劉　婧，王　芳，呂文濤，關(guān)武榮，李少紅，郗　寧，魏蓮花

(甘肅省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，蘭州 730000)

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尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值分析

劉婧，王芳，呂文濤，關(guān)武榮，李少紅，郗寧，魏蓮花△

(甘肅省人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心，蘭州 730000)

摘要:目的分析尿干化學(xué)中白細(xì)胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)，尿有形成分計(jì)數(shù)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)與尿路感染之間的關(guān)系，探討尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值。方法以尿培養(yǎng)陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)200例疑似尿路感染的患者進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)。分析尿常規(guī)檢查中LEU、NIT、WBC、BACT與尿路感染的關(guān)系。結(jié)果尿常規(guī)LEU、NIT、尿WBC、BACT的敏感性分別為58.8%、47.0%、82.4%、94.1%，特異性分別為66.7%、96.9%、27.4%、36.4%，陽性預(yù)測(cè)值分別為47.6%、88.9%、36.8%、43.2%，陰性預(yù)測(cè)值分別為75.9%、78.0%、75.0%、92.3%。結(jié)論在臨床中，應(yīng)用尿常規(guī)NIT測(cè)定，其特異性較高，且陽性預(yù)測(cè)值高，陽性結(jié)果較為可靠。應(yīng)用尿沉渣BACT測(cè)試時(shí)，其陰性結(jié)果較為可靠，將這2種手段綜合使用，能有效輔助臨床對(duì)尿路感染的篩查。

關(guān)鍵詞:尿常規(guī)；白細(xì)胞酯酶；亞硝酸鹽；白細(xì)胞；細(xì)菌計(jì)數(shù)；尿路感染

臨床常將尿培養(yǎng)作為診斷尿路感染(UTI)的金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需要2～3 d才能得到最終結(jié)果，且費(fèi)用較高，會(huì)對(duì)患者的早期及時(shí)診斷造成一定影響，并給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿常規(guī)檢查快速、便捷且價(jià)格相對(duì)便宜，本研究以尿培養(yǎng)結(jié)果陽性作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本院收治的200例尿路感染患者尿常規(guī)中的白細(xì)胞酯酶(LEU)、亞硝酸鹽(NIT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析，以探討尿常規(guī)檢查對(duì)尿路感染的快速診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料本院泌尿科于2014年5月1日至2015年7月31日收治的疑似尿路感染患者共200例。其中男116例，女84例。年齡1～88歲。

1.2儀器與試劑使用迪瑞FUS-2000尿常規(guī)檢測(cè)一體機(jī)。全部使用原廠試劑，原廠質(zhì)控，保證室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.3方法每位患者取清潔中段尿，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，其中檢出3種以上細(xì)菌的樣本，被視為因污染而剔除。并對(duì)比同期的尿常規(guī)結(jié)果。尿常規(guī)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：尿LEU非陰性，NIT陽性，尿沉渣WBC≥28個(gè)/μL，BACT>7 個(gè)/μL。

2結(jié)果

2.1尿液病原菌分布200份尿標(biāo)本中，細(xì)菌陽性者為68份，陽性率為34%，真菌陽性者4份，占6%。在68份細(xì)菌陽性的標(biāo)本中，檢出革蘭陰性桿菌60株，占88%，其中大腸埃希菌56株，占82%，革蘭陽性球菌8株，占12%。

2.2尿LEU與WBC的診斷結(jié)果200份尿液標(biāo)本中，LEU非陰性的共84份，WBC>28個(gè)/μL的共152份，見表1。

2.3尿NIT和BACT的診斷結(jié)果尿NIT陽性的標(biāo)本共36份，BACT>7個(gè)/μL的標(biāo)本共148份，見表2。

表2　　尿NIT及BACT診斷UTI的敏感性、特異性及預(yù)測(cè)值

3討論

尿路感染是臨床常見的一種疾病，其診斷的標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)[1]，但細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)且價(jià)格較高。因此若有一種方法能快速診斷尿路感染，同時(shí)價(jià)格低廉，或可輔助臨床醫(yī)生盡早診斷并及時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)闹委?，同時(shí)大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿常規(guī)檢驗(yàn)方便快捷且價(jià)格較低，但其準(zhǔn)確性仍受到爭(zhēng)議[2]。本研究選擇了尿常規(guī)中與尿路感染關(guān)系密切的指標(biāo)作為研究對(duì)象，以探討尿常規(guī)檢測(cè)對(duì)尿路感染的診斷價(jià)值。

