黎惠蓮成善操歐潔梅譚慶敏陳艷梅張子江

手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)部位感染發(fā)生率的影響

黎惠蓮①成善操①歐潔梅①譚慶敏①陳艷梅①?gòu)堊咏?/p>

目的：探討手術(shù)室開展感染控制路徑對(duì)手術(shù)部位感染發(fā)生率的影響。 方法：2014年1月手術(shù)室開展感染控制路徑，選取2014年1月-2015年1月于本科行手術(shù)治療的2000例患者為觀察組，同時(shí)匹配2013年的2000例患者為對(duì)照組，比較開展感染控制路徑前后手術(shù)部位感染控制的質(zhì)量。 結(jié)果：觀察組手術(shù)部位感染率為1.0%，顯著低于對(duì)照組的4.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組物體表面、環(huán)境衛(wèi)生等指標(biāo)監(jiān)測(cè)合格率較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組空氣潔凈合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：手術(shù)室開展感染控制路徑能顯著降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)部位感染的控制起著良好的促進(jìn)作用。

感染控制路徑； 手術(shù)部位感染

First-author’s address：Lianzhou People’s Hospital，Lianzhou 513400，China

手術(shù)部位感染是醫(yī)院手術(shù)患者術(shù)后最為常見的院內(nèi)感染及并發(fā)癥之一，目前仍居醫(yī)院感染及外科感染的前列［1-2］。手術(shù)部位感染不僅影響手術(shù)結(jié)果，而且往往導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至進(jìn)一步出現(xiàn)腹腔膿腫、感染性休克等危及生命的并發(fā)癥。有研究認(rèn)為手術(shù)室內(nèi)空氣、環(huán)境以及物品消毒、醫(yī)護(hù)人員無菌操作理等因素是影響手術(shù)部位感染的主要因素之一［3］。因此如何控制手術(shù)室內(nèi)的各種可能感染因素，已經(jīng)成為現(xiàn)階段手術(shù)室感染控制的焦點(diǎn)。感染控制路徑是醫(yī)院防控院內(nèi)感染的有效手段之一，許曉艷等［4］研究證實(shí)感染控制路徑的實(shí)施可以提高手術(shù)室的清潔度、降低手術(shù)患者術(shù)后感染率。但是手術(shù)室感染控制路徑對(duì)手術(shù)部位感染的影響，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道不多。2014年開始本院手術(shù)室開始實(shí)施手術(shù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)路徑，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年1月于本科行手術(shù)治療的2000例手術(shù)患者作為觀察組。同時(shí)根據(jù)年齡、性別、手術(shù)種類等指標(biāo)匹配選取未采用手術(shù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)路徑2013年于本科行手術(shù)治療的2000例患者作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲；（2）術(shù)前無明確的局部或全身性感染；（3）手術(shù)需有一定長(zhǎng)度的切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前合并局部或全身感染；（2）合并心、肺、肝腎功能障礙以及凝血障礙性疾病者；（3）合并有影響切口愈合的疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。觀察組中，男1084例，女916例，年齡16～58歲，平均（38.3±5.4）歲，腹部手術(shù)640例，顱腦手術(shù)130例，心胸部手術(shù)340例，骨科手術(shù)460例，婦科手術(shù)430例。對(duì)照組中，男1056例，女944例，年齡17～59歲，平均（37.6±4.9）歲，腹部手術(shù)660例，顱腦手術(shù)110例，心胸部手術(shù)320例，骨科手術(shù)470例，婦科手術(shù)440例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般情況方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2感染控制路徑實(shí)施

1.2.1對(duì)照組 按照手術(shù)室常規(guī)操作開展臨床護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院常規(guī)的登記、簽字、消毒燈管理等各項(xiàng)制度，但未進(jìn)行量化考核。

