曾濤

血清降鈣素原和前清蛋白測(cè)定在小兒感染性疾病中的臨床應(yīng)用研究*

曾濤①

目的：探討血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）的測(cè)定在小兒感染性疾病中的臨床診斷價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院兒科經(jīng)病理學(xué)確診的50例患兒（包括細(xì)菌感染組26例，病毒感染組24例）。選取同期性別、年齡相匹配的健康兒25例作為健康對(duì)照組。對(duì)比三組患兒血清PCT和PA的水平。結(jié)果：細(xì)菌感染組血清PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對(duì)照組最低（F=5.123 91，P＜0.05）；健康對(duì)照組PA水平最高，病毒感染組次之，細(xì)菌感染組最低（F=8.0768，P＜0.05）；以血清PCT≥0.5 μg/L，PA≤170 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染組的PCT陽(yáng)性率為69.23%，明顯低于PA的陽(yáng)性率92.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；細(xì)菌感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為96.15%。病毒感染組PCT的陽(yáng)性率為20.83%，與PA陽(yáng)性率（29.17%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病毒感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為45.83%。結(jié)論：血清PCT和PA檢測(cè)僅能作為診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的可靠指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)能提高診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的敏感性。

血清降鈣素原； 前清蛋白； 小兒感染性疾?。?診斷

First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

小兒感染性疾病是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病，常見(jiàn)的有細(xì)菌感染性疾病和病毒感染性疾病，其中，細(xì)菌感染性疾病是極為常見(jiàn)的一種［1-2］。由于小兒感染性疾病的病原學(xué)診斷需耗費(fèi)大量的時(shí)間，導(dǎo)致臨床上抗菌藥物的盲目使用，加速耐藥菌株的形成和發(fā)展，加大了臨床治療該病的難度。故尋找便捷、高效的確診小兒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［3-4］。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）可用于診斷和鑒別小兒感染性疾病，亦可用于監(jiān)測(cè)小兒感染的病情，反映炎癥活動(dòng)的情況，較傳統(tǒng)的小兒感染性疾病檢測(cè)指標(biāo)具有更高的敏感性和特異性［5-6］。故本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)本院兒科經(jīng)病理學(xué)確診50例患兒和同期性別、年齡相匹配的健康兒25例的PCT和PA水平，旨在從臨床觀察PCT和PA水平的變化，為臨床診斷小兒感染性疾病提供科學(xué)的研究依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院兒科經(jīng)病理學(xué)確診的50例患兒，結(jié)合臨床癥狀及病原體種類、血常規(guī)、血清學(xué)檢測(cè)為細(xì)菌或病毒感染的分類依據(jù)，將50例患兒分為細(xì)菌感染組26例和病毒感染組24例。選取同期性別、年齡相匹配的健康兒25例作為健康對(duì)照組。細(xì)菌感染組：男13例，女13例，平均年齡（5.98±1.65）歲；病毒感染組：男13例，女11例，平均年齡（5.77±1.45）歲；健康對(duì)照組：男12例，女13例，平均年齡（6.01±1.25）歲。三組兒童性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法 細(xì)菌感染組和病毒感染組均于入院第2天進(jìn)行空腹采血，離心分離得血清，用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，用比色法檢測(cè)PA水平。同期用免疫發(fā)光法檢測(cè)法和比色法分別測(cè)量正常對(duì)照組兒童的PCT和PA水平。（注：以PCT≥0.5 μg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，PA≤170 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［7］）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組PCT水平、PA水平比較 細(xì)菌感染組PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對(duì)照組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.123 91，P＜0.05）；健康對(duì)照組PA水平最高，病毒感染組次之，細(xì)菌感染組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.0768，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　三組PCT水平、PA水平比較（±s）

表1　三組PCT水平、PA水平比較（±s）

組別　PCT水平（μg/L）　PA水平（mg/L）細(xì)菌感染組（n=26）　3.12±0.66　109.68±23.25病毒感染組（n=24）　0.43±0.12　228.33±46.98健康對(duì)照組（n=25）　0.29±0.08　270.12±68.53 F值　5.12391　8.0768 P值?。?.05?。?.05

2.2三組PCT和PA陽(yáng)性率比較 以PCT≥0.5 μg/L、PA≤170 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率為69.23%，明顯低于PA陽(yáng)性率（92.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為96.15%。病毒感染組PCT陽(yáng)性率為20.83%，與PA陽(yáng)性率（29.17%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病毒感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為45.83%。見(jiàn)表2。

