李鳳玲，劉燕秀，欒宏權

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心　518111)

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無創(chuàng)顱內壓檢測儀應用于顱腦損傷檢測中的價值分析

李鳳玲，劉燕秀，欒宏權

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心518111)

摘要:目的探討無創(chuàng)顱內壓檢測儀在顱腦損傷檢測中的應用價值。方法選取140例顱腦損傷患者進行研究，按照雙盲法將患者分為2組，每組各70例，對照組給予有創(chuàng)監(jiān)測，觀察組給予無創(chuàng)監(jiān)測，比較2組患者的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內壓、治療結果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果對照組和觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組存活率、病死率分別為85.71%、14.29%，對照組存活率、病死率分別為82.86%、17.14%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組有1例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為2.86%，對照組有6例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為8.57%，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論與有創(chuàng)監(jiān)測比較，無創(chuàng)監(jiān)測也同樣能夠取得確切的監(jiān)測效果，且無創(chuàng)監(jiān)測具有安全性高、可靠性高等特征，能夠代替有創(chuàng)監(jiān)測。

關鍵詞:顱腦損傷；無創(chuàng)監(jiān)測；有創(chuàng)監(jiān)測；顱內壓

顱內壓升高后，會致使腦干產生機械壓迫感，導致腦干血管處于壓迫狀態(tài)，誘發(fā)循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)神經元缺氧、纖維缺氧等情況，引起腦組織障礙的發(fā)生[1-2]。顱內壓升高受到多種因素的影響，其中包括腦水腫、腦積液、顱內血腫、腦炎等因素，通過準確判斷患者的顱內壓狀況，有利于及時采取治療措施，改善患者病情[3]。傳統(tǒng)給予頭顱CT或MRI監(jiān)測，均未能夠取得動態(tài)監(jiān)測效果[4]，無法將顱內壓直接顯示出來，隨著醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀被應用于顱腦損傷監(jiān)測中，受到了醫(yī)學界的廣泛關注。本文主要分析無創(chuàng)顱內壓檢測儀在顱腦損傷檢測中的應用價值，選取140例病例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取140例顱腦損傷病例作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，按照雙盲法將將患者分為2組，每組各70例，對照組給予有創(chuàng)監(jiān)測，其中男40例，女30例，年齡為30～72歲，平均(48.29±7.14)歲。觀察組給予無創(chuàng)監(jiān)測，其中男38例，女32例，年齡30～73歲，平均(49.56±6.36)歲。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予傳統(tǒng)有創(chuàng)監(jiān)測，觀察組給予無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測，選取去枕平臥位，閉合雙眼，利用眼罩將眼眶固定，由護理人員記錄電極位于枕外粗隆兩邊約2 cm處位置，參考電極置于眉弓中點處和前額約2 cm處位置。在電極安裝前，需取75%乙醇，對局部皮膚部位消毒，并取氯化鈉溶液涂抹，使導電性得以強化。每次顱內壓監(jiān)測時間為6 h，以患者病情為依據(jù)進行監(jiān)測，通常監(jiān)測時間為5～7 d。觀察患者的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內壓、治療結果、并發(fā)癥發(fā)生情況，上述指標均由護理人員詳細記錄。

1.3統(tǒng)計學處理經統(tǒng)計軟件SPSS18.0分析統(tǒng)計結果，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組患者的脈搏、呼吸、血壓、顱內壓比較對照組與觀察組的脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2患者的治療結果分析觀察組有60例患者存活，10例患者死亡，存活率與病死率分別為85.71%(60/70)、14.29%(10/70)，對照組有58例患者存活，12例患者死亡，存活率、病死率分別為82.86%(58/70)、17.14%(12/70)。2組患者在存活率、病死率上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.32組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組有2例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為2.86%，主要表現(xiàn)為顱內感染，對照組有6例并發(fā)癥病例，發(fā)生率為8.57%，其中腦脊液漏2例、顱內感染4例。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　　2組患者脈搏、呼吸、血壓、顱內壓比較±s)