1.2.2觀察組 采用手術(shù)室感染控制路徑細(xì)化手術(shù)室臨床護(hù)理工作，具體方案如下：（1）布局與流程控制：將擇期手術(shù)患者通道、急診手術(shù)患者通道、工作人員通道、污物通道以及無菌物通道進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，在工作人員通道入口醒目位置張貼規(guī)范的更衣流程以及分隔換鞋法，停止使用一次性鞋套，并禁止逆行，使用醒目標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理，充分做到潔污分流。（2）工作人員感染控制：嚴(yán)格控制出入手術(shù)室的工作人員，跟進(jìn)手術(shù)排班表上核定的人員名單在手術(shù)室入口處由專人核對(duì)后方能進(jìn)入手術(shù)室，一般手術(shù)參觀人員限制在2人，采用條形專用帽替代原有的部分普通級(jí)花棉布帽，更換經(jīng)高溫高壓滅菌的洗手衣褲，對(duì)初次進(jìn)入手術(shù)室的人員進(jìn)行嚴(yán)格的外科手消毒培訓(xùn)，并對(duì)原有人員進(jìn)行不定期抽查，在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；術(shù)中器械護(hù)士需及時(shí)擦凈手術(shù)器械上的血跡，并及時(shí)更換擦拭血跡用的紗條；特殊的無菌手術(shù)必須在手術(shù)室外懸掛無關(guān)人員嚴(yán)禁進(jìn)入的警示牌；禁止相互之間互串手術(shù)間，每臺(tái)手術(shù)完后及時(shí)更換口罩及拖鞋。（3）手術(shù)患者感染控制：患者于術(shù)前晚做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，采用自行沐浴或者他人協(xié)助擦拭，在術(shù)晨更換經(jīng)高溫滅菌的潔凈手術(shù)衣；由手術(shù)室工勤人員統(tǒng)一接送，嚴(yán)格做好室內(nèi)車與室外車的區(qū)分，內(nèi)外車采用平車進(jìn)行交接。（4）手術(shù)室工勤人員感染控制：由后勤中心選派具有初中及以上文化程度、無傳染性疾病的合格工勤人員；上崗前制定合理的培訓(xùn)內(nèi)容、課程并進(jìn)行考核，合核后方可上崗，每月由本科院感護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，不合格人員整改或者淘汰，每半年由護(hù)士長(zhǎng)組織工勤人員工作會(huì)議，做到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（5）手術(shù)室環(huán)境感染控制：手術(shù)室內(nèi)物品精簡(jiǎn)，盡量減少物品、儀器的存放；每日清晨手術(shù)間內(nèi)采用濕式擦拭，外科洗手池采用消毒液擦拭，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)血跡以及其他可以污染物及時(shí)用消毒濕巾擦拭，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后做到全面物表、地面的清潔，空氣達(dá)到自凈時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，做到每周、每月一次大清整，拖把做到一用一脫卸更換，抹布則一用一更換，同時(shí)區(qū)分不同顏色使用，并集中送清洗中心消毒。（6）手術(shù)器械感染控制： 急診手術(shù)使用一次性無菌敷料包；普通布類敷料的使用壽命為20次，一旦有損壞立即予以更換；一次性物品必須拆除外包裝后放入手術(shù)室的一次性物品間；外帶儀器必須經(jīng)消毒擦拭后方能帶入手術(shù)室。（7）手術(shù)后感染控制：切實(shí)做好垃圾分類處理，特殊感染手術(shù)污物采用雙層黃袋并做好標(biāo)識(shí)；污物通道與手術(shù)間之間采用雙門隔離，避免污物通道與手術(shù)間的直通。設(shè)立院感小組針對(duì)上述感染控制路徑的實(shí)施細(xì)節(jié)進(jìn)行落實(shí)和監(jiān)督，及時(shí)反饋及改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)不同年度手術(shù)部位感染發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)疾控中心關(guān)于手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：術(shù)后30 d內(nèi)出現(xiàn)傷口化膿、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性、傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象且被醫(yī)生再次打開或其他醫(yī)生認(rèn)為切口感染的情況。（2）手術(shù)室感染相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)合格率比較：空氣潔凈、物體表面及環(huán)境衛(wèi)生等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)部位感染率發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)部位感染20例，感染率為1.0%，顯著低于對(duì)照組的90例（4.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.90，P＜0.05）。

2.2兩組手術(shù)室感染相關(guān)指標(biāo)合格率比較 觀察組物體表面、環(huán)境衛(wèi)生等指標(biāo)監(jiān)測(cè)合格率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組空氣潔凈合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組手術(shù)室感染相關(guān)指標(biāo)的合格率比較　%

