毛立偉，趙夢飛，王靜靜，王磊

抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練治療孕期下腰痛的效果觀察①

毛立偉1，趙夢飛1，王靜靜2，王磊1

目的觀察個(gè)體化抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練對孕期下腰痛孕婦的有效性和安全性。方法2015年6～10月，34例妊娠22～23周的下腰痛孕婦，在治療師指導(dǎo)下行輕中度抗阻力訓(xùn)練及有氧體操訓(xùn)練，每周2次，共12周。治療前后測量血壓以及體質(zhì)量指數(shù)（BMI），采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、3 min腰椎伸展耐力測試、焦慮自評量表（SAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評定，問卷調(diào)查訓(xùn)練過程中是否出現(xiàn)損傷或不適。結(jié)果訓(xùn)練過程中未發(fā)生骨骼肌肉損傷、陰道出血等嚴(yán)重?fù)p傷，眩暈、骨盆區(qū)疼痛等癥狀發(fā)病率1.5%。訓(xùn)練后BMI顯著增高（t=-5.791，P＜0.001），血壓無明顯改變（t=1.441，P=0.159）。腰部肌力（t=-5.081，P＜0.001）和耐力（t=-5.019，P＜0.001）均顯著增加，VAS（t=-5.179，P＜0.001）、ODI（t=-5.206，P＜0.001）及SAS（t=-5.024，P＜0.001）評分均顯著改善。結(jié)論輕中強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練能夠安全地運(yùn)用于下腰痛孕婦，增強(qiáng)肌力與耐力，減輕下腰部疼痛。

下腰痛；妊娠；抗阻訓(xùn)練；有氧訓(xùn)練

［本文著錄格式］毛立偉，趙夢飛，王靜靜，等.抗阻訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練治療孕期下腰痛的效果觀察［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（7）:848-851.

CITED AS:Mao LW，Zhao MF，Wang JJ，et al.Resistance training combined with aerobic training for pregnancy-related low back pain［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:848-851.

下腰痛通常是指T12到臀溝之間的疼痛［1］，是孕期常見的并發(fā)癥，超過2/3的孕婦患有下腰痛［2］，影響孕婦的生活質(zhì)量，造成焦慮以及其他不適癥狀。孕期下腰痛機(jī)制可能與孕婦生物力學(xué)改變，肌肉松弛以及孕婦特有的直立行走方式有關(guān)［3］。本研究觀察抗阻訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用于單純性的孕期下腰痛的安全性及有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年6～10月，選擇在南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的34名孕婦，年齡18～35歲，平均（28± 3.48）歲；孕期20～23周，發(fā)生妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，出現(xiàn)下腰痛，每天陣發(fā)性疼痛1～3次，疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogue Scale，VAS）為［4］3～7分（輕中度）。

2結(jié)果

2.1安全性

1名孕婦在首次訓(xùn)練前出現(xiàn)先兆子癇，被排除。訓(xùn)練后孕婦BMI顯著增高（P＜0.001），血壓無明顯變化（P＞0.05）。見表1。孕婦未出現(xiàn)骨骼肌肉損傷、出血等嚴(yán)重不適。共完成792次問卷調(diào)查，12次出現(xiàn)輕度不適癥狀，包括腹部或骨盆區(qū)疼痛5次，頭暈7次，發(fā)生率1.5%（95%CI 0.65%～2.35%）。

表1　　訓(xùn)練前后一般情況比較

2.2有效性

訓(xùn)練后，孕婦腰部肌肉阻力負(fù)荷及耐力顯著增加（P＜0.001），VAS、SAS、ODI評分均顯著降低（P＜0.001）。見表2。

表2　訓(xùn)練前后評定指標(biāo)比較

3討論

下腰痛是妊娠期婦女的常見癥狀，發(fā)病率49%～81.5%［8］，可能會導(dǎo)致睡眠障礙，影響孕婦日常生活。但該癥狀很少得到醫(yī)務(wù)工作者的重視并給予相關(guān)的治療［9］。Ansari等的一項(xiàng)調(diào)查顯示，妊娠期下腰痛疼痛部位以L3附近居多，多為中度疼痛，以往有經(jīng)期下腰痛的婦女出現(xiàn)孕期下腰痛的風(fēng)險(xiǎn)更高［10］。國內(nèi)關(guān)于孕期下腰痛治療的報(bào)道不是很多。

