朱慶軍

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黃連溫膽湯加味聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的臨床觀察

朱慶軍

河南中醫(yī)學(xué)院(鄭州 450000)，E-mail：zhuqingjun2009@163.com

摘要：目的觀察黃連溫膽湯加味聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)室性早搏的療效、安全性、停藥后早搏復(fù)發(fā)率等。方法將64例室性早搏病人隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。治療組為黃連溫膽湯聯(lián)合胺碘酮32例，對(duì)照組為胺碘酮組32例。兩組均服藥30 d為1個(gè)療程，共服用3個(gè)月。結(jié)果治療結(jié)束后，治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率75.0%，兩組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；癥狀改善兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論治療組治療頻發(fā)性室性早搏和對(duì)照組療效相近，但治療組改善臨床癥狀方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，而且不良作用小、安全性高。

關(guān)鍵詞：室性早搏；頻發(fā)；黃連溫膽湯加味；胺碘酮；心悸；臨床癥狀

室性早搏在臨床上是最常見(jiàn)的心律失常之一。頻發(fā)性室性早搏易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)和心性猝死等惡性事件，尤其對(duì)于伴發(fā)有心功能不全病人更為危險(xiǎn)，臨床工作中一定要認(rèn)真對(duì)待，采取有效的藥物去控制。黃連溫膽湯加味聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于頻發(fā)性室性早搏病人，取得較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年4月—2014年5月我院門診及住院診治的病人64例，所有病例均符合頻發(fā)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)心電圖確診為頻發(fā)室性早搏或者24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示室性早搏>7 200次/天，全部病例心率≥70次/min。隨機(jī)分為兩組，黃連溫膽湯聯(lián)合胺碘酮(治療組)32例，其中男18例，女14例；年齡14歲～78歲；冠心病11例，心肌病5例，心肌炎3例，高血壓病10例，風(fēng)濕性心臟病4例，非器質(zhì)性心臟病8例。胺碘酮組(對(duì)照組)32例，男17例，女15例；年齡15歲～79歲；冠心病12例，心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，心肌炎4例，高血壓病6例，非器質(zhì)性心臟病8例。兩組年齡、性別、病因、頻發(fā)室性早搏類型等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

停用其他抗心率藥物及影響電生理藥物至少5個(gè)半衰期。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及對(duì)碘過(guò)敏、甲狀腺功能障礙、嚴(yán)重的肺部疾病、肝臟疾病等禁忌證。

1.2治療方法全部病人在治療基礎(chǔ)病和去除誘發(fā)因素基礎(chǔ)上進(jìn)行服藥。治療組：口服黃連溫膽湯加味，每天1付，早晚各1次。胺碘酮每次為200 mg，每日3次，連續(xù)3 d；減為每次100 mg，每日2次，連續(xù)3 d；再減為每次100 mg，每日1次，并維持到停藥。對(duì)照組胺碘酮每次口服200 mg，每日3次，連續(xù)7 d；減為每次200 mg，每日2次，連續(xù)7 d；再減為200 mg，每日1次，并維持到停藥。兩組均以30 d為1個(gè)療程，服藥3個(gè)月，停藥。

1.3觀察指標(biāo)治療前后早搏控制、癥狀的改善情況，每周記錄一次。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.4.124 h動(dòng)態(tài)心電圖顯效 ：室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：室性早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無(wú)效：室性早搏次數(shù)較治療前減少小于50%；無(wú)變化或甚至加重。

1.4.2臨床癥狀療效顯效 ：胸悶 、心悸、頭暈等臨床癥狀消失或明顯改善； 有效： 臨床癥狀大部分緩解或消失；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯或加重。

2結(jié)果

2.1抗心律失常治療效果對(duì)照組和治療組無(wú)一例失訪。治療3個(gè)月后，治療組室性早搏療效較對(duì)照組略好(P>0.05)。兩組室性早搏治療總有效率分別為90.6%和75.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組頻發(fā)性室性早搏療效

2.2兩組療效對(duì)比(見(jiàn)表2)治療組癥狀改善明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組癥狀改善比較

3討論

頻發(fā)室性早搏屬于中醫(yī)心悸、怔忡范疇?！秱s病論》論述，心動(dòng)悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之，其基本病機(jī)為心氣、心陽(yáng)不足，心脈閉阻等為進(jìn)行論治，臨床工作中，其醫(yī)者見(jiàn)到結(jié)代脈，就給予炙甘草湯或血府逐瘀湯等給予治療，其效果并不理想。筆者認(rèn)為，熱、痰、瘀、虛均可出現(xiàn)結(jié)代脈，并非為虛證。隨著生活節(jié)奏加速，病人壓力增加，容易隨情緒的波動(dòng)而發(fā)病，情志不暢，郁久化熱，再加上平時(shí)缺少體育鍛煉，過(guò)食肥甘厚膩，從而滋生痰火、濕熱等，擾亂心神，出現(xiàn)心悸等癥狀。

