高瓊珠

急性冠脈綜合征強(qiáng)化降脂療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)策*

高瓊珠①

目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）的強(qiáng)化降脂療效及臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2013年4月-2015年4月本院收治的急性冠脈綜合征患者1200例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組600例，分別給予強(qiáng)化降脂治療和常規(guī)治療，并給予觀察組有效的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療后總肝固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血脂達(dá)標(biāo)率及臨床藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組，3個(gè)月和12個(gè)月血脂達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急性冠脈綜合征的治療上給予強(qiáng)化降脂治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急性冠脈綜合征； 強(qiáng)化降脂； 護(hù)理干預(yù)； 療效

First-author’s address：The People’s Hospital of Sanshui District in Foshan City，F(xiàn)oshan 528100，China

急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病急、進(jìn)展速度，臨床死亡率高，是一種對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，該病的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊受到侵蝕而破裂，繼而出現(xiàn)完全或不完全閉塞血栓的系列臨床綜合征，如果臨床搶救不及時(shí)或效果不佳，患者可能因此失去寶貴的生命［1-3］。此次研究選取了本院收治的1200例ACS患者為研究對(duì)象，分為兩組探討強(qiáng)化降脂及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年4月本院收治的ASC患者1200例作為研究對(duì)象，兩組均為合并甘油三酯升高的ACS患者。按照隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，每組600例。其中觀察組男312例，女288例；年齡56～78歲，平均（60.8±2.4）歲；對(duì)照組男315例，女285例；年齡55～80歲，平均年齡（59.4±12.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均根據(jù)其臨床病情來制定最佳治療方案，包括肝素抗凝、血運(yùn)重建治療、阿司匹林抗血小板、抗缺血等對(duì)癥治療，同時(shí)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻斷劑治療［4-5］。對(duì)照組給予10 mg/d阿托伐他汀，觀察組患者給予20 mg/d阿托伐他汀治療。

1.2.2護(hù)理干預(yù) 在治療期間，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予觀察組建立優(yōu)化護(hù)理路徑，搭建規(guī)范的急救護(hù)理直通道，根據(jù)實(shí)用性、規(guī)范性和科學(xué)性的原則建立對(duì)應(yīng)的接診、護(hù)理、診斷、治療及再通冠狀動(dòng)脈過程，制定完善的全面搶救路徑、就診和護(hù)理路徑，并確保各個(gè)環(huán)節(jié)之間有效銜接，提高臨床搶救的及時(shí)性和有效性［6-8］。在具體實(shí)施方面，制作護(hù)理路徑表單，根據(jù)護(hù)理作業(yè)流程法制定患者檢查與護(hù)理工作流程?；颊呷朐汉?，詳細(xì)準(zhǔn)確錄入患者信息，并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、搶救方法和臨床護(hù)理措施［9-12］。在搶救及治療過程中，詳細(xì)記錄兩組患者搶救、住院及缺血等時(shí)間，明確優(yōu)化護(hù)理路徑改進(jìn)方法，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)臨床護(hù)理路徑表單中的各項(xiàng)護(hù)理操作［13-14］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率及臨床藥物不良反應(yīng)。隨訪時(shí)間1年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較 觀察組TC、TG、LDL-C及HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較（±s） 　mmol/L

表1　兩組患者治療后血脂指標(biāo)比較（±s） 　mmol/L

組別　TC　TG　LDL-C　HDL-C對(duì)照組（n=600）4.89±2.12　1.80±0.34　2.82±0.56　0.56±0.23觀察組（n=600）3.12±0.68　1.43±0.32　2.71±0.78　1.12±0.34

2.2兩組患者45 d、3個(gè)月及24個(gè)月LDL-C降低幅度比較 兩組患者45 d LDL-C降低幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3、24個(gè)月降低幅度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不同時(shí)間點(diǎn)LDL-C降低幅度比較（±s） mmol/L

表2　兩組不同時(shí)間點(diǎn)LDL-C降低幅度比較（±s） mmol/L

組別　45 d基線　3個(gè)月基線　12個(gè)月基線觀察組（n=600）　1.01±0.62　1.23±0.70　1.19±0.71對(duì)照組（n=600）　1.02±0.70　1.02±0.54　1.05±0.61

