陳偉清楊敏

方氏頭皮針結(jié)合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效評(píng)價(jià)*

陳偉清①楊敏②

目的：觀察分析方氏頭皮針結(jié)合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取2013年4月-2015年12月本院收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者給予體針療法治療，觀察組患者給予方氏頭皮針結(jié)合體針治療，治療后比較兩組患者治療總有效率、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分、患者滿意度和止痛時(shí)間。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為96.67%（29/30）和80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分、患者滿意度和疼痛停止時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：方氏頭皮針結(jié)合體針用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效顯著，可改善患者情緒，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛； 方氏頭皮針； 體針； 臨床療效

First-author’s address：Chancheng District Central Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528200，China

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹患者治愈后皮損區(qū)出現(xiàn)疼痛超過3個(gè)月的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征，是帶狀皰疹患者康復(fù)后常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性、深在性疼痛或自發(fā)性灼痛、跳痛，異常性疼痛、瘙癢及感覺過敏，陣痛性刀割灼痛或者疼痛，單側(cè)發(fā)?。?-3］。研究表明，帶狀皰疹結(jié)痂后1個(gè)月、3個(gè)月和1年P(guān)HN發(fā)病率分別為19.2%、7.2%和3.4%，且常發(fā)于老年患者，一旦發(fā)生很難治愈，給患者生活帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4-5］。本文以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究方氏頭皮針結(jié)合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月-2015年12月本院治療的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，14例，女16例；年齡39～76歲，平均（61.5±8.7）歲；病程3～17個(gè)月，平均（12.4±4.6）個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部8例，胸肋部10例，頸部6例，腰腿部6例。觀察組中，男15例，女15例；年齡37～77歲，平均（60.6±8.3）歲；病程3～19個(gè)月，平均（12.6±4.7）個(gè)月；發(fā)病部位：頭面部10例，胸肋部8例，頸部7例，腰腿部5例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所選患者均自愿作為受試對(duì)象，并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、受試者退出條件

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國際疼痛協(xié)會(huì)（IASP）和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的慢性疼痛的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：有帶狀皰疹病史，皰疹結(jié)痂并脫落后局部持續(xù)疼痛時(shí)間超過3個(gè)月者即診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［6］。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除可導(dǎo)致軀體疼痛的其他疾??；（3）患者生命特征平穩(wěn)、精神和感覺狀態(tài)正常，可自主配合治療；（4）取得患者同意后納入受試對(duì)象。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）皰疹尚未消退，處于急性期患者；（2）非皰疹性神經(jīng)疼痛；（3）伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全者；（4）哺乳期或者妊娠期婦女；（5）患處同時(shí)伴有其他皮膚??；（6）特殊類型的帶狀皰疹，如泛發(fā)型帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹及腦膜帶狀皰疹等。

