劉　霞，翟勵(lì)敏，王　莉，周　玫，陳桂麗，譚　萍

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)科　541001)

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小而密低密度脂蛋白膽固醇及D-二聚體與冠心病的相關(guān)性研究*

劉霞1，翟勵(lì)敏1，王莉1，周玫1，陳桂麗2，譚萍1

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)科541001)

摘要:目的探討冠心病患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇(sdLDL-C)和血漿D-二聚體的關(guān)系及臨床意義。 方法用119例冠心病患者作為冠心病組，包括穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組45例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組40例，心肌梗死(AMI)組34例，50例健康體檢人員作為對(duì)照組，檢測(cè)冠心病組和對(duì)照組血清sdLDL-C、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及血漿D-二聚體的水平。結(jié)果冠心病組sdLDL-C、TG、TC、LDL-C、Hcy及D-二聚體的水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AMI組與SAP組比較，sdLDL-C、D-二聚體水平均高于SAP組(P<0.05)，UAP組與SAP組比較，sdLDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而D-二聚體水平高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同樣的AMI組與UAP組比較，sdLDL-C水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而D-二聚體水平高于UAP組。結(jié)論測(cè)定D-二聚體與sdLDL-C檢測(cè)能較好地反映冠心病患者的病情程度,對(duì)冠心病早期診斷,臨床分型具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:冠心??；D-二聚體；低密度脂蛋白

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型,也是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)疾病。低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高被認(rèn)為是其最重要的危險(xiǎn)因素之一。LDL-C具有異質(zhì)性，由顆粒大小不同、物理化學(xué)性質(zhì)各異的亞組分構(gòu)成，按其顆粒大小可分為大而輕LDL-C和小而密LDL-C(sdLDL-C)。近年來(lái)，眾多的研究表明，sdLDL-C與其他類(lèi)型的LDL相比，其致動(dòng)脈粥樣硬化能力更強(qiáng)大，是動(dòng)脈粥樣硬化新的危險(xiǎn)因素[1-2]。冠心病患者中存在著凝血和纖溶的失衡，D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白降解形成的一種特異性產(chǎn)物。許多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在冠心病的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和早期診斷中有重要的價(jià)值[3-4]，為此，本研究著重檢測(cè)了冠心病患者sdLDL-C及D-二聚體水平，探討了sdLDL-C及D-二聚體與冠心病的關(guān)系和臨床意義，以便更好地對(duì)冠心病患者進(jìn)行干預(yù)性治療并對(duì)其預(yù)防有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3～12月來(lái)本院就診患者，符合WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者119例，將病例分為3組，其中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組45例，男25例，女20例；不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組40例,男20例,女20例；心肌梗死(AMI)34例，男18例，女16例，冠心病組平均年齡為(63.5±6.2)歲。對(duì)照組為本院體檢中心的體檢者，共50例，示心電圖無(wú)ST段和T波改變，冠脈造影無(wú)固定狹窄，其中男28例，女22例,平均年齡為(61.3±6.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、肝、腎功能不全、心臟瓣膜病、心肌病、腫瘤、外周血管病、甲狀腺疾病及近期內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物影響實(shí)驗(yàn)測(cè)量指標(biāo)者。有符合排除標(biāo)準(zhǔn)其中1項(xiàng)者均排除在外。

1.2儀器與試劑三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)檢測(cè)試劑為日本和光公司生產(chǎn)，sdLDL-C試劑盒為日本SeiKen公司生產(chǎn)。生化項(xiàng)目測(cè)定在日立7600型全自動(dòng)生化分析儀操作分析。D-二聚體采用配套試劑在Stago全自動(dòng)血凝儀上測(cè)定。

1.3方法清晨抽取患者及體檢者空腹靜脈血2管,1管不抗凝，1管采用枸櫞酸納抗凝管。在2 h內(nèi)檢測(cè)TC、TG、HDL-C、LDL-C、sdLDL-C、Hcy、D-二聚體水平。

