧，耐心傾聽患者的訴說，評估其各階段的心理狀況，及時有效的進行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的積極心態(tài)接受臨床護理和治療；盡力為患者提供幫助和鼓勵，不歧視患者，以親切的語言和和藹的態(tài)度尊重對方，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；同時積極與患者家屬進行溝通，了解患者的家庭情況、經(jīng)濟情況及家屬對疾病的看法、重視程度，指導(dǎo)家屬多方面關(guān)心患者，滿足患者對親情的渴求；緩解患者的負性情緒，調(diào)整患者的心理應(yīng)激能力，增強其適應(yīng)能力，使其認識到只有積極配合治療才有生存的希望，也使患者能夠積極面對治療中出現(xiàn)的機會性感染、藥物毒副作用及耐藥性等問題，讓患者從心理-行為上均能遵從醫(yī)師的指導(dǎo)，順利有效的實施抗病毒治療，使其恢復(fù)正常。（4）管理藥物依從性，督導(dǎo)患者按時、按量服藥，向患者介紹抗病毒治療的程序，強調(diào)治療依從性達到大于95%的重要性和終生服藥保證治療的有效性；保證患者不因出現(xiàn)的不良反應(yīng)而停止服用抗病毒藥物，若漏服，需盡快服用下一次藥物，但不可加量。（5）門診隨訪，患者出院后通過電話、家訪等方式督促患者對藥物的依從性。同時遵循《艾滋病診療指南》中的規(guī)定，已接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）的患者在治療第1年內(nèi)：每3個月檢測1次，治療1年以上且病情穩(wěn)定者每半年檢測一次。護理人員需根據(jù)患者的具體情況，定期進行專人隨訪，做好護理延伸的服務(wù)；建立隨訪時間表，按照診療指南規(guī)定及時檢測CD4+細胞計數(shù)，起到預(yù)防和控制機會性感染的重要作用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護理后的臨床效果，如感染率、病死率及生命系數(shù)等，生命系數(shù)包括疼痛、精力、睡眠狀態(tài)、情緒反應(yīng)、軀體活動及社交隔離等相關(guān)指標(biāo)。同時記錄兩組患者住院期間的死亡率和感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者感染和病死情況對比 兩組患者護理后，病情均有所好轉(zhuǎn)，觀察組感染率為15.0%，明顯低于對照組的45.3%，觀察組病死率為6.7%，明顯低于對照組的22.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者感染和病死情況對比　例（%）

2.2兩組患者生命系數(shù)情況對比 經(jīng)護理后，觀察組患者的生命系數(shù)中疼痛、精力、睡眠狀態(tài)、軀體活動及情緒反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而社交隔離方面兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組患者生命系數(shù)對比（±s）

表3　兩組患者生命系數(shù)對比（±s）

*與對照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05

組別　時間　疼痛　精力　睡眠狀態(tài)　情緒反應(yīng)　軀體活動　社交隔離　總指數(shù)觀察組（n=60）　治療前　5.5±0.4　8.6±2.1　10.2±2.5　7.7±1.4　7.9±1.3　0.6±0.03　0.9±0.2治療后　1.0±0.2*#　1.0±0.1*#　0.6±0.1*#　0.4±0.1*#　0.7±0.1*#　0.5±0.02　0.9±0.2對照組（n=53）　治療前　5.5±0.3　8.6±2.2　10.1±2.5　7.8±1.3　7.9±1.4　0.6±0.02　0.8±0.2治療后　5.1±0.3　7.9±2.1　9.9±2.0　6.9±1.1　8.0±2.1　0.6±0.01　0.9±0.2

2.3不同CD4+細胞計數(shù)水平對兩組患者的影響情況對比 本次研究中，CD4+細胞計數(shù)水平以≤50個/μL的感染率和死亡率較高，其次是CD4+細胞計數(shù)水平為51～100個/μL，而感染率和死亡率較低的為CD4+細胞計數(shù)水平為101～200個/μL，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　不同CD4+細胞計數(shù)水平對兩組患者的影響對比　例（%）

