安文燦，田志亮， 金　莉

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心可舒片對(duì)慢性心力衰竭病人NT-proBNP及心功能的干預(yù)作用

安文燦，田志亮， 金莉

山東省新泰市中醫(yī)院(山東新泰 271200)

摘要：目的觀察心可舒片對(duì)慢性心力衰竭病人N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)及心功能的干預(yù)作用。方法100例病人按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組50例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心可舒片。于治療前和治療后4周，觀察NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果治療后兩組相比，治療組總有效率88%，對(duì)照組總有效率74%。治療后兩組NT-ProBNP均較治療前明顯降低(P<0.05)，兩組治療后NT-proBNP相比較，治療組較對(duì)照組下降明顯 (P<0.05)。兩組治療后LVEF相比較，治療組較對(duì)照組升高明顯 [(52.82±0.02)% vs (46.80±0.03)%，P<0.05]。結(jié)論心可舒片可有效緩解慢性心力衰竭臨床癥狀，改善病人心功能，提高生活質(zhì)量，適合長(zhǎng)期服用。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；心可舒片； N末端原腦利鈉肽；左室射血分?jǐn)?shù)；心悸

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾患的終末期表現(xiàn)和最主要死因。我國(guó)成人慢性心力衰竭患病率為0.9 %，隨著年齡增加，心衰患病率會(huì)呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道我國(guó)70歲以上人群患病率達(dá)10%以上[1]。目前認(rèn)為隨著年齡增大，心衰死亡率會(huì)逐漸上升，已經(jīng)成為21世紀(jì)最重要的心血管病征。積極預(yù)防治療心衰、改善臨床癥狀、降低病死率是目前臨床工作的重點(diǎn)。本研究對(duì)慢性心衰病人在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時(shí)加用心可舒片，觀察其對(duì)病人N末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和心功能的干預(yù)作用。

1資料與方法

1.1一般資料選取于本院內(nèi)科病房2014年1月—2015年3月住院的CHF病人共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組50例，男27例，女23例，平均年齡72．5歲，平均病程4.6年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)21例。對(duì)照組50例，男25例，女25例，平均年齡71．8歲，平均病程5.1年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)17例。兩組病人在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Framingham的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病人未接受過正規(guī)診治。和NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法對(duì)照組遵照臨床指南給予常規(guī)治療，包括臥床休息、吸氧、限制鈉鹽攝入；利尿劑、地高辛、螺內(nèi)酯以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(如卡托普利、貝那普利)，ARB(厄貝沙坦)和β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾)。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服心可舒片(山東沃華醫(yī)藥公司生產(chǎn))，每次4粒，每日3次。兩組療程均為4周。

1.4觀察指標(biāo)入選病人均在開始治療前和治療4周后采血，利用電化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)測(cè)定NT-proBNP；利用心臟彩超檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)及以上者；有效：心功能提高1級(jí)但不及2級(jí)者；無效：心功能提高不及1級(jí)，甚至心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NT-proBNP情況治療前兩組NT-proBNP均顯著升高，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組NT-proBNP均較治療前明顯降低(P<0.05)；兩組治療后NT-proBNP相比較，治療組較對(duì)照組下降明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血漿NT-proBNP及LVEF變化比較(±s)

2.2兩組治療前后LVEF比較治療開始前兩組病人的LVEF無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組的LVEF較治療前均明顯增加(P<0.05)；治療后LVEF比較，治療組較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)。詳見表1。

2.3兩組臨床療效治療組顯效20例，有效24例，無效6例，總有效率為88.0%；對(duì)照組顯效17例，有效20例，無效10例，惡化3例，總有效率為74.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

目前，針對(duì)引起慢性心衰的機(jī)制以及相關(guān)系統(tǒng)治療已經(jīng)取得很大進(jìn)步，使得慢性心衰病人臨床癥狀及生活質(zhì)量得到較大改善。但其發(fā)病率和死亡率仍居高不下。西藥治療仍存在不少禁忌癥和不良反應(yīng)，其耐受性和安全性受到挑戰(zhàn)，病人治療依從性差。

清代王清任論述：“元?dú)饧忍摚荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，明確提出氣滯血瘀是導(dǎo)致本病的發(fā)病機(jī)制，并確定活血化瘀通絡(luò)的治療大法。心可舒片是由丹參、三七、木香、山楂、葛根5味中藥組成，具有行氣止痛解郁、活血化瘀作用。臨床研究提示心可舒片具有活血化瘀的作用，可改善病人血栓、血液黏度及心肌供血和供氧，改善臨床癥狀[4]。同時(shí)有效降低冠狀動(dòng)脈阻力，減少心肌耗氧量，改善心肌對(duì)缺血性損傷的耐受力，促進(jìn)心肌缺血和再灌注損傷心功能的恢復(fù)，緩解冠心病心絞痛[5-6]。

慢性心力衰竭病人的血漿NT-proBNP水平明顯升高，升高程度與心力衰竭的程度及預(yù)后密切相關(guān)，可作為診斷慢性心力衰竭的良好指標(biāo)，同時(shí)其水平變化可以評(píng)估治療效果。LVEF對(duì)一系列心臟疾病都具有短期和長(zhǎng)期的預(yù)測(cè)價(jià)值，由于其受到心率、收縮同步性以及前后負(fù)荷的影響，因此是一項(xiàng)評(píng)價(jià)心功能的綜合性指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，在綜合治療基礎(chǔ)上，加用心可舒片能顯著改善慢性心衰病人的NT-proBNP及LVEF值，有效緩解臨床癥狀，改善病人心功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好，適合長(zhǎng)期服用。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：田志亮，E-mail：wencandoctor@163.com

中圖分類號(hào)：R541.6R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.023

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1510-02

(收稿日期：2015-12-28)