1.2.4受試者退出條件 （1）治療過程中患者依從性差或不能進(jìn)行隨訪；（2）治療過程中，患者病情惡化，無法按原治療方法繼續(xù)治療。

1.3方法 對(duì)照組患者給予體針按局部阿是穴取穴治療，在病變部位局部阿是穴圍刺。針具均選用華佗牌銅柄無菌針灸針，根據(jù)發(fā)病部位不同選取不同規(guī)格的針灸針，在頭面部采用0.25 mm×13 mm 或0.3 mm×25 mm針灸針針刺，軀干及四肢采用0.3 mm×50 mm針灸針針刺，在距帶狀皰疹結(jié)痂邊緣約0.3 cm處進(jìn)針，針尖與皮膚呈15°進(jìn)針，沿皮下圍刺，具體操作方法：進(jìn)針方向均沿病變神經(jīng)走向由遠(yuǎn)端向近端透刺；在病變神經(jīng)之下，與神經(jīng)平行透刺1針；與病變神經(jīng)呈45°，在其兩側(cè)各透刺2針；按每個(gè)病變部位均施5針。所有針刺用捻轉(zhuǎn)及提插補(bǔ)瀉法，留針30 min，1次/d，共治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，配合方氏頭皮針治療。取穴：依照方云鵬主編《頭皮針》（陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1982年）和方本正主編《方氏針灸創(chuàng)新之一頭皮針》（陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1994年）的相關(guān)論述取穴：冠矢點(diǎn)，伏象相應(yīng)部位，伏臟相應(yīng)穴區(qū)、記憶、信號(hào)；具體為：頭面部及頸部穴位：冠矢點(diǎn)、伏象頭頸部，伏臟上焦、記憶、信號(hào)；胸脅部：冠矢點(diǎn)、伏象上背、中背、下背，伏臟中焦，記憶、信號(hào)；腰腿部：冠矢點(diǎn)、伏象腰部、腿部，伏臟下焦、記憶、信號(hào)。操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用華佗牌銅柄無菌針灸針（0.25 mm×13 mm），快速“飛針直刺”，直透骨膜。（施針前，先選準(zhǔn)穴位，要求進(jìn)針方向要與穴位所在平面保持垂直，用拇指、食指、中指在距針尖半寸處將針挾緊，保持針體平直，垂直進(jìn)針；施術(shù)時(shí)，以肩帶肘，以肘帶腕，以腕帶指；在施術(shù)后期，上臂完全放松，呈慣性運(yùn)動(dòng)。進(jìn)針后，留針30 min，1次/d，共治療2周。

1.4觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組患者的治療總有效率、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分、疼痛停止時(shí)間、患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS分0～10個(gè)等級(jí)記錄評(píng)估疼痛程度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［7］和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈：VAS治愈率評(píng)分下降為100%；顯效：VAS治愈率評(píng)分下降介于80%～100%；有效：VAS治愈率評(píng)分下降介于20%～80%；無效：VAS治愈率評(píng)分下降小于20%。VAS下降率=［（治愈前VAS評(píng)分-治愈后VAS評(píng)分）/治愈前VAS評(píng)分］×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為96.67%（29/30）和80.00%（24/30），觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.625，P=0.002＜0.05），見表1。

表1　治療后兩組臨床療效比較　例（%）

2.2治療后兩組VAS、PSQI、SAS和SDS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、PSQI、SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS、PSQI、SAS和SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3治療后兩組患者滿意度和止痛時(shí)間比較 治療后，觀察組和對(duì)照組患者滿意度分別為93.33%和80.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.936，P=0.001＜0.05），見表3。治療后，觀察組患者止痛起效時(shí)間和完全止痛時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2　治療后兩組患者VAS、PSQI、SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2　治療后兩組患者VAS、PSQI、SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

PSQI組別　VAS SAS SDS治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組（n=30）　8.18±1.52　2.15±0.38　16.23±4.26　7.85±2.51　46.73±9.58　26.57±4.15　45.38±8.02　28.14±5.16對(duì)照組（n=30）　8.23±1.54　2.83±0.41　16.16±4.26　9.67±3.34　46.28±10.22　32.16±5.67　46.81±7.74　32.54±5.53 t值　0.349　10.356　0.0817　8.482　0.0817　9.582　0.0817　6.534 P值　0.728　0.002　0.846　0.004　0.913　0.003　0.913　0.006

表3　治療后兩組患者滿意度比較　　　例（%）

表4　治療后兩組止痛起效時(shí)間和完全止痛時(shí)間比較（±s） d

表4　治療后兩組止痛起效時(shí)間和完全止痛時(shí)間比較（±s） d

組別　止痛起效時(shí)間　完全止痛時(shí)間觀察組（n=30）　1.536±0.352　11.075±3.16對(duì)照組（n=30）　2.415±0.584　18.258±4.038 t值　5.326　4.068 P值　0.008　0.01