由于孕婦的特殊體質(zhì)狀況，運(yùn)動訓(xùn)練首先要考慮安全性。本研究結(jié)果顯示，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下，輕中強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練是安全的。這與O'Connor等關(guān)于孕期婦女力量訓(xùn)練研究結(jié)果［11］一致。

少數(shù)孕婦出現(xiàn)骨盆區(qū)的疼痛以及頭暈癥狀，考慮這是由于：①孕婦本有下腰痛；②運(yùn)動中存在呼吸調(diào)節(jié)不當(dāng)，尤其可能出現(xiàn)瓦氏呼吸［12］；這提醒我們指導(dǎo)孕婦正確呼吸的重要性。孕婦的不適癥狀主要出現(xiàn)在訓(xùn)練前3周，4周之后很少出現(xiàn)，這可能是由于孕婦適應(yīng)運(yùn)動并掌握了運(yùn)動和呼吸的技巧、節(jié)奏等。提示應(yīng)密切關(guān)注孕婦開始運(yùn)動時(shí)的生理變化，及時(shí)接受她們的反饋，做出相應(yīng)調(diào)整。

運(yùn)動前后孕婦的血壓沒有明顯變化。這與Petrov Fieril等的一項(xiàng)孕期抗阻力訓(xùn)練結(jié)果［13］相似。運(yùn)動療法對血壓的調(diào)節(jié)臨床有大量研究。Wiley等對健康成年人分別進(jìn)行8周和5周靜力性力量訓(xùn)練，收縮壓和舒張壓有明顯下降［14］。力量訓(xùn)練的降壓機(jī)制目前還不很明確，認(rèn)為與降低外周阻力、改善脂肪代謝等有關(guān)。

目前已有一些治療孕期下腰部疼痛的報(bào)道。Pennick等的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，針灸和運(yùn)動能顯著緩解孕婦夜間骨盆-下背區(qū)疼痛［15］。Han等的研究表明，與陸上運(yùn)動相比，孕婦在水中運(yùn)動身體負(fù)擔(dān)較小，游泳鍛煉能明顯減輕孕婦妊娠期腰痛［16］。本研究顯示，訓(xùn)練后孕婦的腰部肌力與耐力都有明顯提高，疼痛和日?；顒幽芰Φ玫礁纳啤?/p>

與妊娠有關(guān)的一些因素及其在妊娠期間的變化與腰背痛發(fā)病之間的關(guān)系已被廣泛探討。妊娠期間激素的變化、生物力學(xué)改變、循環(huán)系統(tǒng)的變化及社會心理等因素，可能單一或綜合地對腰背痛的發(fā)生起一定作用。其中，孕婦為適應(yīng)體質(zhì)量增加而腰椎前凸，使腹肌拉長，背肌收縮，這種生物力學(xué)的不平衡使肌力下降，容易導(dǎo)致疲勞，是誘發(fā)腰背痛的常見原因?？棺栌?xùn)練能夠增強(qiáng)肌力與耐力，改善肌肉的功能，調(diào)節(jié)孕婦的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而緩解下背部疼痛。孕婦體操鍛煉大腿、骨盆、腰背和腹部的肌肉，增強(qiáng)肌肉力量和彈性，從而增強(qiáng)體質(zhì)，控制體質(zhì)量，減少妊娠期的腿酸、背痛等癥狀［17］。

下腰痛影響孕婦的日?；顒樱准又赜捎诜蚱揸P(guān)系、婆媳關(guān)系、擔(dān)憂分娩安全等多種原因造成的孕婦焦慮、抑郁［18］。本研究顯示，訓(xùn)練后孕婦的焦慮得到改善，可能由于疼痛改善后，孕婦的日?；顒优c交流增加；運(yùn)動療法通過改變神經(jīng)系統(tǒng)的控制，調(diào)整不同中樞的興奮水平，使代謝水平增加，降低人體的緊張和憂慮，愉悅身心，緩解妊娠引起的焦慮和抑郁。

