李成香

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中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)重癥肌無(wú)力療效的影響

李成香

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)系辦(文山 663000)

摘要：目的探討中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)重癥肌無(wú)力療效的影響。方法對(duì)104例患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組采用在中西醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理重癥肌無(wú)力患者的基礎(chǔ)上，開展中醫(yī)護(hù)理健康教育，對(duì)比兩組對(duì)鞏固及提高治療效果的影響。結(jié)果采用中醫(yī)護(hù)理健康教育的實(shí)驗(yàn)組取得了良好的臨床效果。結(jié)論對(duì)重癥肌無(wú)力患者實(shí)施科學(xué)、合理、規(guī)范、有效的中醫(yī)護(hù)理健康教育具有重要意義。

關(guān)鍵詞：重癥肌無(wú)力；中醫(yī)護(hù)理健康教育；臨床療效

重癥肌無(wú)力(MG)是一種主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的、細(xì)胞免疫依賴性、補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病，起病初3～5年內(nèi)病死率為5%～7%，多死于重癥肌無(wú)力疾病本身，病程5年以上者多死于呼吸肌代償功能衰竭或合并癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，降低了生活質(zhì)量[1]。隨著健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療措施的目的不僅在于提高患者生存的數(shù)量(生存時(shí)間、生存率等)，更應(yīng)著重于提高其生存質(zhì)量，增進(jìn)人類身心健康。中醫(yī)學(xué)在起居養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝等方面有其獨(dú)特的理論和方法[2]。為了探討中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)重癥肌無(wú)力臨床療效的影響，進(jìn)一步深化和完善重癥肌無(wú)力中醫(yī)健康教育體系，我院于2008年立題，在我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理重癥肌無(wú)力患者的基礎(chǔ)上，開展重癥肌無(wú)力患者中醫(yī)護(hù)理健康教育，通過(guò)臨床觀察，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2008年—2012年在我院住院治療經(jīng)臨床確診的104例重癥肌無(wú)力患者，入選患者均符合重癥肌無(wú)力的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男50例，女54例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各52例，實(shí)驗(yàn)組年齡31歲以下12例，31～45歲8例，46～55歲15例，56～65歲17例；對(duì)照組年齡31歲以下13例，31～45歲9例，46～55歲16例，56～65歲14例。文化程度：實(shí)驗(yàn)組高中及以上學(xué)歷21例，初中及以下31例；對(duì)照組高中及以上23例，初中及以下29例。兩組患者在年齡、性別、病程、經(jīng)濟(jì)收入以及文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。通過(guò)采用中醫(yī)護(hù)理健康教育對(duì)重癥肌無(wú)力患者的效果進(jìn)行研究。

