劉　爽，林　琳

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，遼寧大連 116011)

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陰道炎患者陰道分泌物病原學檢查結果分析

劉爽，林琳△

(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，遼寧大連 116011)

摘要:目的了解大連地區(qū)女性陰道炎患者陰道分泌物病原體分布及藥敏情況，為該病的診治提供依據。方法對5 308例陰道炎患者的陰道分泌物常規(guī)及病原體檢查結果進行統(tǒng)計分析。結果5 308例陰道炎患者陰道分泌物常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，細菌性陰道炎810例，占15.3%，念珠菌陽性1 110例，占20.9%，滴蟲陽性60例，占1.1%。其中3 526例進行了病原體檢查，共檢出病原體2 615株，包括支原體1 948株，占74.5%；衣原體136株，占5.2%；淋病奈瑟菌17株，占0.7%；念珠菌276株，占10.6%；革蘭陽性球菌140株，占5.4%；革蘭陰性桿菌98株，占3.7%。解脲脲原體對氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素的敏感率較低，分別為7.8%、18.2%、26.3%、27.2%，對克拉霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素的敏感性較高，分別為89.4%、99.8%、99.9%。人型支原體耐藥性較強，較為敏感的抗菌藥物僅有交沙霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，敏感率分別為75.3%、96.2%、97.3%，其余抗菌藥物敏感率均小于7.0%。白色念珠菌對抗真菌藥物普遍敏感。金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物敏感性較高。24株無乳鏈球菌對青霉素全部敏感。未發(fā)現(xiàn)對達托霉素、利奈唑胺、萬古霉素耐藥的革蘭陽性球菌。未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南、美羅培南耐藥的革蘭陰性桿菌。結論引起陰道炎的病原體種類復雜，治療女性陰道炎時，應根據病原體檢查結果及藥物敏感試驗，合理選用抗菌藥物。

關鍵詞:陰道炎；病原體；藥敏分析

陰道炎是女性的常見病和多發(fā)病，其病因復雜，并且容易反復發(fā)作，嚴重影響女性的生活質量。引起女性陰道炎的常見病原體主要有細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒、原蟲等。為了解大連地區(qū)陰道炎患者病原體的分布及藥物敏感情況，回顧性分析了本院2014年1～12月就診的陰道炎患者的病原學檢查結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月來本院就診的陰道炎患者5 308例，年齡17～79歲，由婦科臨床醫(yī)生用無菌棉拭子采集患者陰道穹窿處的分泌物并立即送檢。

1.2方法

1.2.1陰道分泌物常規(guī)檢查利用鄭州安圖生物科技有限公司提供的陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進行陰道分泌物的常規(guī)檢查。

1.2.2病原體檢測方法(1)細菌培養(yǎng)：將陰道分泌物接種于血瓊脂平板、中國藍瓊脂平板上，淋球菌培養(yǎng)接種于巧克力平板。然后置于CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h，挑取病原菌進行菌株鑒定。(2)真菌培養(yǎng)：將陰道分泌物接種于沙保弱培養(yǎng)基及科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基，利用科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基對真菌進行初步鑒定。(3)支原體培養(yǎng)：按照珠海麗珠試劑股份有限公司提供的支原體鑒定及藥敏試劑盒說明進行操作和判定結果，檢測標本中的解脲脲原體和人型支原體。(4)衣原體檢測：采用凱杰生物工程(深圳)有限公司提供的聚合酶鏈反應(PCR)試劑盒檢測陰道分泌物中的衣原體。

1.2.3鑒定與藥敏試驗細菌培養(yǎng)陽性菌株采用MicroScan WalkAway 96 PLUS全自動細菌鑒定及藥敏分析儀進行細菌鑒定及藥敏測定。藥敏結果依據臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)2013年標準進行判定。金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質控菌株。真菌藥敏實驗采用ROSCO紙片擴散法，白色念珠菌ATCC90028為質控菌株。