表2　三組PCT和PA陽(yáng)性率比較　例（%）

3　討論

目前，小兒感染性疾病是兒科臨床工作的重點(diǎn)［8］。細(xì)菌和病毒是小兒感染性疾病的常見(jiàn)的致病病原體，早期快速準(zhǔn)確的診斷能有效避免抗生素的濫用和小兒病情的進(jìn)一步加重［9-11］。故尋找診斷小兒感染性疾病的高敏感性和高特異性常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)具有重大的臨床意義［12］。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，血清降鈣素原（PCT）和前清蛋白（PA）水平的檢測(cè)可作為鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病的敏感指標(biāo)，具有較高的特異性，對(duì)指導(dǎo)抗生素的使用與否以及使用時(shí)長(zhǎng)等具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值［13-15］。故本院通過(guò)監(jiān)測(cè)經(jīng)病理學(xué)確診50例患兒和同期性別、年齡相匹配的健康兒25例的血清PCT和PA水平，旨在從臨床觀察PCT和PA水平的變化，為臨床鑒別診斷小兒感染性疾病提供科學(xué)的研究依據(jù)。

研究結(jié)果表明，細(xì)菌感染組血清PCT水平最高，病毒感染組次之，健康對(duì)照組最低（P＜0.05）；健康對(duì)照組PA水平最高，病毒感染組次之，細(xì)菌感染組最低（P＜0.05）；說(shuō)明患兒血清降鈣素原PCT水平的升高和前清蛋白PA水平的降低可作為細(xì)菌感染性疾病的鑒別診斷的敏感指標(biāo)。研究結(jié)果亦表明，以血清PCT≥0.5 μg/L， PA≤170 mg/L為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌感染組的PCT陽(yáng)性率為69.23%，明顯低于細(xì)菌感染組PA陽(yáng)性率（92.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為96.15%。說(shuō)明PA作為細(xì)菌感染性疾病的診斷指標(biāo)的敏感性優(yōu)于血清PCT，兩者聯(lián)合檢測(cè)能有效提高診斷細(xì)菌感染性疾病的敏感性。而病毒感染組PCT陽(yáng)性率為20.83%，與PA陽(yáng)性率（29.17%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病毒感染組PCT和PA聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為45.83%。說(shuō)明PCT和PA水平僅能作為鑒別診斷小兒細(xì)菌感染性指標(biāo)的常規(guī)指標(biāo)，對(duì)病毒感染性疾病的敏感性較差。PCT和PA的聯(lián)合能提高診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的敏感性［16］，這與陳蘭剛等［17］的研究結(jié)果相仿。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，PCT水平的監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)細(xì)菌感染性疾病的短程治療，指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用，減緩耐藥株的形成發(fā)展速度，減少患兒的醫(yī)療費(fèi)用［18-20］。

綜上所述，血清PCT和PA檢測(cè)僅能作為診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的可靠指標(biāo)，且PCT和PA的聯(lián)合能提高診斷小兒細(xì)菌感染性疾病的敏感性。

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Clinical Application of Serum Procalcitonin and Prealbumin Detection in Pediatric Infectious Diseases

ZENG Tao.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：061-063

Objective：To explore the clinical value of serum procalcitonin （PCT） and prealbumin （PA）detection in pediatric infectious diseases.Method：The 50 children who were diagnosed by pathology in our hospital were randomly selected.50 cases were divided into 26 cases of bacterial infection group and 24 cases of virus infection group.25 healthy children were selected as healthy control group with matching age and sex at the same period.The serum PCT and PA levels were compared among the three groups.Result：The PCT level of the bacterial infection group was highest，then was the viral infection group，and the healthy control group was the lowest，the difference was statistically significant（F=5.123 91，P＜0.05）.The PA level of the healthy control group was highest，then was the viral infection group，and bacterial infection group was the lowest，the difference was statistically significant（F=8.0768，P＜0.05）.The level of PCT≥0.5 μg/L as positive standard and the level of PA≤170 mg/L as positive standard，PCT positive rate of the bacterial infection group was 69.23%，which was significantly lower than the positive rate of PA（92.31%），the difference was statistically significant （P＜0.01）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in the bacterial infection group was 96.15%.The positive rate of PCT in the virus infection group was 20.83% and the positive rate of PA in the virus infection group was 29.17%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.The positive rate of combined detection of PCT and PA in viral infection group was 45.83%.Conclusion：PCT and PA detection can only to be a reliable diagnosis indicator of the pediatric bacterial infection.Combined detection of PCT and PA can improve the sensitivity of diagnosis of bacterial infectious diseases in children.

Serum procalcitonin； Prealbumin； Pediatric infectious diseases； Diagnosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.017

廣東省教育科學(xué)研究項(xiàng)目（2013JK363）
①?gòu)V東省惠州市第一人民醫(yī)院 廣東 惠州 516003

曾濤

2016-02-26） （本文編輯：蔡元元）