王　靜，郭金昊，季倩倩，孫楠楠，陳永志，劉益成，楊傳華

?

中老年原發(fā)性高血壓病人血壓晨峰現(xiàn)象分析

王靜1，郭金昊2，季倩倩2，孫楠楠2，陳永志2，劉益成2，楊傳華1

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(濟(jì)南 250355)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)

摘要：目的觀(guān)察中老年原發(fā)性高血壓病人的血壓晨峰現(xiàn)象，分析血壓晨峰現(xiàn)象相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取我院收治的原發(fā)性高血壓病人159例，其中年齡45歲～59 歲的原發(fā)性高血壓病人(中年組)61例，年齡≥60歲的原發(fā)性高血壓病人(老年組)98例。根據(jù)收縮壓是否存在血壓晨峰現(xiàn)象，將所有研究對(duì)象分為晨峰組和非晨峰組；根據(jù)血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將所有研究對(duì)象分為1級(jí)高血壓組，2級(jí)高血壓組和3級(jí)高血壓組。對(duì)所有研究對(duì)象行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，采集臨床資料。結(jié)果老年組原發(fā)性高血壓病人血壓晨峰發(fā)生率為32.65%，明顯高于中年組原發(fā)性高血壓病人的血壓晨峰發(fā)生率9.84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；原發(fā)性高血壓病人中，晨峰組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)均高于非晨峰組(P<0.05)。晨峰組中，血壓分級(jí)越高的病人，血壓晨峰峰值越高(P<0.05)。結(jié)論年齡、24 hSBP、24 hPP、血壓分級(jí)是影響血壓晨峰的主要危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；血壓晨峰；危險(xiǎn)因素；中老年；眩暈

人的血壓在一天中是波動(dòng)的，存在晝夜節(jié)律，白天較高，到深夜降至最低水平，晨起后血壓再?gòu)牡退郊眲∩仙@種現(xiàn)象稱(chēng)為血壓晨峰。正常人的血壓表現(xiàn)為晝高、夜低的基本特點(diǎn)，原發(fā)性高血壓病人的血壓在各種病理因素的影響下，晨起后會(huì)出現(xiàn)更加明顯的波動(dòng)，血壓會(huì)從較低水平迅速上升至較高水平，甚至可上升至一天的最高水平，出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)血壓晨峰可以加速高血壓靶器官心、腦、腎、全身血管等的損害，還與心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中等心腦血管事件高發(fā)相關(guān)。有效控制血壓晨峰有助于提高原發(fā)性高血壓病人的降壓質(zhì)量，從而減少心腦血管事件的發(fā)生。因此，近年來(lái)，血壓晨峰現(xiàn)象的臨床研究也備受關(guān)注。

根據(jù)血壓晨峰出現(xiàn)時(shí)人體出現(xiàn)的頭痛、頭暈等癥狀，可以將血壓晨峰歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”的范疇。中醫(yī)學(xué)講究天人合一，整體觀(guān)念，《靈樞·順氣一日分四時(shí)》中提到“朝則人氣始生”，《素問(wèn)·生氣通天論》中提到“平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣盛，日西而陽(yáng)氣巳虛”，這些都指出人體氣機(jī)隨時(shí)相變化而出現(xiàn)的調(diào)整，與血壓的晝夜節(jié)律也是大致吻合的。血壓晨峰現(xiàn)象源于血壓的晝夜規(guī)律[1]。因此這也為血壓晨峰的出現(xiàn)提供了中醫(yī)理論依據(jù)。高血壓MBPS的發(fā)生與時(shí)相特性密切相關(guān)，是一種陰陽(yáng)會(huì)通上下不從其時(shí)、氣機(jī)升降出入不從其樞的時(shí)間性疾病[2]。

本研究對(duì)159例原發(fā)性高血壓中老年病人行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，探討與血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生有關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素，并為心血管疾病的防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年5月—10月我院收治的原發(fā)性高血壓病人159例，年齡45歲～90歲。排除繼發(fā)性高血壓、重度心功能不全、惡性腫瘤、重度心律失常、瓣膜性心臟病等影響因素。

1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分組根據(jù)病人所屬年齡段分為組。中年組，年齡50歲±4歲，共61例；老年組，年齡70歲±5歲，共98例。按照《中國(guó)高血壓防治指南 2010 版》標(biāo)準(zhǔn)入選病例，血壓晨峰是指起床后 2 h內(nèi)收縮壓平均值減去其夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值，包括最低值在內(nèi)1 h的平均值，若該差值大于 35 mmHg，可判定為晨峰血壓增高[3]。因此該值≥35 mmHg歸屬為晨峰組，中年組6例，老年組32例，共38例；<35 mmHg歸屬為非晨峰組，中年組55例，老年組66例，共121例。

血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓(輕度)：收縮壓(140～159) mmHg和或舒張壓(90～99) mmHg；2級(jí)高血壓(中度)：收縮壓(160～179) mmHg和或舒張壓(100～109) mmHg；3級(jí)高血壓(重度)：收縮壓≥180 mmHg和或舒張壓≥110 mmHg，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