3　討論

艾滋?。ˋIDS）被稱為“20世紀(jì)的瘟疫”“超級癌癥”“世紀(jì)殺手”等，自1982年在美國首次發(fā)現(xiàn)和確認，其醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合征”，主要是指人體感染了人類免疫缺陷病毒——艾滋病病毒（HIV），喪失了免疫功能，引起感染其他疾病而死亡的一種疾病，該病一般通過靜脈注射毒品、性接觸母嬰傳播等途徑傳播［3-4］。世界衛(wèi)生組織于2010年統(tǒng)計全世界存活的HIV攜帶者和艾滋病患者共3400萬，新感染者270萬，而全年死亡180萬。每天有超過7000人新發(fā)感染，以非洲人為主；有專家預(yù)計［5］，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會從非洲轉(zhuǎn)移到亞洲，而中國CDC預(yù)計，截止到2011年底，我國存活HIV攜帶者和AIDS患者約78萬，全年新發(fā)感染者4.8萬，死亡2.8萬。目前，我國面臨AIDS發(fā)病、死亡的高峰期，疫情已覆蓋了全國所有的額省、自治區(qū)及直轄市［6］。

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1，HIV-1是一種變異型較強的病毒，而不規(guī)范化的的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒出現(xiàn)耐藥性的重要原因［7］。HIV-2主要存在于西非，目前在美國、歐洲、南非及印度等地均有發(fā)現(xiàn)，其核苷酸、氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。大量研究表明，AIDS發(fā)病機制中的免疫病理中，人體感染HIV后CD4+細胞數(shù)量不斷減少，分為三個階段：（1）急性感染期：CD4+細胞數(shù)量短期內(nèi)呈現(xiàn)過性減少，大多數(shù)患者未經(jīng)特殊治療，CD4+T淋巴細胞可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；（2）無癥狀感染期：CD4+T淋巴細胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在350～800個/mm3，此期會持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)8年左右；（3）有癥狀期：CD4+T淋巴細胞再次較為快速的減少，多在350個/mm3以下，部分晚期患者則降至200個/mm3以下，并快速減少［8-9］。

艾滋病病毒侵入人體后，可以破壞人體的細胞免疫功能，降低了患者的抵抗力，而由于多種病原體的侵襲，極易造成機會性感染，造成AIDS患者死亡的主要原因。有研究表明，外周血CD4+淋巴細胞的計數(shù)水平可以有效的反映出患者細胞免疫狀況，CD4+細胞計數(shù)越低，表明機體的免疫水平越低，其發(fā)生機會性感染的可能性越大［10］。故CD4+淋巴細胞計數(shù)被作為臨床監(jiān)測AIDS病情發(fā)展的指標(biāo)，也是監(jiān)測患者出現(xiàn)機會性感染發(fā)病率和估算病死率的重要參數(shù)，得到了國際的公認［11］。本次研究探討CD4+細胞計數(shù)在AIDS患者機會性感染護理指導(dǎo)中的臨床應(yīng)用，取得了良好的效果，這與其他研究報道結(jié)果相一致［12］。臨床護理干預(yù)可以使AIDS患者了解機會性感染的相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時需及時復(fù)查，患者遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查，不良反應(yīng)得到及時處理，CD4+細胞計數(shù)上升，免疫力提高，大大降低了機會性感染的發(fā)生率和病死率。