運(yùn)動訓(xùn)練作為治療抑郁、焦慮等精神疾病的方法，在過去十多年里引起很多的關(guān)注。Zanker等曾對5例喪偶的癌癥擴(kuò)散患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，該組患者心理上出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，經(jīng)過為期2個(gè)月的有氧鍛煉后，抑郁情況得到明顯改善，免疫功能回升［19］。季向東等發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法能明顯改善糖尿病患者的焦慮及抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，并有助于患者控制血糖［20］。

較之傳統(tǒng)的治療方法，如針灸、推拿、藥物等，運(yùn)動療法直接針對孕期下腰痛的病因病機(jī)，加強(qiáng)下腰部、盆底部的肌肉力量訓(xùn)練，而不是被動緩解肌肉疼痛?？棺栌?xùn)練和有氧運(yùn)動均是孕婦自主運(yùn)動，孕婦可以更加直觀地體會治療方案合適與否，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以患者為核心”的思想。此外，一些傳統(tǒng)的治療方法在實(shí)施中均存在缺陷，如針灸治療中孕婦的體位問題、推拿治療中的體位和刺激量問題、藥物治療中的孕期禁忌癥等，運(yùn)動療法避免了上述缺陷，能夠給臨床治療提供更好的選擇。

有關(guān)運(yùn)動療法在產(chǎn)科臨床研究的一系列良性結(jié)果使得本研究中的孕婦依從性很好。廖群英等［21］、魯春蘭等［22］的兩個(gè)臨床研究表明，規(guī)律適量、科學(xué)合理的產(chǎn)前運(yùn)動，能夠控制孕婦孕期體質(zhì)量增加，提高順產(chǎn)率，改善分娩疼痛耐受。

由于公眾對于孕期抗阻訓(xùn)練還很陌生，對安全性不能放心，本研究未能募集更多孕婦，樣本量較少，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一些影響。

抗阻力訓(xùn)練聯(lián)合有氧訓(xùn)練運(yùn)用于孕期下腰痛孕婦，能夠有效減輕疼痛，增強(qiáng)局部肌肉肌力與耐力，緩解妊娠期緊張焦慮情緒，且不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不適癥狀。女性在備孕期以及妊娠前期開始有規(guī)律的運(yùn)動訓(xùn)練是否有助于妊娠后期常見并發(fā)癥的預(yù)防，還需要進(jìn)一步研究。

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Resistance Training Combined withAerobic Training for Pregnancy-related Low Back Pain

MAO Li-wei1，ZHAO Meng-fei1，WANG Jing-jing2，WANG Lei1
1.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210023，China；2.Department of Rehabilitation，Maternity and Child Health Care Hospital，Nanjing，Jiangsu 210004，China
Correspondence to WANG Lei.E-mail:pitx3@163.com

Objective To explore the safety and efficacy of resistance training（RT）and aerobic exercise（AT）for low back pain during pregnancy.Methods From June to October，2015，34 women gestated 20-23 weeks with low back pain accepted resistance training and aerobic gymnastics exercises twice a week for 12 weeks.They were measured with blood pressure and body mass index（BMI），and assessed with Visual Analogue Scale（VAS）of pain，Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Oswestry Disability Index（ODI）before and after treatment. They were investigated the injury and symptoms with questionnaire.Results No musculoskeletal injuries and groin bleeding occurred. Symptoms，such as dizziness and pelvic pain were infrequent（1.5%）.The BMI increased（t=-5.791，P＜0.001）and the blood pressure did not obviously change（t=1.441，P=0.159）.The muscle strength（t=-5.081，P＜0.001）and endurance（t=-5.019，P＜0.001）increased，and the scores of VAS（t=-5.179，P＜0.001），ODI（t=-5.206，P＜0.001）and SAS（t=-5.024，P＜0.001）significantly improved after treatment.Conclusion The resistance training combined with aerobic training program during pregnancy is safe and efficacious for pregnant women with low back pain.

low back pain；pregnancy；resistance training；aerobic training

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.026

R681.5

A

1006-9771（2016）07-0848-04

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京市210023；2.南京市婦幼保健醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京市210004。作者簡介：毛立偉（1991-），男，漢族，江蘇南京市人，碩士研究生，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)。通訊作者：王磊，男，漢族，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。E-mail:pitx3@163.com。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①自述過去1個(gè)月力量練習(xí)超過每周1次；②有骨科和心血管疾??；③早產(chǎn)或兩次及以上流產(chǎn)史；多胎妊娠；前置胎盤；胎兒發(fā)育不良；孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18 kg/m2或＞30 kg/m2；④并發(fā)高血壓、子癇前期、胎膜早破、復(fù)發(fā)性陰道出血，非專業(yè)子宮頸/環(huán)扎術(shù)；貧血；糖尿病。

