周艷萍

綜合性護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果的研究

周艷萍①

目的：探究綜合性護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。方法：選取2014年7月-2015 年1月本院收治的108例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，各54例。給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者綜合性護理干預(yù)，對比兩組患者的臨床療效、焦慮和抑郁心理的變化情況、生活質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為94.44%和81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS、SDS評分、生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予不穩(wěn)定型心絞痛患者綜合性護理干預(yù)具有較好的臨床療效，且能夠緩解焦慮和抑郁的不良心理，可在臨床上進一步推廣和使用。

綜合性護理干預(yù)； 不穩(wěn)定型心絞痛

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Lechang City，Lechang 512200，China

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是一種介于急性心肌梗死和慢性穩(wěn)定型心絞痛的中心型心肌缺血類冠心病，具有較高的發(fā)病率，嚴重的UA患者可能會逆轉(zhuǎn)為慢性穩(wěn)定型心絞痛，也可能會加速發(fā)展為急性心肌梗死或者心臟猝死［1-2］。UA的病程較長且不容易控制，病情反復(fù)發(fā)作，因此多數(shù)患者存在焦慮和抑郁等不良心理。因此需要給予UA患者藥物治療聯(lián)合護理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，改善臨床療效［3-4］。因此本文對綜合性護理干預(yù)對UA患者治療效果的影響進行了探究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7月-2015年1月本院收治的UA 108例患者為研究對象，所有患者均自愿參加本項研究并簽署知情書。其中男61例，女47例，年齡46～71歲，平均（57.8±6.9）歲。學(xué)歷：小學(xué)32例，中學(xué)及中專54例，大學(xué)22例。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組54例。觀察組患者中，男33例，女21例，年齡46～70歲，平均（58.2±7.3）歲。學(xué)歷：小學(xué)17例，中學(xué)及中專28例，大學(xué)9例。對照組患者中，男28例，女26例，年齡48～71歲，平均（59.9±8.4）歲。學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)及中專26例，大學(xué)13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)護理，主要包括指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥，對患者進行常規(guī)的臨床檢查和護理，指導(dǎo)患者健康飲食。

1.2.2觀察組 采取綜合性護理，（1）心理護理：根據(jù)患者的受教育程度、性格、工作性質(zhì)和經(jīng)濟狀況等對患者實施心理護理干預(yù)。分析患者產(chǎn)生焦慮和抑郁負性心理的原因，護理人員對患者進行個性化的交流和溝通，逐步緩解患者的不良情緒，避免其對后續(xù)治療造成影響，提高患者的臨床治療依從性。同時護理人員通過自己掌握的心血管?？浦R為患者講解關(guān)于UA的相關(guān)內(nèi)容和注意事項，介紹臨床上治愈的UA的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其了解UA的發(fā)病原因、防治措施、治療措施，對疾病有一定的認識，提高對自身疾病的重視程度，以保證臨床治療的順利進行。與患者進行積極的溝通，幫助其解決家庭等各方面的實際困難，給予其關(guān)心照顧，穩(wěn)定其情緒。（2）用藥護理。指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時服藥，不可擅自停藥或減量，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何應(yīng)對。本組患者中1例女性患者出現(xiàn)擴血管藥物的頭痛頭脹副作用，通過講解是藥物常見副作用，指導(dǎo)其適量飲水后，患者自覺癥狀減輕，能夠耐受。（3）飲食護理。為患者制定飲食計劃，注意營養(yǎng)攝入的同時更要清淡、低脂肪、低膽固醇，并強調(diào)戒酒戒煙，控制體重。飲食宜清淡，多食用含有適量維生素、產(chǎn)氣少、易消化的食物，包括水果、青菜，保持每天熱量充足。對一些飲食自控力差的患者，對其家屬講解飲食知識，和醫(yī)護人員共同合作。對伴有原發(fā)性高血壓、心功能不全患者，應(yīng)多食用低脂、低鹽食物。（4）活動指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、心功能、體質(zhì)以及有無合并癥，在醫(yī)療原則允許的情況下，為患者制定個性化的活動方案。并讓患者和家屬掌握活動的量和度，出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)護人員。（5）其他護理干預(yù)。病房環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜的病室，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看電視等來分散和轉(zhuǎn)移注意力，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境，消除患者的孤獨、恐懼感。休息與活動：保證患者有充足的休息和睡眠時間，適當對患者進行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。