3討論

顱腦損傷病例因廣泛性腦水腫、腦腫脹[5]，會引發(fā)顱內壓上升的情況，再加上受到腦實質軟化、壞死與神經膠質細胞變形現(xiàn)象的發(fā)生，可導致患者死亡[6]。就顱內損傷病例而言，一旦病理發(fā)生改變，極易致使患者出現(xiàn)顱內壓上升的現(xiàn)象，例如腦內血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下血腫等均可引發(fā)血管壁損傷或血管壁壞死[7]。血管破裂后，會產生出血癥狀，易造成創(chuàng)傷、血腫，從而出現(xiàn)局部血管擴張現(xiàn)象，導致血管舒縮功能障礙的產生，在這種情況下，血細胞會逐漸滲出，誘發(fā)血腫，上述情況均會導致腦損害加速，顱內壓上升是患者最主要的表現(xiàn)。

通過采取措施監(jiān)測患者病情，可了解其病情變化、顱內壓動態(tài)變化情況，便于對疾病治療給予指導，促使治療效果提升，改善患者的生存質量、生活質量[8]。與其他生命體征、生命意識相較，顱內壓指標更能夠反映患者的顱內變化情況，對臨床治療具有重要的指導意義。顱內壓所指的就是人體顱腔內容物對顱腔壁上所產生的壓力。以往主要利用有創(chuàng)監(jiān)測觀察患者的顱內壓監(jiān)測指標[9]，不過這種監(jiān)測方式涉及導管、導線，易造成操作不便的情況。顱內壓升高可引起神經傳導阻滯、代謝障礙、缺氧、腦組織缺血等情況的發(fā)生，必須尋求一種更簡單的操作方式對患者顱內壓進行監(jiān)測，便于取得更好的監(jiān)測效果。除此之外，護理干預也是保證顱腦損傷患者生存的重要手段。詳細了解受傷過程，如暴力、方向、性質、速度，患者當時有無意識障礙，其程度及持續(xù)時間，有無中間清醒期、逆行性遺忘，受傷當時有無口鼻、外耳道出血或腦脊液漏發(fā)生，是否出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等情況；初步判斷是顱傷、腦傷或是復合損傷；同時應了解現(xiàn)場急救情況；了解患者既往健康狀況。全面檢查并結合X線、CT及MRI檢查結果判斷損傷的嚴重程度及類型。評估患者損傷后的癥狀及體征，確定是開放性或閉合性損傷；了解有無神經系統(tǒng)病癥及顱內壓增高征象；根據(jù)觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及神經系統(tǒng)體征的動態(tài)變化，區(qū)分腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性。了解患者的營養(yǎng)狀態(tài)、自理能力等。了解患者及家屬對顱腦損傷及其后功能恢復的心理反應，常見心理反應有焦慮、恐懼等。了解家屬對患者的支持能力和程度。

無創(chuàng)監(jiān)測屬于新型顱內壓監(jiān)測方式[10]，它可通過光刺激，促使大腦皮層出現(xiàn)電位變化，將視網(wǎng)膜至枕葉皮層視通路的完整性反映出來。若顱內壓上升，腦脊液pH值下降，則會引起神經電信號傳導阻滯，促使閃光視覺誘發(fā)電位潛伏期延長，顱內壓越高，則延遲時間越長，兩者成正比關系，以傳導時間為依據(jù)，可明確顱內壓值。

本研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)監(jiān)測與有創(chuàng)監(jiān)測在顱腦損傷患者脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓、顱內壓等指標的監(jiān)測結果上并無明顯差異，且2組患者的存活率差異不大。從并發(fā)癥發(fā)生情況上看，觀察組并發(fā)癥率為2.86%，對照組并發(fā)癥率為8.57%，也無明顯差異，這表明無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測儀能夠被應用于顱腦損傷患者的監(jiān)測中，與有創(chuàng)監(jiān)測的效果基本相同，并且還具備操作簡單、安全性高等特征。

綜上所述，無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測具有操作容易、可靠性高、安全性高、準確率高等優(yōu)勢，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測方式，更有利于對顱腦損傷患者的病情進行監(jiān)測，能夠將患者顱內壓值準確反映出來，是一種比較理想的監(jiān)測方式。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.059

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2033-02

(收稿日期：2016-02-02修回日期：2016-04-16)