莫麗平黃小琴張燕華

時(shí)間護(hù)理在妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦中的臨床應(yīng)用*

莫麗平①黃小琴①張燕華①

目的：探討時(shí)間護(hù)理在妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2009年6月-2012年12月本院收治的單胎妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦60例作為研究對象，按入院順序先后分為研究組和對照組，每組30例。研究組根據(jù)孕婦血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律給予調(diào)整用藥時(shí)間和心理護(hù)理時(shí)間，而對照組按傳統(tǒng)用藥時(shí)間給藥，干預(yù)后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定兩組孕婦的心理狀況，同時(shí)觀察比較兩組孕婦的血壓情況。結(jié)果：研究組孕婦SAS評分、SDS評分、收縮壓及舒張壓均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：掌握人體病理生理的時(shí)間節(jié)律及藥物的有效血藥濃度時(shí)間，對妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦實(shí)施時(shí)間護(hù)理，可明顯消除孕婦的心理障礙，能有效、全程平穩(wěn)降壓，為指導(dǎo)妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦干預(yù)治療開拓新途徑，對減少產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

時(shí)間護(hù)理； 妊娠； 高血壓； 干預(yù)

First-author’s address：Chinese Traditional Medicine Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的常見疾病，其發(fā)病率在我國高達(dá)9.4%～10.4%，該病嚴(yán)重威脅著母嬰安全，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高的重要原因［1-2］。文獻(xiàn)［3］報(bào)道，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為25%～29%，而圍產(chǎn)兒的死亡率為12.0%～16.2%，尤其是原發(fā)性高血壓患者，一旦妊娠都可能使原有高血壓癥狀加重，后果更是嚴(yán)重，因此，如何有效地控制血壓是關(guān)鍵。時(shí)間護(hù)理已誕生，而且受到學(xué)者們的關(guān)注，但目前國內(nèi)關(guān)于時(shí)間護(hù)理對妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦血壓干預(yù)的研究報(bào)道尚缺乏，為探討其在臨床的應(yīng)用價(jià)值，本院應(yīng)用時(shí)間護(hù)理對妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦的治療進(jìn)行干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月-2012年12月于本院住院的單胎妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦60例作為研究對象，根據(jù)入院順序先后分為研究組和對照組，每組30例。研究組年齡24～37歲，平均（28.8±2.9）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.23±1.75）個(gè)月；文化程度：小學(xué)4例，中學(xué)10例，大專及其以上16例。對照組年齡23～38歲，平均（29.1±2.8）歲；病程3～8個(gè)月，平均（6.77±1.80）個(gè)月；文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)8例，大專及其以上20例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能異常者；（2）腎動(dòng)脈狹窄者；（3）糖尿病者；（4）腎上腺腫瘤者；（5）不愿意合作者。兩組孕婦的平均年齡、病程及文化程度等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組孕婦根據(jù)血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律給予調(diào)整用藥時(shí)間及心理護(hù)理時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，而對照組孕婦按傳統(tǒng)用藥時(shí)間常規(guī)護(hù)理，兩組孕婦所用的降壓藥類別相同。（1）研究組孕婦時(shí)間護(hù)理措施：①用藥方法。研究組孕婦根據(jù)血壓晝夜波動(dòng)節(jié)律時(shí)間給藥，用藥時(shí)間根據(jù)每天用藥次數(shù)的不同分為，3次/d者：6∶00、15∶00、22∶00；2次/d者：6∶00、22∶00；1次/d者：6∶00；②心理護(hù)理。19∶00～21∶00進(jìn)行心理護(hù)理。首先，保持環(huán)境安靜，對孕婦進(jìn)行分娩健康教育工作，詳細(xì)講解分娩相關(guān)知識，保證產(chǎn)婦能夠認(rèn)識到分娩時(shí)正常的生理過程，告知產(chǎn)婦宮縮的原因和規(guī)律，保證孕婦能夠認(rèn)識到不同分娩方式對嬰兒的影響。其次，詳細(xì)了解孕婦背景，開展個(gè)性化知識宣傳教育工作，并邀請已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦介紹分娩經(jīng)驗(yàn)，減少孕婦存在的恐懼、焦慮等不良情緒。（2）對照組孕婦常規(guī)護(hù)理措施：①用藥方法。對照組孕婦采用傳統(tǒng)的用藥時(shí)間給藥，對照組孕婦用藥時(shí)間分為，3次/d：8∶00、12∶00、16∶00；2次/d：8∶00、16∶00；1次/d：8∶00。②心理護(hù)理。按傳統(tǒng)的正常上班時(shí)間施行。