《丹溪心法》中曾經(jīng)提到心悸當(dāng)責(zé)于“虛和痰”。 因虛可以致瘀，痰濁為有形之物，其病理性質(zhì)為陰性黏滯物，容易阻塞脈道，使經(jīng)絡(luò)中的氣機(jī)受阻，影響到氣血的運(yùn)行，久之則痰瘀互結(jié)。心律失常主要致病因素為熱痰瘀，方選黃連溫膽湯加味。

黃連溫膽湯為清代陸廷珍的《六因條辨》中的名方，是在宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》所載溫膽湯的基礎(chǔ)上去生姜加黃連而成。方由黃連、枳實(shí)、竹茹、陳皮、半夏、茯苓、甘草、大棗。本方具有清熱、化痰、鎮(zhèn)驚等功效。《外臺(tái)秘要》記載：溫膽湯“治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾、虛煩不眠驚悸不寧”。應(yīng)用溫膽湯加減可以治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，黃連溫膽湯其功效為清熱化痰， 理氣和胃， 又配煅龍骨、煅牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，石菖蒲以開(kāi)竅化痰，醒神，聯(lián)合丹參、檀香以行氣活血，氣行則痰行、瘀行?？v觀其方， 有清熱化痰， 開(kāi)竅化痰，理氣化痰，健脾滲濕而祛痰之效，同時(shí)聯(lián)合行氣化瘀等藥物，消除痰瘀之邪。方中黃連苦寒瀉火，清心除煩，為君藥。半夏辛溫，和胃降逆燥濕化痰；竹茹甘寒，清熱化痰，除煩止嘔為佐藥；陳皮理氣健脾燥濕化痰；枳實(shí)化痰散痞，破氣消積；陳皮健脾滲濕，濕去痰消；丹參養(yǎng)血活血；檀香行氣止痛；煅龍骨、煅牡蠣聯(lián)合應(yīng)用，可以起到鎮(zhèn)靜安神之功效。甘草為使補(bǔ)脾益氣，清熱解毒祛痰止咳調(diào)和諸藥。全方共奏清熱化痰，寧心安神之效方證切合，故收效良好?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連主要有效成分小檗堿具有明顯的抗心律失常的功效[2]，主要是通過(guò)延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)程和有效不應(yīng)期，抑制鈉和鈣離子的內(nèi)流，降低異位節(jié)律點(diǎn)的自律性或消除折返的過(guò)程實(shí)現(xiàn)的。黃連還具有降低心肌細(xì)胞的耗氧量，降糖、降壓等功效。

器質(zhì)性心臟疾病同時(shí)伴頻發(fā)性室早，嚴(yán)重威脅了病人的生命，需積極的治療。隨著射頻消融技術(shù)的開(kāi)展以及可植入式的心臟除顫復(fù)律器的運(yùn)用，在臨床工作中取得了一定成果，但對(duì)于基層醫(yī)療單位來(lái)說(shuō)，藥物仍是重要的治療手段。臨床中常用的抗心律失常藥物大部分為化學(xué)藥物，雖能起到抗心律失常的作用，但不良反應(yīng)較多，主要引發(fā)心律失常以及對(duì)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制等，大大限制了其臨床應(yīng)用[3]。胺碘酮為治療心律失常較為常用的藥物[4]，其藥物作用機(jī)制為：輕度阻斷鈉離子通路，非競(jìng)爭(zhēng)性抑制α受體和β受體，從而阻斷鉀離子通路，引起心律失常作用較小，故在臨床中常選用胺碘酮作為治療頻發(fā)性室性早搏的首選藥物。

本研究中32例病人采用黃連溫膽湯加減聯(lián)合胺碘酮治療，頻發(fā)性室性早搏，用藥后不但心煩、氣急、失眠等癥狀消失了，可以有效控制室性早搏發(fā)生。

黃連溫膽湯加減聯(lián)合西藥胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏比單獨(dú)使用胺碘酮療效更顯著。因樣本有限，需更大樣本進(jìn)行臨床研究，以觀察抗心律失常的遠(yuǎn)期療效及安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(6)：405.

[2]苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：47.

[3]胡大一.抗心律失常藥物的使用原則[J].中國(guó)醫(yī)刊，2002，36(6)：7.

[4]汪芳，李一石.胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(2)：28-31.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R541R289

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.029

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1526-02

(收稿日期：2015-05-18)