2結(jié)果

2.1對(duì)照組和冠心病組一般資料比較對(duì)照組與冠心病組組間比較，年齡、性別、HDL-C差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TC、TG、LDL-C、Hcy、sdLDL-C和D-二聚體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病組TC、TG、LDL-C、Hcy、sdLDL-C及D-二聚體均高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2冠心病患者之間sdLDL-C及D-二聚體水平的比較SAP組、UAP組、AMI組血清sdLDL-C、D-二聚體水平與對(duì)照組比較，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；AMI組與SAP組比較，sdLDL-C、D-二聚體水平均高于SAP組(P<0.05)，UAP組與SAP組比較，sdLDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而D-二聚體水平高于SAP組(P<0.05)；AMI組與UAP組比較sdLDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而D-二聚體水平高于UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　　對(duì)照組與冠心病組一般臨床資料比較±s)

表2　　對(duì)照組、SAP組、UAP組和AMI組sdLDL-C及D-二聚體水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，#P<0.05；與UAP組比較，*P<0.05。

3討論

冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，sdLDL-C在動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要的作用，與冠心病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切,是冠心病病理改變的危險(xiǎn)因素[5]。sdLDL-C已被美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)委員會(huì)成人治療組(ATPⅢ)列入新發(fā)現(xiàn)的重要心血管疾病危險(xiǎn)因素之一[6]。近年來(lái),sdLDL-C引起了臨床和實(shí)驗(yàn)室的高度重視。如Nishikura等[7]對(duì)190例冠心病患者連續(xù)7年觀察,在比較其中72例發(fā)生了較為嚴(yán)重的心血管事件的患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)sdLDL-C較高的患者,有較差的預(yù)后，sdLDL-C有望成為冠心病患者預(yù)防指標(biāo)。Hoogeveen等[8]通過(guò)對(duì)11 419例人群sdLDL-C水平跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較高的sdLDL-C是較低sdLDL-C人群患冠心病風(fēng)險(xiǎn)比值比(OR)為1.15，較高的sdLDL-C水平更易發(fā)生心血管事件。

動(dòng)脈粥樣硬化病理形成過(guò)程涉及損傷、炎癥、滲出和血栓形成，而且冠心病患者存在著凝血和纖溶的失衡,主要表現(xiàn)為凝血功能過(guò)強(qiáng)和纖溶系統(tǒng)活性降低,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。同時(shí),血管內(nèi)血栓的生成,又進(jìn)一步引起繼發(fā)性的纖溶系統(tǒng)的激活。因此,凝血和纖溶系統(tǒng)的特異性指標(biāo)被認(rèn)為有助于冠心病的預(yù)測(cè)和輔助診斷。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)蛋白的特異性分子標(biāo)志物[9]，其水平的升高反映高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

本研究顯示冠心病組的患者TG、TC、LDL-C、Hcy、sdLDL-C及D-二聚體明顯高于對(duì)照組,同時(shí)冠心病患者組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)AMI組sdLDL-C及D-二聚體高于SAP組和UAP組，UAP組與SAP組比較，只有D-二聚體水平高于SAP組(P<0.05)；同樣AMI組與UAP組比較也是只有D-二聚體水平高于UAP組(P<0.05)。D-二聚體水平在AMI、UAP、SAP中依次降低，說(shuō)明D-二聚體與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。這與徐希國(guó)[10]研究相一致。sdLDL-C水平雖然在UAP和SAP結(jié)果沒(méi)有差異，但是心肌梗死高于SAP，也可以作為心肌梗死的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。

從本研究可看出sdLDL-C和D-二聚體在冠心病患者中升高，同時(shí)可以監(jiān)測(cè)冠心病的病情嚴(yán)重程度，sdLDL-C及D-二聚體有可能成為預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病的指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)兩者的水平對(duì)冠心病患者的早期診斷、臨床分型以及指導(dǎo)治療有一定的臨床意義。

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* 基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃課題(20100128-8)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.043

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-2003-02

(收稿日期：2016-02-02修回日期：2016-04-15)