□ 鄭佩璇　邴　川　馬鵬帥　付春雷（鄭州大學(xué)體育學(xué)院校本部　河南　鄭州　450001）

大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動常見損傷及醫(yī)務(wù)監(jiān)督研究

□ 鄭佩璇邴川馬鵬帥付春雷（鄭州大學(xué)體育學(xué)院校本部河南鄭州450001）

網(wǎng)球運(yùn)動屬于隔網(wǎng)對抗項(xiàng)目，需要參與者具有力量、耐力、速度、柔韌、爆發(fā)力、靈敏、運(yùn)動技能等方面的綜合素質(zhì)，這一項(xiàng)目特征也增加了大學(xué)生在訓(xùn)練和比賽中運(yùn)動損傷發(fā)生率，給生活和學(xué)習(xí)帶來不便。參考國內(nèi)研究現(xiàn)狀并分析造成網(wǎng)球運(yùn)動損傷的原因，針對網(wǎng)球運(yùn)動中醫(yī)務(wù)監(jiān)督提出相關(guān)建議，以減少大學(xué)生網(wǎng)球訓(xùn)練及比賽中運(yùn)動損傷和提高運(yùn)動成績?yōu)槟繕?biāo)，發(fā)展更加完善網(wǎng)球運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督及傷病預(yù)防體系。

網(wǎng)球損傷醫(yī)務(wù)監(jiān)督

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，網(wǎng)球運(yùn)動這一“紳士運(yùn)動”在我國發(fā)展迅速，特別是在體育院校，網(wǎng)球已成為主修專業(yè)課程之一。網(wǎng)球運(yùn)動屬于隔網(wǎng)對抗項(xiàng)目，需要參與者具有力量、耐力、速度、柔韌、爆發(fā)力、靈敏、運(yùn)動技能等方面的綜合素質(zhì)，這一項(xiàng)目特征也增加了大學(xué)生網(wǎng)球訓(xùn)練和比賽中運(yùn)動損傷發(fā)生率，影響生活和學(xué)習(xí)。參考國內(nèi)研究現(xiàn)狀并分析造成網(wǎng)球運(yùn)動損傷的原因，提出針對網(wǎng)球運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督相關(guān)建議，為減少大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動運(yùn)動損傷和提高運(yùn)動成績提供理論參考。

1、研究對象與方法

1.1、研究對象

以網(wǎng)球運(yùn)動中損傷類型與部位、常見損傷種類及網(wǎng)球運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督為研究對象。

1.2、研究方法理論研究法

主要采用文獻(xiàn)資料法、調(diào)查法、數(shù)理統(tǒng)計(jì)法。

2、研究結(jié)果與分析

2.1、大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動損傷特征

國內(nèi)研究現(xiàn)狀表示，大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動損傷的特征主要有以下幾個(gè)方面：（1）男生發(fā)生網(wǎng)球運(yùn)動損傷的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女生；（2）網(wǎng)球損傷好發(fā)部位比較集中， 腕關(guān)節(jié)損傷最多，其次的部位為肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、大小腿及腰背部；（3）閉合性損傷高于開放性損傷，慢性損傷多；（4）損傷類型包括關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉拉傷、軟組織挫傷、膝關(guān)節(jié)臏骨勞損、滑囊炎、半月板損傷與關(guān)節(jié)脫臼等。

圖1　網(wǎng)球運(yùn)動損傷發(fā)生部位比例圖

圖2　網(wǎng)球運(yùn)動損傷類型比例圖

綜合欒麗霞、宋智梁和王楷槿的研究結(jié)果繪制網(wǎng)球運(yùn)動損傷部位及類型扇形圖（圖1、2），其中：損傷部位比例分別為肩部13%、肘部11%、腕部20%、腿部7%、膝部21%、踝部17%、背部2%、其他部位9%；損傷類型比例分別為肌肉拉傷19%、挫傷7%、擦傷15%、勞損3%、骨膜炎1%、關(guān)節(jié)扭傷55%。