本研究細(xì)菌培養(yǎng)陽性的標(biāo)本中，以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，占88%，其中又以大腸埃希菌為主要致病菌，占82%，這與張波等[3]報(bào)道的結(jié)果一致。可據(jù)此在藥敏提示下合理使用抗菌藥物，盡快控制病情，減少或避免耐藥菌株的增加。

本次研究中，尿BACT敏感性是4項(xiàng)指標(biāo)中最高的，為94.1%，說明尿BACT對(duì)UTI的初步篩查有重要意義，但其特異性較低，因此僅憑此1項(xiàng)指標(biāo)，判斷為尿路感染的誤診率較高。其陰性預(yù)測(cè)值也較高，為92.3%，明顯高于陽性預(yù)測(cè)值43.2%，也就是說當(dāng)尿常規(guī)檢查BACT為陰性時(shí)，就可以初步排除尿路感染的可能。實(shí)際操作中也存在尿培養(yǎng)結(jié)果與尿常規(guī)BACT不相符的情況。有研究指出，若尿常規(guī)中BACT和WBC同時(shí)升高，則必須做尿培養(yǎng)[4]。但是尿常規(guī)BACT易受結(jié)晶、灰塵、脂肪、氣泡等成分的影響，造成假陽性。另外一個(gè)可能的原因是尿常規(guī)分析儀無法分辨死菌與活菌，因此無法篩查BACT陽性時(shí)是否是由于標(biāo)本被污染造成的。而當(dāng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，若檢出超過3種細(xì)菌，該樣本將被視為污染，從而被剔除。NIT檢測(cè)特異性最高，為96.9%，其陽性預(yù)測(cè)值也較高，為88.9%，也就是說當(dāng)尿NIT為陽性時(shí)基本可以診斷為UTI。但尿液標(biāo)本放置過久被污染也可能導(dǎo)致NIT呈現(xiàn)假陽性[3,5]。NIT檢測(cè)的敏感性較低，這是因?yàn)槟蛞篘IT的陽性檢出率取決于尿液中的細(xì)菌是否存在硝酸鹽還原酶，尿液中是否存在一定量的NIT及尿液是否在膀胱內(nèi)停留了足夠長(zhǎng)的時(shí)間(4 h)以供細(xì)菌作用這3個(gè)重要條件[6]。因此NIT陰性并不能排除菌尿的可能。因此，需要將NIT與LEU,尿沉渣BACT和WBC結(jié)合來判斷患者是否存在UTI。

本研究中WBC敏感性高于LEU，說明WBC用于初步篩查UTI時(shí)較LEU更不容易漏檢。但影響WBC的因素較多，結(jié)晶、酵母、滴蟲、脂肪滴等都可能導(dǎo)致WBC結(jié)果假性升高[7-8]。必要的時(shí)候可以采取人工鏡檢以確認(rèn)是否為白細(xì)胞。而LEU特異性高于WBC，且其陰性預(yù)測(cè)值也較高，為75.9%，說明LEU為陽性時(shí)，確診為UTI的可能性明顯高于單獨(dú)觀察WBC。陰性時(shí)其排除UTI的概率也較大。但干化學(xué)法檢測(cè)LEU的假陽性率較高，主要是由于尿液標(biāo)本易被陰道分泌物或甲醛污染所致，或受到在酸性尿液中呈紅色或深色的藥物或食物所影響，如高濃度膽紅素等。另外，尿LEU檢測(cè)的實(shí)質(zhì)是檢測(cè)尿液中的中性粒細(xì)胞，腎移植后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，尿液中以淋巴細(xì)胞為主，此時(shí)LEU可呈陰性，而人工鏡檢可見白細(xì)胞。

由于尿干化學(xué)中LEU、NIT，尿有形成分計(jì)數(shù)中WBC、BACT這4項(xiàng)指標(biāo)在泌尿系感染的診斷中各有優(yōu)缺點(diǎn)，尿BACT可檢出不含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌，WBC可以對(duì)尿液中所有的白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，彌補(bǔ)了尿液干化學(xué)法只對(duì)粒細(xì)胞起反應(yīng)，而與淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞不反應(yīng)的不足。4項(xiàng)指標(biāo)中，BACT的敏感性最高，NIT的特異性和陽性預(yù)測(cè)值最高，BACT的陰性預(yù)測(cè)值最高，因此實(shí)際工作中需要結(jié)合患者性別、年齡等具體情況，同時(shí)結(jié)合以上4種指標(biāo)，以便輔助臨床快速篩查尿路感染的患者，為治療提供科學(xué)及時(shí)的依據(jù)。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.038

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-1994-02

(收稿日期：2016-01-12修回日期：2016-03-21)

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