1.3觀察指標(biāo) （1）采用Zing編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），用以測定兩組孕婦的心理狀況，SAS評分量表包括20個(gè)項(xiàng)目，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評分量表同樣包括20個(gè)條目，把各題的得分相加為總分，總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。測定時(shí)給予孕婦中性的指導(dǎo)語，并請她們各自根據(jù)近1周來的實(shí)際情況完成［4］。（2）為了避免人為因素對血壓值的影響，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職人員測量血壓，分別監(jiān)測兩組孕婦每日6∶00、14∶00、18∶00、22∶00血壓的變化，并進(jìn)行比較，要做到定測量部位、定測量時(shí)間、并固定血壓計(jì)，記錄兩組孕婦治療后的右上臂肱動(dòng)脈收縮壓和舒張壓，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組孕婦SAS和SDS評分比較 研究組SAS 和SDS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組孕婦SAS和SDS評分比較（±s） 分

表1　兩組孕婦SAS和SDS評分比較（±s） 分

組別　SAS　SDS研究組（n=30）　36.22±7.42　20.88±5.84對照組（n=30）　42.98±7.72　26.12±5.96 t值　3.46　3.44 P值　＜0.01?。?.01

2.2兩組孕婦血壓情況比較 研究組孕婦血壓的正常維持明顯較對照組穩(wěn)定，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組孕婦血壓情況比較（±s） mm Hg

表2　兩組孕婦血壓情況比較（±s） mm Hg

組別　收縮壓　舒張壓研究組（n=30）　115.3±11.4　75.6±8.8對照組（n=30）　130.4±13.8　85.7±9.2 t值　4.62　4.34P值　＜0.01?。?.01

3　討論

妊娠期高血壓疾病是孕婦在圍產(chǎn)期發(fā)生的特有的疾病癥候群，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并原發(fā)性高血壓等。多項(xiàng)臨床研究表明，原發(fā)性高血壓患者，一旦懷孕，會(huì)導(dǎo)致其高血壓病情加重，特別是妊娠后期，由于血壓持續(xù)升高，導(dǎo)致全身小血管痙攣，血流量減少，全身各器官得不到有效的灌注而嚴(yán)重危害母嬰健康，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡，其死亡率僅次于產(chǎn)后出血［5-6］。

隨著學(xué)者對原發(fā)性高血壓病理節(jié)律和藥物作用時(shí)間節(jié)律的深入認(rèn)識，已逐漸認(rèn)識到妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦的藥物治療效果除了與降血壓藥物本身的藥理作用外，還與孕婦血壓波動(dòng)的時(shí)間規(guī)律、給藥的時(shí)間規(guī)律等多種因素密切相關(guān)［7-8］。有臨床資料顯示，無規(guī)律、不恰當(dāng)?shù)挠盟庨g隔時(shí)間可導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)大，從而影響藥物療效［9］。本研究結(jié)果顯示：研究組孕婦的焦慮分和抑郁分均明顯低于對照組孕婦，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組孕婦的血壓正常維持明顯較對照組穩(wěn)定，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見，掌握人體病理生理的時(shí)間節(jié)律和藥物的有效血藥濃度時(shí)間，正確地對妊娠合并原發(fā)性高血壓的孕婦實(shí)施時(shí)間護(hù)理，可明顯消除孕婦心理障礙，能夠有效、全程平穩(wěn)地降壓，為指導(dǎo)妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦的干預(yù)治療開拓新途徑，對減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義［10-12］。