2.1、大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動常見損傷種類及原因

2.1.1、網(wǎng)球肘

“網(wǎng)球肘”學(xué)名“肱骨外上踝炎”，因多見于網(wǎng)球運(yùn)動員而得名，根據(jù)動作及受傷部位的不同又分伸屈型與外展型。腕關(guān)節(jié)構(gòu)造復(fù)雜，韌帶較多，經(jīng)常反復(fù)伸屈腕關(guān)節(jié)、尤其是在伸腕的同時(shí)又需要前臂旋后或旋前的技術(shù)動作容易引起該損傷。癥狀：前臂肌群的兩端肌腱間，尤其是靠近肘部外側(cè)和內(nèi)側(cè)肌腱上端的骨附著點(diǎn)產(chǎn)生紅腫和疼痛。損傷主要原因：①由于對韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等部位反復(fù)牽扯而發(fā)生勞損，導(dǎo)致疲勞甚至造成病變；②運(yùn)動中揮拍姿勢不正確、發(fā)力不合理等錯(cuò)誤擊球技術(shù)造成傷害。

2.1.2、肩周及肩袖損傷

肩關(guān)節(jié)是上肢肌肉重要活動樞紐，其周圍韌帶少且弱，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，穩(wěn)定性差，軟組織常受到摩擦和擠壓易發(fā)生勞損。肩袖又稱肌腱袖，是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱連合而成包裹在肩關(guān)節(jié)的上、后和前方，分別止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)并與關(guān)節(jié)囊愈合而成，對穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)有重要意義。肩袖損傷主要由于過度負(fù)荷引起組織損傷和無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)癥狀為疼痛，關(guān)節(jié)活動受限。損傷原因：網(wǎng)球運(yùn)動中幾乎所有擊球動作都與肩關(guān)節(jié)有關(guān)，大量發(fā)球和高壓球技術(shù)需要肩袖參與，局部負(fù)擔(dān)加重。岡下肌受損發(fā)生萎縮時(shí)，可影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，是造成運(yùn)動員發(fā)球、扣球時(shí)拍面方向不準(zhǔn)或無力的主要原因。

2.1.3、膝踝關(guān)節(jié)損傷

網(wǎng)球運(yùn)動中要求運(yùn)動員要處于屈膝半蹲狀態(tài)，須快速改變方向，完成起跳、跨跳、滑步、急停等動作，在擊球的同時(shí)充分蹬伸下肢轉(zhuǎn)體擊球。膝關(guān)節(jié)損傷癥狀：輕度扭傷無明顯功能障礙，表現(xiàn)為傷部壓痛或輕度腫脹；重度損傷可造成足內(nèi)翻或外翻畸形、活動受限、行動困難。膝關(guān)節(jié)損傷主要原因：①微屈時(shí)突然扭轉(zhuǎn)及伸膝，易引起半月板及關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉的拉傷、撕裂傷和擠壓傷；②關(guān)節(jié)反復(fù)活動，使周圍的組織受到擠壓、牽拉或摩擦引起微細(xì)損傷并不斷積累加重；③網(wǎng)球場地硬且摩擦力大，運(yùn)動鞋減震效果不好造成過度負(fù)荷也引起膝部軟組織損傷。與膝部損傷較為相像，踝關(guān)節(jié)損傷多數(shù)是急停或奮力奔跑時(shí)以腳外側(cè)腳踝先觸地，但難以承受身體慣性產(chǎn)生的力量，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉以至骨骼的損傷。

2.1.4、肌肉拉傷及痙攣

肌肉拉傷在體育運(yùn)動較常見，在網(wǎng)球運(yùn)動中常見肌肉拉傷部位有：大力的發(fā)球和高壓球技術(shù)容易導(dǎo)致肩胛提肌、菱形肌和腹肌的拉傷；來回的快速奔跑和沙場地上的滑步容易導(dǎo)致大腿后群肌的拉傷。其癥狀表現(xiàn)為：拉傷部位劇痛，可摸到硬塊且觸疼明顯，局部腫脹或皮下出血，活動明顯受到限制。網(wǎng)球中肌肉拉傷的主要原因：①準(zhǔn)備活動不充分，部分肌肉還未達(dá)到適應(yīng)運(yùn)動所需的高強(qiáng)度工作狀態(tài)；②訓(xùn)練水平低下、身體機(jī)能較弱、運(yùn)動員精神狀態(tài)不佳、錯(cuò)誤的技術(shù)動作或疲勞引起肌肉的機(jī)能減弱、力量下降，協(xié)調(diào)性降低；③動作過猛、濕度太大、氣溫過低、場地或器械的質(zhì)量不過關(guān)等。