1.3研究方法24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：調(diào)整動(dòng)態(tài)血壓儀器監(jiān)測(cè)間隔：白天(08：00—22：00)，每20 min測(cè)量1次；夜間(22：00—次日08：00)，每30 min測(cè)量1次。所有研究對(duì)象測(cè)試當(dāng)日未服用降壓藥物，并避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)，測(cè)試前禁止飲酒、咖啡。測(cè)試期間要求病人盡量采取端坐位并保持被測(cè)上肢相對(duì)固定。24 h內(nèi)有效監(jiān)測(cè)次數(shù)不少于總血壓獲得次數(shù)的80%。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，將所有病人分為晨峰組和非晨峰組。

2結(jié)果

2.1中年組與老年組發(fā)生血壓晨峰現(xiàn)象比較原發(fā)性高血壓病人中，與中年組相比，老年組血壓晨峰的發(fā)生率更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　中年組與老年組發(fā)生血壓晨峰現(xiàn)象比較

2.2晨峰組和非晨峰組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較原發(fā)性高血壓病人中，晨峰組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)均高于非晨峰組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別n24hSBP24hPP晨峰組38135.31±7.251)56.07±11.361)非晨峰組121126.20±7.3248.92±9.67 與非晨峰組比較,1)P<0.05。

2.3中老年不同血壓分級(jí)間血壓晨峰比較中老年原發(fā)性高血壓病人中，3個(gè)血壓分級(jí)組間的血壓晨峰均存在明顯差異(P<0.05)，且血壓越高，血壓晨峰越明顯。詳見(jiàn)表3。

表3　中老年不同血壓分級(jí)間血壓晨峰間比較(±s)

3討論

心腦血管疾病具有高發(fā)病率和高致死率，已成為威脅我國(guó)居民健康的首號(hào)“無(wú)聲殺手”。近年來(lái)，研究表明血壓晨峰在心腦血管事件的發(fā)生中扮演著極其重要的角色。血壓晨峰的基本機(jī)制是人體自身存在晝夜節(jié)律性的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，這種晝夜節(jié)律性的調(diào)節(jié)中樞可能位于丘腦與視交叉上核附近的時(shí)間中樞[3]。目前，臨床研究顯示，關(guān)于血壓晨峰的發(fā)生機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：①交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活：清醒后，交感神經(jīng)系統(tǒng)瞬間激活，心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心搏出量增加，并且人體血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平升高，周?chē)?dòng)脈阻力增大，收縮增強(qiáng)，血壓升高；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：清晨時(shí)段，腎素、血管緊張素、醛固酮分泌增加，血容量擴(kuò)大，并使兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)水平升高，血壓升高；③動(dòng)脈粥樣硬化：大、小動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性降低，血壓出現(xiàn)明顯波動(dòng)，容易出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象；④頸動(dòng)脈壓力感受器的敏感性降低：清晨頸動(dòng)脈壓力感受器的敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)速率下降，從而出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象；⑤動(dòng)脈僵硬、血管內(nèi)皮損傷等等。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年病人相對(duì)于中年病人，血壓晨峰的發(fā)生率更高。這是因?yàn)樵l(fā)性高血壓病人隨著年齡增長(zhǎng)，血壓晝夜節(jié)律逐漸弱化，血壓變異性大，此外，老年病人的自主神經(jīng)功能失調(diào)等等，所以老年病人血壓晨峰現(xiàn)象的發(fā)生率更高。本研究還顯示，原發(fā)性高血壓病人中，晨峰組的收縮壓高于非晨峰組的收縮壓。持續(xù)的血壓增高可導(dǎo)致血管壁張力增加，內(nèi)皮損傷，加速血管平滑肌的增生肥大及膠原的合成，使大動(dòng)脈壁纖維變，小動(dòng)脈壁增厚，壁腔比值增大，硬度增大，阻力小動(dòng)脈重構(gòu)和血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)的即刻激活便可引起血壓的迅速上升，晨起后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)可導(dǎo)致血壓晨峰的發(fā)生[4]。有權(quán)威專(zhuān)家指出，針對(duì)50歲以上的高血壓病人，收縮壓應(yīng)作為衡量血壓水平的唯一指標(biāo)，收縮壓的控制也應(yīng)該作為我國(guó)高血壓防治的重中之重。另外，血壓分級(jí)越高，血壓晨峰的程度越明顯，血壓晨峰與心腦血管事件的高發(fā)密切相關(guān)，因此，針對(duì)高危的高血壓病人，更應(yīng)該密切關(guān)注其血壓晨峰值。

本研究所選研究對(duì)象為山東地區(qū)高血壓病人，山東為心腦血管疾病高發(fā)地區(qū)，本研究結(jié)果在某種程度上會(huì)受地域因素的影響。此外，所選研究對(duì)象以老年人居多，老年人血壓晝夜節(jié)律弱化，血壓變異性大，血壓曲線(xiàn)多呈非杓型。因此，本研究結(jié)果及結(jié)論仍需要大量臨床試驗(yàn)及研究得以進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇海.如何看待血壓晨峰現(xiàn)象[J].中華高血壓雜志，2010，7：603-605.

[2]劉志軍，金華，曹強(qiáng)，等.高血壓晨峰現(xiàn)象中醫(yī)機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2015，9：105-108.

[3]魯曉春.血壓晨峰現(xiàn)象[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，8：895-896.

[4]胡小亮，路方紅，劉振東，等.原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰與心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，2：95-98.

(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：泰山學(xué)者崗位建設(shè)基金資助(No.2012-55)；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014GSF119011)

通訊作者：楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.022

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1508-02

(收稿日期：2015-11-25)