1.2方法(1)兩組治療措施相同。(2)建立患者的護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者的一般資料、診斷、通訊和聯(lián)系方式等內(nèi)容，便于進(jìn)行資料分析及病例追蹤。(3)病情評(píng)估，患者入院后即由醫(yī)、護(hù)人員組成的評(píng)估小組對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從整體觀出發(fā)，通過(guò)望、聞、問、切四診收集病人有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、辨證，明確疾病的分型和中醫(yī)的辨證診斷，評(píng)估疾病對(duì)患者各領(lǐng)域的影響程度，兩組均由責(zé)任護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)的“健康相關(guān)行為認(rèn)知調(diào)查問卷”和“健康生活方式調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)。(4)實(shí)驗(yàn)組根據(jù)病情評(píng)估的結(jié)果，確定健康相關(guān)行為中存在的問題，通過(guò)溝通與患者共同建立教育目標(biāo)。以中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的理論和方法為基礎(chǔ)，結(jié)合《中醫(yī)護(hù)理健康教育》[4]一書中的相關(guān)內(nèi)容及有關(guān)重癥肌無(wú)力病教材與書籍，自行編寫《重癥肌無(wú)力中醫(yī)護(hù)理健康教育手冊(cè)》，有針對(duì)性的擬出教育計(jì)劃，主要內(nèi)容為：起居養(yǎng)生、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、病后調(diào)護(hù)等以及與日常生活起居密切相關(guān)且簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法為主。對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容以疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、飲食知識(shí)等理論教育為主。(5)結(jié)合患者住院期間的日常生活情況和面臨的具體問題，對(duì)患者及家屬進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康行為指導(dǎo)，4～5次/周，10～20min/次，同時(shí)，向患者贈(zèng)送重癥肌無(wú)力知識(shí)宣傳手冊(cè)，使患者及其家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)。具體實(shí)施內(nèi)容如下。①起居養(yǎng)生：指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)做到順應(yīng)自然，按春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之大法而成，與自然界的陰陽(yáng)四時(shí)、生長(zhǎng)收藏的變化節(jié)奏保持同步。即：春季應(yīng)晚睡早起，每日午睡半小時(shí)，保證充足的睡眠，做到助陽(yáng)氣生長(zhǎng)，改善機(jī)體的新陳代謝和血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高抗病能力。還應(yīng)注意防風(fēng)御寒，不使陽(yáng)氣受遏。夏季應(yīng)晚睡早起。早起，以順應(yīng)陽(yáng)氣的充盈與盛實(shí)；晚睡，以順應(yīng)陰氣的不足，午睡以1小時(shí)為宜，注意保護(hù)人體陽(yáng)氣，做到防暑熱，又要防因避暑而過(guò)分貪涼傷害體內(nèi)陽(yáng)氣。秋季應(yīng)早睡早起。早睡，以避晚涼，以順應(yīng)陰精的收藏；早起，以從清爽，以順應(yīng)陽(yáng)氣的舒張。冬季應(yīng)以“養(yǎng)藏”為原則，做到早睡晚起，才能固守精氣，養(yǎng)精蓄銳。重癥肌無(wú)力患者要按照冬季“養(yǎng)藏”的原則，順應(yīng)自然，按質(zhì)按量睡好覺，方可增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]。②運(yùn)動(dòng)保健：本病是以病在肌肉，癥在無(wú)力為特點(diǎn)，表現(xiàn)為晨輕暮重，勞累后加重，休息后減輕[3]。所以，應(yīng)指導(dǎo)患者多注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，防止脾胃功能受損，避免中醫(yī)所言“久臥傷氣”，可做醫(yī)療體操(如中醫(yī)八段錦)、打太極拳或做保健運(yùn)動(dòng)以及散步等，以不疲勞為宜，患者在做運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)該有家人或護(hù)理人員陪同，避免讓其單獨(dú)外出；對(duì)于眼肌型患者應(yīng)保證每天看電視時(shí)間不能超過(guò)1個(gè)小時(shí)。對(duì)不能活動(dòng)需絕對(duì)臥床休息的患者要進(jìn)行定時(shí)翻身，更換臥位，保持床鋪柔軟、干燥、平整，防止壓瘡，每天按摩肢體，防止出現(xiàn)肌肉萎縮。③飲食調(diào)養(yǎng)：重癥肌無(wú)力患者脾胃虛損，宜多食甘溫補(bǔ)益之品，能起到補(bǔ)益、和中、緩急之功，飲食宜清淡避免油膩，慎食寒涼刺激之物，從而增強(qiáng)機(jī)體正氣，祛除邪氣或防止邪氣再次入侵[3]。春季飲食宜多吃含蛋白質(zhì)、糖類、礦物質(zhì)、維生素食物及瘦肉、豆制品、蛋類、牛奶、韭菜等。夏季飲食宜清淡易消化，少食肥甘厚味之品，可多吃健脾利濕的食品，如番茄、黃瓜、薏苡仁等，少吃清熱利濕之品，如西瓜、苦瓜等。秋季飲食宜“省辛增酸，以養(yǎng)肝氣”，飲食宜多增液生津的食物[3]，如梨、百合、蓮子、蜂蜜、芝麻、新鮮蔬菜、鴨肉、豆?jié){等。冬季飲食宜少吃香燥煎炸之品，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)溫性食物，如牛肉、狗肉、羊肉以及桂圓等。對(duì)于吞咽、咀嚼困難的患者應(yīng)合理用餐并注意用餐安全，給予易咀嚼的軟食、半流質(zhì)、糊狀物或流質(zhì)飲食，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼。每周測(cè)體重一次，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。④情志調(diào)攝：情志活動(dòng)是臟腑功能活動(dòng)的體現(xiàn)。突然強(qiáng)烈的精神刺激或反復(fù)、持續(xù)的刺激，會(huì)使人體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而加重疾病。因此，對(duì)重癥肌無(wú)力患者要指導(dǎo)其做到“怒、喜、思、悲、恐”節(jié)宣有度，注意調(diào)節(jié)七情，扶植正氣。對(duì)于出現(xiàn)抑郁的患者應(yīng)加強(qiáng)與其溝通、交流改變患者的不良情緒。對(duì)于嚴(yán)重的無(wú)法講話的患者則應(yīng)用文字或手勢(shì)與患者交流，當(dāng)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)要及時(shí)告知患者，從而鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并保持良好的治療心態(tài)，指導(dǎo)家屬陪伴或經(jīng)常探望患者，并與患者進(jìn)行心理溝通，從而為患者創(chuàng)造良好的治療氛圍，增強(qiáng)患者治療的信心和勇氣。⑤用藥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行講解，教育，如治療方法、常用藥物的作用及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)合理、定時(shí)、有效服藥的重要性，增加患者對(duì)藥物的認(rèn)知程度，提高其依從性。建立服藥卡，防止漏服或不按時(shí)服藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。中藥湯劑應(yīng)保證溫服，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用。幫助患者鑒別用藥常識(shí)，如長(zhǎng)期服用抗膽堿酯酶藥物可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉震顫等不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素治療時(shí)注意觀察有無(wú)白內(nèi)障、青光眼、股骨頭壞死等不良作用，防止各種感染。慎用或禁用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能、降低肌細(xì)胞膜興奮性或抑制呼吸的藥物，如卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、利多卡因、嗎啡、哌替啶等。⑥病后調(diào)護(hù)：出院前進(jìn)一步強(qiáng)化住院健康教育內(nèi)容，教會(huì)患者自行列出出院后自我監(jiān)控計(jì)劃，選擇合理飲食，明確出院后繼續(xù)用藥的目的。堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)診、注意休息、勞逸結(jié)合，可根據(jù)個(gè)人興趣及活動(dòng)能力選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，還可選擇“和胃健脾功”及“疏筋壯骨功”等兩種導(dǎo)引養(yǎng)生功法，以增強(qiáng)體質(zhì)。強(qiáng)調(diào)藥食調(diào)養(yǎng)的重要性，原則是少食寒涼，多食溫補(bǔ)，根據(jù)中醫(yī)“勞者溫之”“損者益之”的理論，脾胃氣虛者宜多食甘溫補(bǔ)益之品，如糯米紅棗粥、淮山粥煲牛腱等。指導(dǎo)患者堅(jiān)持自行按摩足三里、血海、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位，以達(dá)到健脾益氣、升陽(yáng)舉陷之功效，減少疾病復(fù)發(fā)。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)。分別于入院時(shí)和出院3個(gè)月后采用門診隨訪和電話隨訪法對(duì)患者的疾病養(yǎng)生知識(shí)認(rèn)知和健康生活方式再次進(jìn)行調(diào)查與評(píng)分。生存質(zhì)量調(diào)查采用SF～36(中文版)量表[6]，該量表能夠全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量，具有很好的信度和效度，量表得分范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