網(wǎng)球運(yùn)動中常發(fā)生肌肉痙攣（即肌肉強(qiáng)直收縮）的部位是小腿的腓腸肌和手指及足底的屈肌，其癥狀為：局部肌肉痙攣，疼痛難忍，痙攣有堅(jiān)硬的感覺且不易緩解。主要原因：①未做準(zhǔn)備活動、準(zhǔn)備活動做的不夠或未注意保暖，肌肉受到寒冷刺激都會引起肌肉興奮性提高，導(dǎo)致痙攣；②長時(shí)間的劇烈運(yùn)動或高溫季節(jié)運(yùn)動時(shí)，電解質(zhì)隨汗液大量丟失造成肌肉痙攣；③運(yùn)動中肌肉的連續(xù)收縮過快，收縮與放松不能協(xié)調(diào)地、成比例地交替進(jìn)行或局部肌肉過度疲勞乳酸堆積引起痙攣。

2.1.5、腱鞘炎、筋膜炎

腱鞘炎是局部運(yùn)動量過大而疲勞引起的一種不適應(yīng)性炎癥反應(yīng)，指肌腱長期在此過度摩擦，發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，多發(fā)生于手腕、掌指關(guān)節(jié)、腳躁后部、肩前部等。肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r(shí)誘發(fā)是肌肉筋膜炎急性發(fā)作。癥狀：平時(shí)有壓痛感，在做揮拍動作或上臂外展上舉動作時(shí)感到腕或肩部疼痛，急性發(fā)作時(shí)局部腫脹明顯。損傷原因：在網(wǎng)球運(yùn)動中，擊球時(shí)手腕及肩部肌肉反復(fù)收縮牽拉肌鍵，使這些部位的鍵鞘受到過度摩擦或擠壓而引起發(fā)炎。

2.3、醫(yī)務(wù)監(jiān)督

2.3.1、醫(yī)務(wù)監(jiān)督的概念及作用

概念：醫(yī)務(wù)監(jiān)督是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的分支，在運(yùn)動中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，根據(jù)要求定期進(jìn)行身體形態(tài)功能指標(biāo)的測試、對運(yùn)動疾病提出預(yù)防措施并監(jiān)督執(zhí)行，同時(shí)安排傷病恢復(fù)期的訓(xùn)練、評定運(yùn)動員的功能狀況和機(jī)能水平及研究運(yùn)動實(shí)踐中出現(xiàn)的生理和病理問題等。作用：醫(yī)務(wù)監(jiān)督可以為合理安排訓(xùn)練和比賽提供依據(jù)，對訓(xùn)練提出改進(jìn)意見，使運(yùn)動員在體育運(yùn)動獲得最大的實(shí)際效果，預(yù)防運(yùn)動性傷病，達(dá)到最佳競技狀態(tài)。在大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動中，通過醫(yī)務(wù)監(jiān)督可保護(hù)學(xué)生健康和增進(jìn)運(yùn)動能力，使其養(yǎng)成科學(xué)鍛煉、自我評價(jià)的習(xí)慣，提高健康意識。

體育鍛煉中，醫(yī)務(wù)監(jiān)督的主要內(nèi)容包含主觀感受和客觀指標(biāo)：主觀感受主要指鍛煉過程中感覺、情緒、睡眠、食欲等；客觀指標(biāo)主要指學(xué)生的體重、肺活量、出汗量、脈搏等。