3　討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生受多因素影響，臨床研究表明，當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，伴有嚴(yán)重疼痛、皮膚受損嚴(yán)重及波及范圍大，機(jī)體細(xì)胞及體液免疫的高強(qiáng)度等等都會(huì)導(dǎo)致PHN的發(fā)生［8-9］，其他免疫力低下的患者群如腫瘤、老年患者也是PHN易患人群。相關(guān)研究表明，患者年齡越大，其發(fā)病率越高，神經(jīng)痛癥狀越明顯、持續(xù)時(shí)間越長［10-11］。目前對(duì)PHN的臨床研究表明，本病的發(fā)病受精神因素影響，其受損機(jī)制主要有中樞神經(jīng)功能異常及外周神經(jīng)受損機(jī)制；認(rèn)為患者罹患疾病后呈抑郁狀態(tài)會(huì)增加PHN的發(fā)生率；對(duì)于中樞神經(jīng)功能的研究，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中表明，PHN存在中樞致敏現(xiàn)象，當(dāng)中樞致敏時(shí)，輕度機(jī)械刺激均可激活中樞疼痛信號(hào)神經(jīng)元，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生；而對(duì)慢性疼痛患者腦活動(dòng)程度進(jìn)行PET掃描發(fā)現(xiàn)，患肢對(duì)側(cè)丘腦的活動(dòng)程度降低，推測中樞神經(jīng)疼痛調(diào)制環(huán)路功能的混亂，也可能導(dǎo)致慢性疼痛的發(fā)生。而外周神經(jīng)受損則是帶狀皰疹引起的主要病理變化，當(dāng)帶狀皰疹發(fā)生時(shí)，周圍神經(jīng)干炎癥引起神經(jīng)的脫髓鞘病變及神經(jīng)軸突病變，使神經(jīng)受損，出現(xiàn)感覺神經(jīng)節(jié)中的有髓纖維消失或者纖維化，脊髓后角出現(xiàn)萎縮［12-13］。而皮膚病損后如組織修復(fù)障礙，造成局部組織粘連、機(jī)化、甚至瘢痕形成，很容易對(duì)周圍神經(jīng)造成卡壓，形成持續(xù)的不良機(jī)械刺激，最終導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇吧叩び笸础狈懂牐瑥闹嗅t(yī)理論方面來說，本病的發(fā)生總以正氣不足，正虛邪戀，虛實(shí)夾雜為基本病機(jī)，加之久病夾痰夾瘀的理論認(rèn)識(shí)，中醫(yī)治療總以扶正祛邪為基本治療思路，以扶正，化痰活血化瘀為基本治療原則進(jìn)行中醫(yī)辨證治療［14-15］。從PHN的發(fā)病機(jī)制來看，治療的重點(diǎn)應(yīng)該集中在恢復(fù)中樞神經(jīng)的功能，修復(fù)外周神經(jīng)及機(jī)化、粘連乃至瘢痕化的局部組織，這是從根本上解決PHN問題的關(guān)鍵。但基于PHN的臨床病理變化的特點(diǎn)，單純中藥治療難以取得滿意的臨床療效，所以臨床中往往配合西藥營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療，而對(duì)于藥物治療難以控制的疼痛患者，西醫(yī)則有神經(jīng)阻滯治療如局部皮內(nèi)阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等方法，而中醫(yī)則有針灸、刺絡(luò)拔罐、三棱針放血等方法［16-17］；從治療措施上來看，西醫(yī)的治療思路往往比較簡單，基本是從止痛這個(gè)臨床基本訴求出發(fā)，而中醫(yī)則注重修復(fù)患者神經(jīng)功能方面出發(fā)；當(dāng)然，中西醫(yī)兩種方法各有千秋，從短期效果來看，無疑是西醫(yī)治療方法占據(jù)上風(fēng)，而如果單從治療理論方面入手，似乎中醫(yī)的治療思路更具有操作性。從文獻(xiàn)報(bào)道來看，針灸治療PHN可取得良好的治療效果［18-19］。