1.3觀察指標與評定標準 對比兩組臨床療效、焦慮和抑郁心理的變化情況、生活質(zhì)量。（1）臨床療效：臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)較護理前下降超過80%，心電圖恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)較護理前下降為50%～80%，心電圖ST段下移降低為0.5～1.0 mm為有效；臨床癥狀、發(fā)作次數(shù)和心電圖情況較護理前無顯著變化或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（QL-INDEX）進行評定［5］。采用3級評分，總分為18分。分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（3）焦慮、抑郁情況：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價，每個量表中均包含20個題目。判定標準詳見表1。

表1　SAS及SDS判定標準

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為94.44%、81.48%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.746，P=0.021＜0.05），見表2。

表2　兩組臨床療效比較　例（%）

2.2兩組焦慮、抑郁心理變化情況比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS、SDS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組焦慮、抑郁心理變化情況比較（±s） 　分

表3　兩組焦慮、抑郁心理變化情況比較（±s） 　分

SDS組別　SAS護理前　護理后　護理前　護理后觀察組（n=54） 62.5±8.6　53.7±9.1　56.8±8.4　45.4±6.8對照組（n=54） 61.3±8.4　58.9±11.0　55.4±8.8　54.6±7.6 t值　1.843　2.276　1.602　2.421 P值　0.063　0.031　0.087　0.017

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）　　　分

表4　兩組護理干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較（±s）　　　分

組別　日常生活　活動　近期支持　健康　總體精神　總指數(shù)觀察組（n=54）　1.69±0.23　1.88±0.36　1.66±0.33　1.62±0.51　1.89±0.24　8.65±1.86對照組（n=54）　1.50±0.34　1.51±0.53　1.35±0.47　1.30±0.48　1.63±0.43　7.12±1.98 t值　2.383　2.435　2.293　2.276　2.365　2.175 P值　0.019　0.013　0.027　0.031　0.021　0.041

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是常見的心內(nèi)科疾病，其主要臨床癥狀與勞力性心絞痛有相似的胸部不適，但是程度較強，患者常常會感覺胸部疼痛，疼痛時間可長達30 min，有時會將患者從睡眠中痛醒，嚴重影響了生活質(zhì)量［6-7］。同時由于UA病情反復(fù)，因此在治療的過程中患者常常會出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性情緒，從而對后期治療造成影響［8-9］。因此需要對UA患者進行綜合性的護理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高臨床療效。綜合護理干預(yù)是一種將所有方面的護理干預(yù)措施綜合使用的護理干預(yù)模式，這種護理方式能夠很好地顧忌到患者各個方面的需求，給予全方位的護理干預(yù)［10-11］。因此本文對綜合性護理干預(yù)對UA患者治療效果的影響進行了探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的臨床總有效率分別為94.44%、81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS、SDS、生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與常規(guī)護理相比，應(yīng)用綜合性護理干預(yù)對UA患者治療效果更好。綜合性護理干預(yù)對心理、飲食和運動、用藥方面均進行了指導(dǎo)，并介紹關(guān)于UA知識和注意事項，能夠加強患者對疾病的認識，且能夠改善其焦慮和抑郁的不良情緒，提高治療依從性［12-13］。在護理中重點給予患者心理支持，通過轉(zhuǎn)移注意力等降低了患者對疾病所帶來痛苦的集中力，使心理壓力得到緩解，進而緩解了抑郁和焦慮的負面情緒，使機體達到免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心理上的平衡，幫助患者將心理調(diào)整到最佳的狀態(tài)，提高治療依從性，使患者治療后達到較好的臨床療效，進而提高生活質(zhì)量［14-15］。

綜上所述，給予UA患者綜合性護理干預(yù)具有較好的臨床療效，且能夠緩解患者焦慮和抑郁的不良心理，可以在臨床上進一步推廣和使用。

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Comprehensive Nursing Intervention in the Treatment of Patients with Unstable Angina

ZHOU Yan-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：070-072

Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of patients with unstable angina.Method：A total of 108 patients with unstable angina in our hospital from July 2014 to January 2015 were selected as the research objects，used a random number table method，patients were divided into two groups，54 cases in each group.The control group was given routine care，the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical efficacy，the change of psychological anxiety and depression，quality of life changes of two groups were compared.Result：The clinical total effective rate of the observation group and the control group patients were 94.44% and 81.48%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. SAS，SDS differences between two groups before treatment were not statistically significant（P＞0.05）.After nursing，SAS，SDS，quality of life scores of the observation group were significantly better than those of the control group，there were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Patients with unstable angina given comprehensive nursing intervention has a better clinical efficacy，and can relieve anxiety and depression adverse psychological，can further promote and use in clinical practice.

Comprehensive nursing intervention； Unstable angina

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.020

①廣東省樂昌市第二人民醫(yī)院 廣東 樂昌 512200

周艷萍

2015-11-27） （本文編輯：程旭然）