2.3.2、醫(yī)務(wù)監(jiān)督主要內(nèi)容

2.3.2.1、主觀醫(yī)務(wù)監(jiān)督

（1）自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督

自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督是用醫(yī)學(xué)的方法指導(dǎo)人們科學(xué)地進(jìn)行體育鍛煉，從而改善各器官機(jī)能、積極預(yù)防過度鍛煉和運(yùn)動性傷病、提高學(xué)習(xí)和工作效率，是一種比較簡單可行的方法。通過學(xué)生記錄自身身體狀況的主觀感覺，包括精神狀態(tài)、不良感覺、運(yùn)動情緒、睡眠狀況、食欲、排汗量等。

（2）身體客觀指標(biāo)檢查與記錄

學(xué)生可以通過記錄在鍛煉期間自身健康狀況，觀察運(yùn)動所引起的身體變化，并根據(jù)自身狀況選擇適宜的體育鍛煉內(nèi)容，做出階段性自我評價(jià)，制定合理的鍛煉計(jì)劃。具體指標(biāo)如下：

①脈搏：通過測定脈搏變化來判斷身體訓(xùn)練及恢復(fù)狀況。若鍛煉一段時(shí)間后，晨脈每分鐘增加明顯（每10秒增加2次）異常說明機(jī)體反應(yīng)不良，睡眠不好或運(yùn)動量過大。

②體重：階段性鍛煉后，若體重持續(xù)下降，可能是過度訓(xùn)練或生病造成的。

③肌力測定：肌力（包括握力、臂力、背力、腹肌力等）取決于肌肉纖維的粗細(xì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)支配肌纖維參加運(yùn)動的數(shù)量，在疲勞或體力不好時(shí)肌力下降。

④運(yùn)動成績：運(yùn)動成績一般情況下隨訓(xùn)練階段逐漸提高或保持，過度訓(xùn)練、有規(guī)律的作息制度與生活規(guī)律遭到破壞，都會使運(yùn)動成績下降。

⑤外傷情況自我檢查：可通過視覺檢查或運(yùn)動損傷測試（如直腿抬高加足背屈試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)和肩外展疼痛弧試驗(yàn)等）來判斷自身傷病情況，避免運(yùn)動使傷病加重。

2.3.2.2、客觀醫(yī)務(wù)監(jiān)督

體育運(yùn)動過程中發(fā)生損傷是不可回避的事實(shí)，而在運(yùn)動過程中采用科學(xué)醫(yī)務(wù)手段有效預(yù)防運(yùn)動員運(yùn)動損傷是醫(yī)務(wù)監(jiān)督目標(biāo)。在網(wǎng)球運(yùn)動過程中，應(yīng)有針對性地預(yù)防運(yùn)動損傷，在練習(xí)中除掌握正確技術(shù)動作和合理地安排運(yùn)動量和負(fù)荷的同時(shí)，還應(yīng)有效運(yùn)用醫(yī)務(wù)知識減緩肌肉酸痛、消除疲勞、放松身心等，以預(yù)防運(yùn)動損傷的發(fā)生。

（1）訓(xùn)練期間身體機(jī)能醫(yī)務(wù)監(jiān)督

訓(xùn)練期間的身體機(jī)能可以反映該時(shí)間段訓(xùn)練程度，以便及時(shí)做好調(diào)整學(xué)生負(fù)荷和訓(xùn)練量，從而提高鍛煉效果。我國網(wǎng)球選手在冬訓(xùn)期間身體機(jī)能監(jiān)控指標(biāo)包括血常規(guī)、心率、最大攝氧量、血壓等，鑒于大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動中實(shí)際條件及其技能水平，在訓(xùn)練期間主要對其脈搏、運(yùn)動成績、血壓、呼吸頻率及聯(lián)合機(jī)能進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

①脈搏結(jié)合運(yùn)動成績：訓(xùn)練期間，脈搏＞180次/min為大運(yùn)動量訓(xùn)練；脈搏在150次/min-180次/min之間為中等運(yùn)動量；脈搏小＜144次/min為小運(yùn)動量。將脈搏結(jié)合運(yùn)動成績分析，若脈搏下降或不變，運(yùn)動成績提高，說明訓(xùn)練效果良好；若脈搏持續(xù)升高且運(yùn)動成績下降，則說明訓(xùn)練過量，機(jī)體疲勞；若二者均下降則說明運(yùn)動量小。