本次研究結(jié)果顯示，CD4+細胞計數(shù)還與患者的生活質(zhì)量、機會性感染率、病死率均密切相關(guān)，更尤為重要；同時，在AIDS患者的臨床綜合護理中發(fā)揮著巨大的指導(dǎo)作用。本次研究通過對患者及其家屬全面的健康宣教、心理護理、基礎(chǔ)護理、定期隨訪等方式，監(jiān)督患者服藥的依從性，積極配合臨床規(guī)范化的抗病毒治療，重點是有效的提高了患者對服藥后不良反應(yīng)的耐受性，最終達到免疫重建的效果。文獻報道，經(jīng)過多次的自我管理指導(dǎo)和知識教育引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變了患者對自身疾病的自我管理意識，有效的提高了患者的自我護理能力，控制了疾病的惡化和癥狀變化，提高了患者的總體生活質(zhì)量。同時，臨床護理人員可以依據(jù)CD4+細胞計數(shù)水平及時修改和制定相應(yīng)的護理措施，針對性的實施護理方案干預(yù)，有效的提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命周期；還能在一定程度上盡早發(fā)現(xiàn)和控制卡氏肺孢子蟲性肺炎感染、弓形蟲、隱子蟲感染、巨細胞病毒等機會性感染，從而有效的降低臨床病死率［13-14］。另外，臨床診療中，依據(jù)CD4+細胞計數(shù)進行病情評估，聯(lián)合合理的檢查和系統(tǒng)治療，避免了臨床治療的盲目性，減少了醫(yī)療資源的浪費［15］。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者護理后，病情均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組的感染率15.0%明顯低于對照組的45.3%，觀察組的病死率6.7%明顯低于對照組的22.6%，觀察組患者的生命系數(shù)中疼痛、精力、睡眠狀態(tài)、軀體活動及情緒反應(yīng)方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而社交隔離方面兩組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究中，CD4+細胞計數(shù)水平以≤50個/μL的感染率和死亡率較高，其次是CD4+細胞計數(shù)水平為51～100個/μL，而感染率和死亡率較低的為CD4+細胞計數(shù)水平為101～200個/μL，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，CD4+細胞計數(shù)指導(dǎo)臨床AIDS患者的護理干預(yù)，有助于護理人員觀察患者的病情變化，有效的預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸和可能發(fā)生的機會性感染，及時修正并制定針對性的護理措施，CD4+細胞計數(shù)指導(dǎo)的理論依據(jù)確切，提高了臨床護理效果和治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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Study on CD4+ Cell Count in Application of Opportunistic Infections Nursing Instruction in Patients with AIDS

LI Yan-li.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：088-092

Objective：To investigate the clinical effect of CD4+cell count in application of opportunistic infections nursing instruction in patients with AIDS.Method：A total of 113 cases of AIDS patients admitted to our hospital from March 2014 to September 2015 were divided into two groups according to the different clinical nursing methods.Among them，53 patients were treated with routine clinical nursing as the control group，and the other 60 patients were treated with CD4+cell count as the guiding clinical nursing intervention as the observation group. The clinical effect of two groups after care，such as the patient’s infection rate，mortality and life coefficient，etc were Observed.Result：After nursing care in two groups，the illness had been better，but the infection rate in the observation group was 15.0%，was significantly lower than 45.3% of the control group，pain，energy，sleep，physical activity and emotional reaction of the patients in the observation group were significantly better than those of the control group，the results were statistically significant （P＜0.05）.The social isolation of two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.In this study，CD4+cell count was less than or equal to 50/ μL infection rate and mortality rate were higher，followed by CD4+cell count for 51-100/μL，and infection rate and mortality rate were low CD4+cell count for 101-200/μL，the observation group was significantly lower than that of the control group，the result was statistically difference（P＜0.05）.Conclusion：CD4+cell count guidancing nursing intervention in patients with AIDS，is help to the nursing staff to observe the patient's condition changes，effectively predict disease prognosis and possible opportunistic infection，update and develop for nursing measures，CD4+cell count under the guidance of the theoretical basis for the exact，improves the effect of clinical nursing and treatment effect，it is worthy of clinical application and promotion.

AIDS； Opportunistic infection； CD4+cell count； Nursing intervention； Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.026

①山東省菏澤市立醫(yī)院 山東 菏澤 274000

李艷麗

2015-12-25） （本文編輯：程旭然）