李德琴，劉蘭民，衛(wèi)　麗

(青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,西寧 810007)

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·經(jīng)驗交流·

高原地區(qū)干燥環(huán)境下血液標(biāo)本離心后室溫放置時間對血糖結(jié)果的影響

李德琴，劉蘭民，衛(wèi)麗

(青海省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科,西寧 810007)

摘要:目的探討使用帶分離膠的真空采血管采集的血液標(biāo)本，離心后室溫放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響。方法收集20例新鮮血液標(biāo)本，即刻離心(0 h)，采用Roche Modular P全自動生化分析儀檢測血糖水平，分別于室溫下放置1、2、4、6、8 h后，再次檢測血糖水平，比較不同放置時間后血糖檢測結(jié)果與0 h檢測結(jié)果的差異。結(jié)果標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖檢測結(jié)果與0 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；標(biāo)本在室溫下放置4、6、8 h后，血糖檢測結(jié)果較0 h血糖水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用含分離膠的真空采血管采集血糖檢測標(biāo)本，促凝效果良好，有效阻止了血液離體后紅細(xì)胞的糖酵解過程；另一方面，高原地區(qū)的干燥環(huán)境引起的水分蒸發(fā)對血糖檢測結(jié)果造成一定影響。

關(guān)鍵詞:高原；干燥環(huán)境；離心；室溫放置；分離膠；血糖

血糖是臨床上常用的生化指標(biāo)，其結(jié)果對于糖尿病的診斷、療效觀察具有非常重要的臨床意義[1]。因此，血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)實驗室管理水平的不斷提升，無論是室內(nèi)質(zhì)控，還是室間質(zhì)評都有效地保障了結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度，但是血液標(biāo)本自身的因素同樣會影響檢測結(jié)果的可靠性。本文探討了使用帶分離膠的真空采血管采集的血液標(biāo)本，即刻離心后室溫放置時間對血糖結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院住院患者新鮮血液標(biāo)本20例，血糖檢測結(jié)果覆蓋低、中、高值。

1.2儀器與試劑使用德國Roche Modular P全自動生化分析儀及配套原裝葡萄糖檢測試劑盒；美國BD公司生產(chǎn)的帶分離膠的真空采血管。

1.3方法清晨空腹抽取靜脈血3 mL置于含分離膠的真空采血管中，3 000 r/min離心5 min，使用Roche Modular P生化分析儀(己糖激酶法)，檢測室溫干燥環(huán)境下各放置時間點(0、1、2、4、6、8 h)的血糖水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，分別將1、2、4、6、8 h各組數(shù)據(jù)與0 h組數(shù)據(jù)進行配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖結(jié)果與0 h檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；標(biāo)本在室溫下放置4、6、8 h后，血糖結(jié)果與0 h檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　　室溫干燥環(huán)境下不同放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響

3討論

血糖是醫(yī)學(xué)實驗室能夠提供給臨床可靠的診斷性指標(biāo)，因此血糖結(jié)果的重復(fù)性和準(zhǔn)確性顯得尤其重要。有文獻報道[2]，血液離體后，紅細(xì)胞經(jīng)糖酵解途徑分解葡萄糖，導(dǎo)致血液中葡萄糖濃度下降，尤其是紅細(xì)胞比容較高的標(biāo)本，由于紅細(xì)胞數(shù)量多，血清量少，紅細(xì)胞糖酵解作用更加明顯，若離心處理較晚，對血糖結(jié)果會產(chǎn)生極為明顯的影響。

本文探討了高原地區(qū)干燥環(huán)境下，使用含分離膠的真空采血管，室溫開蓋狀態(tài)下放置時間對血糖檢測結(jié)果的影響。試驗收集了20例新鮮血液標(biāo)本，標(biāo)本送達實驗室后立即離心，以即刻(0 h)測定的血糖結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，再分別于室溫放置1、2、4、6、8 h后檢測血糖，比較它們與0 h血糖檢測結(jié)果的差異，統(tǒng)計結(jié)果顯示，標(biāo)本在室溫下放置1、2 h后，血糖檢測結(jié)果與0 h血糖檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4、6、8 h血糖結(jié)果與0 h組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)果表明，含分離膠的真空采血管，促凝效果良好，分離膠有效阻斷了血液離體后的糖酵解過程。另一方面也表明，高原干燥環(huán)境下，血清標(biāo)本開蓋后，由于水分的蒸發(fā)，室溫下放置4 h后，已經(jīng)對血糖結(jié)果造成了一定的影響，平均每小時升高0.04 mmol/L。

血糖標(biāo)本放置的時間及溫濕度條件對檢測結(jié)果有不可忽視的影響。相關(guān)研究顯示，血糖結(jié)果的誤差主要來源于標(biāo)本采集與保存，遠(yuǎn)高于實驗室的分析誤差[3]。在室溫條件下，血液離體后標(biāo)本中血糖酵解率為每小時5%～7%。在血細(xì)胞增多的情況下，降解的速度更快[4]。此類情況，大多數(shù)實驗室已經(jīng)盡力縮短標(biāo)本運送的時間，而且能夠做到標(biāo)本送達實驗室后及時的離心處理。但是，一些大型實驗室，由于標(biāo)本量大，檢測速度不能滿足臨床實驗室標(biāo)本檢驗結(jié)果回報時間(TAT)的要求，導(dǎo)致大量標(biāo)本在開蓋的狀態(tài)下等待檢測，這樣就造成血清暴露在室溫環(huán)境下，由于水分蒸發(fā)造成檢測結(jié)果的偏高。因此，為了保證血糖的準(zhǔn)確性，臨床和實驗室應(yīng)盡量做到[5]：(1)標(biāo)本采集后盡快送檢，以縮短糖酵解的時間；(2)標(biāo)本送達實驗室后，及時離心處理；(3)盡可能使用帶分離膠的真空采血管，有效阻斷血細(xì)胞與血清的接觸；(4)標(biāo)本離心后應(yīng)盡快檢測，不能及時檢測的標(biāo)本先保持閉蓋的狀態(tài)，以減少水分蒸發(fā)對結(jié)果造成的影響。

綜上所述，本院地處青藏高原東部，平均海拔2 260 m，屬大陸性高原半干旱氣候，年平均氣溫7.6 ℃，相對濕度17%，住院患者多，標(biāo)本量大，實驗室的檢測能力有限，常規(guī)生化標(biāo)本的平均TAT在5 h左右，大量標(biāo)本需要在室溫干燥的環(huán)境下等待檢測。本文評價了該環(huán)境下，標(biāo)本離心后放置時間對血糖結(jié)果造成了一定的影響。當(dāng)然，血糖檢測的準(zhǔn)確性，除了標(biāo)本本身，還有其他的影響因素，如患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、離心處理的時間、保存環(huán)境、試驗方法、采血部位、藥物影響等情況[6]。因此，建立一個可靠的質(zhì)量管理體系尤為重要。此外，臨床醫(yī)生在分析血糖結(jié)果時，也應(yīng)綜合考慮，以保障血糖結(jié)果更加有效地用于疾病的診斷和療效監(jiān)測。

參考文獻

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[2]吳鑫,陳峰.室溫下血液標(biāo)本放置時間對血糖測定結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(9)：1131-1132.

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[4]劉學(xué)政.血液標(biāo)本放置時間和處理方式對血糖濃度的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1)：368-369.

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[6]李方偉,蔣勇.靜脈血標(biāo)本采集后不同放置時間離心對血糖測定結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(14)：1771-1772.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.062

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)14-2038-02

(收稿日期：2016-01-13修回日期：2016-03-26)