筆者分析認(rèn)為，妊娠合并原發(fā)性高血壓的孕婦血壓晝夜節(jié)律波動(dòng)曲線與正常人相似，雖然血壓總體水平較高，波動(dòng)幅度較大，但節(jié)律依然存在，是凌晨2∶00～3∶00時(shí)處于最低谷，然后呈上升趨勢，清晨起床活動(dòng)后迅速升高，上午8∶00～9∶00時(shí)達(dá)到第一峰值，在下午5∶00～6∶00時(shí)可略高，這是第二峰值，之后又開始緩慢下降，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測曲線是呈雙峰一谷［13-15］。妊娠合并原發(fā)性高血壓的孕婦血壓于6∶00逐步升高，其體內(nèi)藥物經(jīng)過一夜的代謝后，在血液中的血藥濃度很低，而6∶00時(shí)給藥可盡快補(bǔ)充體內(nèi)有效的血藥濃度，使其降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對應(yīng)，這樣就有利于對晨峰血壓控制，15∶00時(shí)給藥是在血壓波動(dòng)到第二個(gè)高峰前給予降壓藥，及時(shí)使血壓降低，減少血壓升高對母嬰的危害，22∶00時(shí)給藥可使夜間的血藥濃度維持在有效水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。而傳統(tǒng)的給藥時(shí)間是全天劑量于日間以平均分法給藥，并不是按藥物在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的時(shí)間節(jié)律來給藥，這樣將會(huì)由于給藥間隔時(shí)間太長，血藥濃度維持時(shí)間不夠而影響療效，或者是藥物在體內(nèi)堆積過多而引起藥物蓄積性中毒［16-18］。情緒是影響人體生理活動(dòng)的一個(gè)重要因素，各種不良情緒將會(huì)影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦不但擔(dān)心自身的安全問題，還擔(dān)心胎兒的安危，所以妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦都有焦慮抑郁情緒，特別是到了夜深人靜時(shí)，更容易使孕婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。不良的情緒可使交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素，使全身微血管收縮和血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧和窘迫［19-20］。生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)：人體每天在19∶00～21∶00是精神活性提高的時(shí)間區(qū)域，此期間精神欣快，喜歡與人接觸，并樂意提出和回答問題，此時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，能最大限度地調(diào)動(dòng)孕婦的積極性，消除孕婦焦慮抑郁情緒，從而使血壓進(jìn)一步降低［21-22］。

綜上所述，妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦血壓的變化與時(shí)間生物學(xué)有著密切的關(guān)聯(lián)，在臨床中，筆者打破傳統(tǒng)的給藥時(shí)間及護(hù)理模式，根據(jù)孕婦血壓變化的病理生理節(jié)律，正確地選擇給藥及護(hù)理時(shí)間，有利于藥物發(fā)揮最大的藥理效應(yīng)，提高治療效果。因此，時(shí)間護(hù)理在妊娠合并原發(fā)性高血壓孕婦治療護(hù)理過程中發(fā)揮著極其重要的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Application for Time Nursing in Pregnant Women of Pregnancy Combined with Primary Hypertension

MO Li-ping， HUANG Xiao-qin，ZHANG Yan-hua.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：076-079

Objective：To investigate the clinical application value of time nursing in pregnant women of pregnancy combined with primary hypertension.Method：From June 2009 to December 2012，60 cases of monocyesis combined with primary hypertension in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the research group and the control group according to the order of admission，each group had 30 cases.The research group adjust medication time and psychological nursing time according to the circadian rhythm of blood pressure in pregnant women，the control group were given medicine according to the traditional medication time，anxiety self rating scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were used to measure the psychological status of two groups of pregnant women，and the blood pressure of two groups were observed and compared.Result：The scores of SAS，SDS，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of research group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Grasp human pathologic physiology rhythm of time and the effective blood drug concentration time，implement time nursing in pregnant women pregnancy with primary hypertension，can obviously eliminate psychological barriers of pregnant women，can effective and smooth step-down blood pressure，to guide the pregnancy merge pregnant women with primary hypertension intervention to explore new ways，reduce postpartum complications，promote maternal postpartum rehabilitation has very important practical significance.

Time nursing； Pregnancy； Hypertension； Interference

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.022

2014年茂名市科技局立項(xiàng)課題（2014265）
①廣東省茂名市中醫(yī)院 廣東 茂名 525000

莫麗平

2016-02-18） （本文編輯：李穎）