3　討論

外科手術(shù)尤其是傳統(tǒng)手術(shù)由于會(huì)對(duì)手術(shù)部位皮膚和組織產(chǎn)生損傷，因此當(dāng)手術(shù)切口內(nèi)的微生物污染到達(dá)一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位感染［6］。手術(shù)部位感染包括切口感染以及手術(shù)所涉及的器官或者腔隙的感染。導(dǎo)致手術(shù)部位感染包括患者及手術(shù)兩方面的因素，手術(shù)方面主要包括：備皮方式以及時(shí)間、術(shù)區(qū)消毒、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中器械的消毒、手術(shù)過程中的無菌理念等，而且手術(shù)方面的許多因素通過嚴(yán)格的感染控制措施是可控的［7］。但是隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，手術(shù)量的逐年遞增，腔鏡技術(shù)的不斷推廣［8］，進(jìn)一步增加了手術(shù)室感染控制的難度。因此根據(jù)手術(shù)室感染的重要高危因素制定詳細(xì)手術(shù)室感染控制路徑進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)防控顯得尤為必要。

本研究結(jié)果表明，開展感染控制路徑后患者的手術(shù)部位感染率較未開展者顯著降低，同時(shí)其物體表面以及環(huán)境衛(wèi)生等手術(shù)室感染指標(biāo)檢測(cè)合格率也較未開展者顯著下降。感染控制路徑對(duì)可能導(dǎo)致手術(shù)室感染的環(huán)境、人員物品、無菌技術(shù)以及廢棄物等方面管理因素進(jìn)行重點(diǎn)防控。首先，建立健全手術(shù)室管理的規(guī)章制度及工作流程，嚴(yán)格控制入室人員數(shù)量，禁止手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員穿手術(shù)衣外出。其次，改善手術(shù)室的環(huán)境和布局，切實(shí)做到手術(shù)區(qū)與潔凈區(qū)、污染區(qū)分開的原則；手術(shù)區(qū)域更新了空氣凈化設(shè)備。第三，加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)物品的消毒滅菌管理，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生及無菌操作理念的培訓(xùn)，有效地提高了醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的知曉率和洗手依從性，從而有效地降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率［9-10］。第四加強(qiáng)手術(shù)室空氣的細(xì)菌檢測(cè)，合理處理手術(shù)室污物。隋曉玉［11］證實(shí)感染控制路徑能夠顯著降低手術(shù)室的菌落總素，降低感染率。多項(xiàng)研究證實(shí)感染控制路徑實(shí)施與否在手術(shù)過程中檢測(cè)的菌落數(shù)，術(shù)后患者體溫、血常規(guī)、抗生素使用、住院時(shí)間及切口愈合情況等方面均有顯著差異［12-13］。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果有一定的相似，但其更側(cè)重全身感染的相關(guān)指標(biāo)，而本研究則重點(diǎn)在于感染控制路徑對(duì)手術(shù)部位感染的影響，張彩霞等［14］研究認(rèn)為手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低手術(shù)部位感染發(fā)生率以及手術(shù)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)的合格率，但是其實(shí)施的主要在于護(hù)理措施方面，對(duì)于手術(shù)室整體管理方面并未涉及，這也是本研究較為重視的一點(diǎn)。

綜上所述，手術(shù)室感染控制路徑能顯著降低患者手術(shù)部位感染發(fā)生率，同時(shí)提高手術(shù)室內(nèi)外科手消毒、空氣潔凈、物體表面以及環(huán)境衛(wèi)生等指標(biāo)的檢測(cè)合格率，值得在手術(shù)室感染防控方面推廣應(yīng)用。

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Impact of Infection Control Route on Surgical Site Infections in Operating Rooms

LI Hui-lian，CHENG Shan-cao，OU J ie-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：082-084

Objective：To explore the impact of infection control route on surgical site infections（SSI）in operating rooms.Method：In Jan 2014，the infection control route was carried out in our department.2000 surgical patients from Jan 2014 to Jan 2015 were conducted as the observation group，and 2000 surgical patients in 2013 were conducted as the control group.The quality of control of the surgical site infections was compared between before and after the conduct of infection control route.Result：The rate of SSI in the observation group was 1.0%，which was significantly lower than 4.5% of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The qualified rate surface，health，environment and other indicators for monitoring in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05），but the the qualified rate of clean air between two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion：The conduct of infection control route could promote the control of surgical site infections in the operating rooms.

Infection control route； Surgical site infection

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.024

①?gòu)V東省連州市人民醫(yī)院 廣東 連州 513400

黎惠蓮

2016-04-18） （本文編輯：程旭然）