任偉鵬　劉　陽

1　廣州市花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科(廣州 510830)2　南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院普外科(廣州 510800)

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腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效分析

任偉鵬1劉陽2

1廣州市花都區(qū)赤坭鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科(廣州 510830)2南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院普外科(廣州 510800)

【摘要】目的對(duì)比腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效。方法選取2012年1月—2014年1月在本院住院手術(shù)治療納入研究的52例腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，A組為(腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù))，B組為(無張力疝修補(bǔ)術(shù))，各組均為26例，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后1天與3天的VRS疼痛評(píng)分。結(jié)果A組術(shù)中出血量明顯少于B組，且術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組，疼痛評(píng)分較B組低。結(jié)論腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)較無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝疝臨床效果更優(yōu)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)小兒腹股溝疝臨床療效

腹股溝疝為小兒常見病，尤其在男性患兒中較多發(fā)病，其治療方法多采取手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方式主要有腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，前兩種方式最為流行。但是隨著社會(huì)發(fā)展，人們醫(yī)療健康意識(shí)的提高，病人不僅對(duì)手術(shù)效果有更高要求，而且對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷程度更加關(guān)注，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床重視。由于小兒對(duì)創(chuàng)傷的耐受較成人小，故腹腔鏡技術(shù)在小兒患者外科手術(shù)的應(yīng)用大有潛力可挖，其應(yīng)用前景十分可觀[1]。

1資料與方法

1.1病例資料兩組患者年齡在3.1～10.8歲，男41例，女11例，A組男21例，女5例，年齡3.2～10.8歲，平均年齡(5.2±0.4)歲，左側(cè)8例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例。B組男20例，女6例，年齡3.1～10.3歲，平均年齡(4.9±0.6)歲，左側(cè)7例，右側(cè)17例，雙側(cè)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色超聲檢查及病史、體征診斷為腹股溝疝；②未曾經(jīng)過特殊治療；③排除術(shù)前合并有其他疾?。虎懿±Y料完整，并且有定期隨訪記錄。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病部位構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)插管全身麻醉成功后，患者取仰臥位，調(diào)整到頭低足高，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，臍孔下緣作5 mm切口，穿刺入氣腹針，制造二氧化碳?xì)飧梗瑑?nèi)壓為8 mmHg，撤出氣腹針，由此孔穿刺入套管，接入腹腔鏡，探查術(shù)區(qū)情況，腹腔鏡直視下對(duì)側(cè)中下腹作小切口，穿入套管，接入抓鉗，定位于內(nèi)環(huán)口處腹壁，穿刺入帶線穿刺針，沿內(nèi)環(huán)口邊緣壁層腹膜做半圓荷包型穿刺，留置線端于腹腔，同法穿刺該線另端做內(nèi)環(huán)口對(duì)側(cè)半圓荷包，將兩次線端自左側(cè)操作孔提出體外打結(jié)，內(nèi)環(huán)口處進(jìn)針點(diǎn)提拉縫線，收緊荷包，檢查無誤后打結(jié)。檢查內(nèi)環(huán)口閉合情況，滿意后排出腹腔二氧化碳?xì)怏w，縫合切口，敷料覆蓋。

1.2.2無張力疝修補(bǔ)術(shù)插管全麻滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)腹股溝中點(diǎn)上方二橫指處向恥骨結(jié)節(jié)作一切口，逐層切開皮膚、筋膜，顯露疝囊，以斜疝為例，沿肌纖維方向切開提睪肌，游離精索并輕輕提起保護(hù)，于精索前找到疝囊，游離近段疝囊達(dá)頸部，將疝囊橫斷，近段疝囊從內(nèi)環(huán)口還納，用一個(gè)絨毛球填充入內(nèi)環(huán)口，將網(wǎng)塞和周圍腹橫筋膜縫合固定。在精索上方縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口。縫合皮膚，敷料覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)主要觀察兩組病人術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后1天與3天的VRS疼痛評(píng)分[2]。VRS評(píng)分具體方法是將患者術(shù)后自覺疼痛劃分為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)為無痛；2級(jí)為輕微疼痛；3級(jí)為中度疼痛；4級(jí)為劇烈疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較A組的術(shù)后出血量少于B組，而術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)中的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后1 d與3 d的VRS疼痛評(píng)估結(jié)果比較A組術(shù)后1 d與3 d的VRS評(píng)估結(jié)果中3級(jí)和4級(jí)的疼痛者比例均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生比較

表2兩組患者術(shù)后第一天及第三天疼痛比較

疼痛級(jí)別A組(n=26)術(shù)后1天術(shù)后3天B組(n=26)術(shù)后1天術(shù)后3天181505213971033210642095