2.3兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較 用藥45 d后兩組血脂達(dá)標(biāo)率分別為70.0%和68.0%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3個(gè)月血脂達(dá)標(biāo)率分別為80.0%和70.0%；12個(gè)月血脂達(dá)標(biāo)率分別為89.0% 和78.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者臨床藥物不良反應(yīng)比較 隨訪期間，觀察組臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者臨床藥物不良反應(yīng)比較　　　例（%）

3　討論

急性冠脈綜合征（ACS）是由于急性心肌缺血所誘發(fā)的一系列臨床癥候群，主要包括非ST段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛及ST段抬高性心肌梗死，該疾病的主要病理過程臨床表現(xiàn)為血管內(nèi)膜損傷、斑塊破裂、血管痙攣和血小板聚集，導(dǎo)致形成急性血栓、管腔變窄或堵塞，最終導(dǎo)致出現(xiàn)急性冠脈事件［15］。ACS屬于冠心病急危癥狀，根據(jù)相關(guān)的研究結(jié)論，血脂異常是包括冠心病和缺血性腦卒中等在內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素［16］。如果患者血漿中升高的低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入到血管內(nèi)皮下層，則就會(huì)滯留于血管壁內(nèi)被修飾，最終會(huì)不斷累積所形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［17］。

在ACS臨床治療上，降脂治療根據(jù)危險(xiǎn)分層指導(dǎo)治療方案，而分層主要是按照血管危險(xiǎn)因素及血脂水平［18］。ACS屬于極高危患者，根據(jù)歐美診斷水平，在綜合考慮中國(guó)疾病因素，可給予大劑量他汀類藥物治療，而使用兩種劑量的他汀藥物治療可更好使血脂達(dá)標(biāo)，且保證治療的安全性［19-20］。同時(shí)，在ACS患者的臨床治療上，還需要給予優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，建立護(hù)理干預(yù)通路，為患者搶救贏得時(shí)間。同時(shí)，在治療過程中給予患者用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及飲食護(hù)理等，提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示：（1）兩組患者45 d、3個(gè)月及24個(gè)月LDL-C降低幅度比較：45 d兩組患者LDL-C降低幅度無明顯差異（P＞0.05），3、24個(gè)月降低幅度差異明顯（P＜0.05）；（2）兩組患者血脂達(dá)標(biāo)率比較：用藥45 d兩組血脂達(dá)標(biāo)率無明顯差異（P＞0.05），3、12個(gè)月血脂達(dá)標(biāo)率差異明顯（P＜0.05）；（3）隨訪期間，觀察組臨床藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組治療效果更為理想，即強(qiáng)化降脂治療+優(yōu)化護(hù)理干預(yù)臨床效果更為理想，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

綜上所述，ACS是臨床急重癥，對(duì)患者生命有極大的威脅，而在臨床治療上，本研究認(rèn)為給予患者強(qiáng)化降脂治療，對(duì)于改善治療效果有重要意義，可挽救患者生命，改善治療預(yù)后。

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Effect of Acute Coronary Syndrome Intensive Lipid Lowering Therapy and Nursing Intervention

GAO Qiong-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：079-081

Objective：To investigate the effect of intensive lipid lowering therapy and clinical nursing intervention on acute coronary syndrome （ACS）.Method：From April 2013 to April 2015，1200 cases of acute coronary syndrome in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the according to the principle of random，each group had 600 cases. They were given intensive lipid-lowering therapy and routine treatment，and gave the observation group effective nursing intervention，two groups of total cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），compliance rate of blood lipids and clinical drug adverse reaction after treatment were compared.Result：TC，TG，LDL-C and HDL-C in the observation group were better than those of the control group，blood lipid compliance rate in 3 months and 12 months were higher than that the control group，the incidence of adverse drug reactions was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acute coronary syndrome treated with intensive lipid-lowering therapy and high quality nursing intervention can improve the prognosis of patients，it is worthy of further clinical application.

Acute coronary syndrome； Intensive lipid lowering； Nursing intervention； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.023

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（44011120132113K）
①?gòu)V東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100

高瓊珠

2016-04-27） （本文編輯：李穎）