2　結(jié)果

采用中醫(yī)護(hù)理健康教育前后兩組各項(xiàng)得分比較，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，見表1。

表1　健康教育前后兩組健康相關(guān)行為認(rèn)知和健康生活方式得分比較

注：1)為兩組健康相關(guān)行為認(rèn)知得分比較；2)為兩組健康生活方式得分比較

3　討論

中醫(yī)護(hù)理學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)千年的理論和實(shí)踐積累，形成了具有中醫(yī)特色的言之有理、施之有法、行之有效的養(yǎng)生保健方法，其學(xué)術(shù)理論深入人心，養(yǎng)生方法頗受患者歡迎，對(duì)慢性病的防治和保健有著明顯的優(yōu)勢(shì)和作用[2]。中醫(yī)護(hù)理健康教育強(qiáng)調(diào)從日常生活入手，通過(guò)各種良好生活行為的建立，達(dá)到攝生保健、袪病延年的目的。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)重癥肌無(wú)力的護(hù)理多注重知識(shí)的教育，如疾病的定義、藥物的使用、疾病的觀察和常規(guī)的生活照顧等，較多的理論知識(shí)教育雖然可以提高患者的知識(shí)水平，但對(duì)其養(yǎng)生保健行為影響較小，而中醫(yī)護(hù)理健康教育則是把人看作一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)辨證，并與自然界密切聯(lián)系，涉及日常生活起居、飲食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)攝、病后調(diào)護(hù)及運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生與康復(fù)等，貫穿于促進(jìn)患者建立健康生活方式的各個(gè)方面。