3討論

腹股溝疝是小兒常見病之一，其發(fā)病誘因分為先天和后天，先天發(fā)病者多有遺傳因素，后天發(fā)病者多為環(huán)境引起[3-4]。目前臨床上大多認(rèn)為腹壁薄弱在小兒腹股溝疝發(fā)病中扮演重要角色。小兒腹股溝疝的治療方法目前仍以手術(shù)為主[5-7]。本病的治療手術(shù)方式較多，臨床主要有腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)及開放無張力修補(bǔ)術(shù)，由于腹膜在發(fā)育過程中會(huì)不斷增厚，所以疝囊高位結(jié)扎術(shù)可以獲得良好效果。

傳統(tǒng)開放手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)得到充分暴露，治療效果確切，但其損傷較大，需對(duì)多個(gè)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，如腹股溝管、精索等，增加了重要血管、神經(jīng)及輸精管的損傷幾率，而且在游離近端疝囊過程中增加了損傷周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)[8]。當(dāng)遇到肥胖患者、復(fù)發(fā)疝及近端疝囊較小的情況便無法清晰地對(duì)術(shù)野進(jìn)行解剖，這樣就增加了精索損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于開放手術(shù)對(duì)周圍組織損傷相對(duì)較大，故術(shù)后組織水腫甚至陰囊水腫的發(fā)生概率明顯增高，術(shù)后傷口感染的機(jī)會(huì)也相對(duì)大。

腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)較開放手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，它最大限度地避免了術(shù)野周圍組織的損傷，減少了陰囊水腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為小兒腹股溝疝的治療開創(chuàng)了新的思路[9]。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝操作時(shí)，在臍下緣做一0.5cm長(zhǎng)度的小切口，對(duì)組織損傷小，術(shù)后幾乎無疤痕，符合當(dāng)前患者對(duì)美容效果的要求。傳統(tǒng)開放手術(shù)在術(shù)中無法進(jìn)行對(duì)側(cè)隱匿性腹股溝疝的探查，然而腹腔鏡手術(shù)在處理患側(cè)的同時(shí)，可對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行探查，如發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)也有病變則可一并處理，避免了再次手術(shù)的打擊。術(shù)中可對(duì)有無對(duì)側(cè)隱匿疝合并進(jìn)行探查，并一起處理，避免再次手術(shù)、麻醉打擊。研究顯示，有25%以上的小兒腹股溝疝可能合并有對(duì)側(cè)隱匿性疝[10]。腹腔鏡手術(shù)操作野在內(nèi)環(huán)口，不需解剖腹股溝管，最大程度地減少精索的損傷。

在保證良好的手術(shù)效果的同時(shí)，盡量縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間也非常重要，術(shù)后康復(fù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要由術(shù)中創(chuàng)傷程度大小決定，再者，小兒機(jī)體各系統(tǒng)生理機(jī)能尚未完全發(fā)育，對(duì)創(chuàng)傷的難受較差，所以降低手術(shù)的創(chuàng)傷是縮短小兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間的前提條件[11]。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)方式在臨床應(yīng)用已有一段時(shí)間，其手術(shù)效果較為肯定，但是該手術(shù)方式仍有提升空間，尤其是在手術(shù)創(chuàng)面或切口方面的改進(jìn)[12]。本研究對(duì)比腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)及無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)較開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有更多的優(yōu)勢(shì)，尤其在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥方面。

所以我們認(rèn)為，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)較開放無張力修補(bǔ)術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，更加適合小兒腹股溝疝的手術(shù)治療，值得推廣。

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DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.017

(收稿日期：2015-11-24)

The clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac in the children with inguinal hernia

RenWeipeng.

DepartmentofSurgery，TownshiphospitalsofChiniTown,Huadudistrict,Guangzhou510830,China

LiuYang.

DepartmentofGeneralSurgery,HuaduHospitalofNanfangMedicalUniversity,Guangzhou510800,China

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic high ligation of hernial sac and non-tension herniorrhaphy in the children with inguinal hernia.Methods56 children with inguinal hernia in our hospital from January 2012 to January 2014 were analyzed, they were randomly divided into 2 groups， 26 cases in group A were treated with laparoscopic high ligation of hernial sac, 26 cases in group B were treated with traditional non-tension herniorrhaph, and to compare the peri-operative bleeding，hospital stays, postoperative complications and postoperative VRS score between two groups.ResultsThe peri-operative bleeding amount, hospital stays, postoperative complications and postoperative VRS score in group A were remarkable less than those of group B (P<0.01).ConclusionThe advantages of laparoscopic high ligation of hernial sac is more obvious than that traditional open non-tension herniorrhaphy, and worth of being generalized.

【Key words】Laparoscopic high ligation of hernial sac; Traditional non-tension herniorrhaph; Children with inguinal hernia; Clinical effect