孕婦理解研究意圖，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

孕婦體質(zhì)量（61.71±3.62）kg，身高（1.62±0.03）m，BMI（23.5±1.5）kg/m2，平均動脈壓（105±3.21）mmHg。

1.2運(yùn)動方法

1.2.1抗阻訓(xùn)練

孕婦站立位，雙手交叉于胸前，兩腳分開與肩同寬，身體微微前傾。彈力帶一端系于胸前，另一端水平固定，腰后伸，孕婦自行控制運(yùn)動幅度，盡可能拉伸彈力帶長度1倍以上（所選彈力帶質(zhì)量保證無危險(xiǎn)），20/組，每組間隔5 min，3組/次，2次/周，孕婦自主感覺勞累分級（Rating of Perceived Exertion，RPE）12～14［5］之間。

訓(xùn)練過程中孕婦有任何不適立即提出。保持呼吸平和，在用力時(shí)呼氣不要憋氣，保持頸椎正常曲度，避免頭部后仰造成頭暈等不適癥狀。

首次訓(xùn)練前根據(jù)RPE評分測試每人合適的初始負(fù)荷，每次第一組訓(xùn)練結(jié)束后，記錄孕婦RPE評分，若評分低于12，則在原負(fù)荷的基礎(chǔ)上增加1 kg；若評分在12～14之間，則保持原有強(qiáng)度。

1.2.2有氧訓(xùn)練

指導(dǎo)孕婦行有氧孕婦操練習(xí)。①提肛運(yùn)動。取坐姿，每次收縮肛門括約肌約3 s后放松，一個(gè)呼吸后重復(fù)。10/組，每組間隔5 min，3組/次。②腿部運(yùn)動。取站姿，雙手扶住橫桿，身體微微前傾，做直腿后伸運(yùn)動，每側(cè)30次。③骨盆運(yùn)動。包括骨盆上提和骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，共15 min。2次/周。RPE 12～14。孕婦在所有運(yùn)動過程中保持勻速呼吸，發(fā)力時(shí)呼氣，不可憋氣。有任何不適主動提出。

終止訓(xùn)練指標(biāo)：訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)陰道出血、子癇、心慌胸悶胸痛、紫紺等嚴(yán)重不適狀況，立即終止運(yùn)動，并送至相關(guān)科室治療；出現(xiàn)肌肉酸痛、腹部骨盆區(qū)輕微疼痛、頭暈等可耐受癥狀，予適當(dāng)休息后再行訓(xùn)練。

1.3評定方法

1.3.1血壓和BMI

分別于治療前、治療后5 min測量血壓3次，取平均值。計(jì)算平均動脈壓。同時(shí)測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算BMI。

1.3.2腰部肌力

根據(jù)首次和最后一次訓(xùn)練所使用的彈力帶總負(fù)荷評定治療前后腰部肌力。不同顏色拉力帶拉伸1倍，阻力負(fù)荷分別為1 kg、2 kg、3 kg、4 kg、4.5 kg、6 kg、9.5 kg。

1.3.3腰肌耐力

訓(xùn)練前后，測試孕婦在6 kg彈力帶負(fù)荷下，3 min內(nèi)完成腰部伸展運(yùn)動的次數(shù)，彈力帶長度超過1倍記做一次有效伸展動作。

1.3.4量表評定

訓(xùn)練前后采用VAS、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］、Oswestry功能障礙指數(shù)評分（Oswestry Disability Index，ODI）［7］進(jìn)行評定。

1.3.5問卷調(diào)查

每組訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查。孕婦描述其訓(xùn)練過程中是否出現(xiàn)損傷或不適，若出現(xiàn)詳細(xì)描述；描述訓(xùn)練過程中是否出現(xiàn)以下癥狀：胸部、腹部或骨盆區(qū)疼痛；手部或足部突然腫脹；頭痛或視覺缺失；心率不齊或頭暈；陰道意外出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2016-02-22

2016-03-18）