重癥肌無(wú)力的療效鞏固和復(fù)發(fā)與患者的生活方式和知識(shí)缺乏密切相關(guān)，根據(jù)調(diào)查顯示，入院時(shí)88%的患者不了解重癥肌無(wú)力疾病常識(shí)及日常注意事項(xiàng)；70%的患者有飲食不節(jié)，喜好生冷、辛辣煎炸食品等；90%的患者缺乏合理休息與活動(dòng)，出現(xiàn)感冒、腹瀉等疾病時(shí)未及時(shí)就醫(yī)用藥等；50%的患者有未堅(jiān)持服藥或未定時(shí)定量服藥等行為。中醫(yī)護(hù)理健康教育使患者掌握了有利于疾病恢復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或加重的健康保健知識(shí)和正確的生活方式，提高了患者對(duì)疾病保健知識(shí)的認(rèn)知程度，有利于幫助患者建立益于疾病康復(fù)的健康行為，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，讓患者從被動(dòng)管理疾病到主動(dòng)參與疾病自我管理，有效減少危象的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，達(dá)到既病防變，病愈防復(fù)，提高了生活質(zhì)量。

中醫(yī)護(hù)理健康教育同時(shí)加強(qiáng)家屬指導(dǎo)。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理健康教育的同時(shí)，亦加強(qiáng)了對(duì)家屬的指導(dǎo)，收到了較好的教育效果。有研究[7]通過(guò)對(duì)健康相關(guān)行為的家庭聚集性研究發(fā)現(xiàn)，健康相關(guān)行為存在強(qiáng)烈的家庭聚集性，家庭作為一個(gè)團(tuán)體，其已經(jīng)形成的觀念對(duì)團(tuán)體中個(gè)人行為的產(chǎn)生和發(fā)展必然起到巨大的影響作用。中醫(yī)護(hù)理健康教育主要是幫助患者建立有利于疾病康復(fù)的健康生活方式，而要達(dá)到此目的必須得到家屬的支持和幫助，才能使各種健康行為在家庭中不斷得到強(qiáng)化，最終促使患者健康行為的形成。

重癥肌無(wú)力屬于慢性虛損性疾病，病程長(zhǎng)，治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要家庭的長(zhǎng)期堅(jiān)持與付出，因此，大多數(shù)家庭為此病承受了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院通過(guò)采用因人而異的中醫(yī)護(hù)理健康教育，強(qiáng)調(diào)人體自身的完整性以及人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性，更注重中醫(yī)整體觀和辨證指導(dǎo)，明顯提高患者對(duì)健康相關(guān)行為的認(rèn)知程度，有利于促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。還加強(qiáng)了對(duì)患者家屬的教育，以利于患者各種健康行為在家庭中的強(qiáng)化得到支持，以更符合人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于重癥肌無(wú)力患者臨床護(hù)理中，取得了良好的臨床效果。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.061

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1811-03

收稿日期：(本文校對(duì)：王玲2014-10-07)

Effect of Traditional Chinese Medicine Nursing Health Education on Myasthenia Gravis

LI Chengxiang

(Traditional Chinese Medicine Office, Wenshan Hospital of TCM, Yunnan, Wenshan 663000, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of TCM nursing health education on myasthenia gravis. Methods104 cases of patients were randomly divided into control group and experimental group. The control group used conventional care. The experimental group carried out TCM nursing health education on the basis of the integrated medicine nursing. Effect of two groups on consolidation and improvement was compared. ResultsUsing TCM nursing health education, the study group achieved good clinical effect. ConclusionScientific, rational, standardized and effective nursing health education for patients with myasthenia gravis is of great significance.

Key words：Myasthenia gravis; TCM nursing health education; Clinical effect