②血壓：安靜狀態(tài)下血壓比平時(shí)升高20%，則可能過度疲勞，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量。

③呼吸頻率：不常鍛煉者呼吸淺而快，長期鍛煉者的呼吸深而慢。若經(jīng)過訓(xùn)練，呼吸頻率變深或變慢（病理情況除外），說明心肺功能有所提高。

（2）競賽前中后醫(yī)務(wù)監(jiān)督

1）賽前醫(yī)務(wù)監(jiān)督

①充分慮環(huán)境因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)助安排比賽程序，如高溫環(huán)境中不宜安排長時(shí)間激烈的競賽項(xiàng)目，各時(shí)段比賽之間要有充分的休息時(shí)間。

②開展體育科學(xué)與衛(wèi)生宣傳工作，加強(qiáng)學(xué)生自我監(jiān)督意識。

③賽前安排再次體檢，防止機(jī)能不良的學(xué)生去參加力所不及的比賽。

④組織選手進(jìn)行熱身運(yùn)動，有助于減少肌肉拉傷、關(guān)節(jié)損傷等。網(wǎng)球比賽中，在專門性準(zhǔn)備活動之前先進(jìn)行3min-5min的慢跑；隨后有針對性地做一些徒手揮拍動作， 重點(diǎn)在加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動幅度以及手腕和手臂的內(nèi)旋、外旋和背伸練習(xí)；同時(shí)還需要朝不同方向牽拉肩關(guān)節(jié)韌帶， 同時(shí)要注意使肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動負(fù)荷及幅度由小到大，逐漸增強(qiáng)。

⑤配合教練，幫助參賽學(xué)生克服心理障礙，提高其自我保護(hù)意識，幫其在放松從容地取得好成績的同時(shí)防止運(yùn)動創(chuàng)傷的產(chǎn)生。

2）賽中醫(yī)務(wù)監(jiān)督

①建立賽期臨場醫(yī)療急救站， 對比賽中出現(xiàn)的常見傷病 如腹痛、暈厥、肌肉痙攣、挫傷、撕裂傷、擦傷、韌帶損傷等的處理要做到準(zhǔn)確、及時(shí)；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重傷病，做出緊急處理后立即送往醫(yī)院。

②在比賽中應(yīng)做好營養(yǎng)供應(yīng)，注重電解質(zhì)、能源物質(zhì)和水分補(bǔ)充，防止中暑。

3）賽后醫(yī)務(wù)監(jiān)督

①賽后身體檢查

大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動的賽后體格檢查可從基礎(chǔ)生理指標(biāo)（血壓、脈搏、呼吸頻率、血常規(guī)等）觀察機(jī)體的恢復(fù)狀況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)分析其原因并及時(shí)處理；

②賽后營養(yǎng)恢復(fù)及疲勞消除

在賽后應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，可促進(jìn)能量物質(zhì)和機(jī)體功能恢復(fù)。在保證充足的睡眠時(shí)間前提下，溫水浴、局部按摩、熱敷和局部負(fù)壓等手段對于精神性疲勞和體力疲勞的消除都有良好的作用。

3、結(jié)論

（1）大學(xué)生網(wǎng)球運(yùn)動中常見運(yùn)動損傷有網(wǎng)球肘、肩周及肩袖損傷、肌肉拉傷及痙攣、膝踝關(guān)節(jié)扭傷、腱鞘炎等，造成原因主要有準(zhǔn)備活動不充分、技術(shù)動作錯(cuò)誤、過度疲勞等。

（2）網(wǎng)球運(yùn)動的醫(yī)務(wù)監(jiān)督應(yīng)結(jié)合網(wǎng)球運(yùn)動常見損傷及原因制定合理方案，主要包括自我感覺和身體狀況的主觀醫(yī)務(wù)監(jiān)督、訓(xùn)練及比賽期間的客觀醫(yī)務(wù)監(jiān)督等，進(jìn)而達(dá)到減少運(yùn)動損傷和提高運(yùn)動成績的目的。

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