方氏頭皮針是通過刺激頭皮組織中的特定刺激點(diǎn)，達(dá)到治療全身疾病的一種新的治療方法，是方云鵬醫(yī)師在臨床實(shí)踐中通過研究顱腦功能定位和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的過程中，經(jīng)過探索和總結(jié)，并將傳統(tǒng)針灸理論進(jìn)行了一次改革性實(shí)踐，而形成的一種全新的理論系統(tǒng)。其理論依據(jù)從中醫(yī)方面來說認(rèn)為頭為諸陽之會(huì)，十二經(jīng)絡(luò)，奇經(jīng)八脈均與頭部有聯(lián)系。經(jīng)絡(luò)所過，主治所在，故在頭部施針可治療全身各種疾?。粡默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，中樞神經(jīng)功能穴區(qū)在其相應(yīng)的頭部表面應(yīng)有所反應(yīng)?；谶@些理論，方氏頭皮針有顱腦功能區(qū)域而定位的十一大功能穴位，又有基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的伏象、伏臟穴區(qū)，在臨床應(yīng)用中，方氏頭皮針具有見效快，療效好的特點(diǎn)，其臨床有效性可得到臨床療效驗(yàn)證支持。方氏頭皮針第三代傳人周達(dá)君主任認(rèn)為［20］，方氏頭皮針的療效與其特有的“飛針直刺”操作手法有關(guān)，其認(rèn)為飛針在頭皮穴位上直刺骨膜，其巨大的沖擊力可在頭顱局部形成電位差，并隨帶電粒子的位移在顱內(nèi)局部形成電流，這種電流可直接影響與其相對(duì)應(yīng)的大腦皮層，并使其除極產(chǎn)生動(dòng)作電位，進(jìn)而產(chǎn)生生理效應(yīng)。從臨床應(yīng)用效果來看，這種效應(yīng)是雙向調(diào)節(jié)性質(zhì)的，即原興奮的可轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，原抑制狀態(tài)的可轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。對(duì)于PHN來說，方氏頭皮針取穴治療方案中其可能機(jī)制為伏臟穴區(qū)及記憶、信號(hào)穴位針對(duì)其中樞機(jī)制，使其丘腦功能恢復(fù)正常，并降低其中樞致敏性；而伏象伏臟穴區(qū)則針對(duì)其周圍神經(jīng)損傷機(jī)制，能緩解相應(yīng)部位肌肉痙攣，并能增加局部血流，達(dá)到加快炎癥消退從而止痛的效果。方氏頭皮針能針對(duì)性的從PHN中樞神經(jīng)機(jī)制和周圍神經(jīng)機(jī)制兩方面發(fā)揮作用，故能取得良好的治療效果。當(dāng)然，對(duì)于外周病損區(qū)域的圍刺是對(duì)病損區(qū)域的一種目標(biāo)性破壞，達(dá)到損傷后再修復(fù)，刺激局部微循環(huán)的重建，促進(jìn)組織和神經(jīng)的再生；且能增加局部血流，加快炎癥物質(zhì)代謝，達(dá)到止痛的效果。故在研究中單純應(yīng)用阿是穴圍刺也能取得臨床療效，但其效果不及合用方氏頭皮針。

研究表明，方氏頭皮針結(jié)合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可顯著提高患者臨床治療總有效率，在較短時(shí)間內(nèi)減輕或治愈疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者負(fù)面情緒，患者認(rèn)可度高，綜上所述，方氏頭皮針結(jié)合體針用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

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Clinical Effect Observation on Fang’s Scalp Acupuncture and Body Acupuncture in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

CHEN Wei-qing，YANG Min.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：025-028

Objective：To study the clinical efficacy of Fang’s scalp acupuncture and body acupuncture in the treatment of postherpetic neuralgia.Method：A total of 60 patients with postherpetic neuralgia disease in our hospital from Apr 2013 to Dec 2015 were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given body acupuncture treatment while the observation group was given body acupuncture treatment combined with Fang’s scalp acupuncture treatment.Efficacy，VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain were compared between two groups after the treatment.Result：The total effective rate of clinical treatment in the control group and the observation group were 80.00% and 96.67%，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）.VAS，PSQI，SAS，SDS，the satisfaction of patients and the time of stopping pain in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Fang’s scalp acupuncture and body acupuncture is an effective method in the treatment of postherpetic neuralgia and it has a clinical value.

Postherpetic neuralgia； Fang’s scalp acupuncture； Body acupuncture； Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.007

佛山市自籌經(jīng)費(fèi)類科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015AB000552）
①廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528200
②廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院

陳偉清

2016-04-17） （本文編輯：程旭然）