2結果

2.1陰道分泌物常規(guī)檢查結果本次分析的5 308例陰道炎患者中，經陰道分泌物常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，細菌性陰道炎快速檢測陽性810例，占15.3%，念珠菌陽性1 110例，占20.9%，滴蟲陽性60例，占1.1%。

表1　　2615株病原體分布情況

2.2病原體分布本次研究的5 308例陰道炎患者中，3 526例進行了細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)及衣原體PCR檢查，共檢出病原體2 615株，其中支原體1 948株，占74.5%；衣原體136株，占5.2%；淋病奈瑟菌17株，占0.7%；念珠菌276株，占10.6%；革蘭陽性球菌140株，占5.4%；革蘭陰性桿菌98株，占3.7%。見表1。

2.3支原體感染類型及藥物敏感性解脲脲原體占總檢出病原體的65.0%，人型支原體占7.1%，二者混合感染占2.3%，不同類型支原體感染藥敏結果見表2。

表2　　支原體對抗菌藥物的敏感率

2.4念珠菌的藥物敏感性本次分離的276株念珠菌中，白色念珠菌208株，光滑念珠菌39株，熱帶念珠菌25株，近平滑念珠菌4株。分離的主要念珠菌藥敏情況見表3。

表3　　念珠菌的藥物敏感性

2.5革蘭陽性球菌藥物敏感性本次分離的革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌為主，其藥敏結果見表4。

表4　　革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

續(xù)表4　　革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的敏感率

注：-表示未檢測。

2.6革蘭陰性桿菌的敏感性本次分離的革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，其藥敏結果見表5。

表5　　革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感率

3討論

陰道炎是女性常見病之一，可由多種病原體引起，不同地區(qū)不同人群之間感染病原體種類有一定差異[1-4]。藍紅云等[3]、黃敏等[5]報道了廣州地區(qū)引起成年女性陰道炎的首位病原體為念珠菌，而本研究中大連地區(qū)引起女性陰道炎的首位病原體為支原體，占74.5%，其次為念珠菌占10.6%，革蘭陽性球菌占5.4%，衣原體占5.2%，革蘭陰性桿菌占3.7%，淋病奈瑟菌占0.7%。

解脲脲原體和人型支原體是引起非淋菌性尿道炎的主要病原體之一，可引起女性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎及不孕癥，孕婦感染支原體可導致自然流產、新生兒呼吸道感染和中樞神經系統(tǒng)感染等不良后果[6]。本研究中，引起陰道炎的支原體以解脲脲原體為主。支原體是一類沒有細胞壁結構的微生物,因此干擾細胞壁合成的藥物如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素等對支原體無效，臨床上常用大環(huán)內酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類進行治療。然而隨著支原體感染率的上升及抗菌藥物的不規(guī)則使用,支原體對常用抗菌藥物的敏感度大大降低。本研究中解脲脲原體對氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、羅紅霉素的敏感率較低，分別為7.8%、18.2%、26.3%、27.2%，臨床醫(yī)生應盡量避免選擇這幾種抗菌藥物。解脲脲原體對阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素的敏感性較高，分別為65.8%、89.4%、77.3%、99.8%、99.9%，臨床醫(yī)生可以根據藥物敏感結果選用此類抗菌藥物。人型支原體耐藥性較強，較為敏感的抗菌藥物僅有交沙霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素，敏感率分別為75.3%、96.2%、97.3%，對其他抗菌藥物的敏感度低于7%。對于解脲脲原體和人型支原體混合感染的患者，根據藥敏結果僅有交沙霉素、多西環(huán)素和米諾環(huán)素可供選擇使用。

念珠菌是引起陰道炎的常見病原體，本研究中分離的念珠菌以白色念珠菌為主，占真菌的75.4%(208/276)，其次為光滑念珠菌和熱帶念珠菌。白色念珠菌對常用抗真菌藥物普遍敏感，敏感率均在98.0%以上。光滑念珠菌和熱帶念珠菌對氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑具有一定的耐藥性，應根據藥敏結果合理選擇。

本研究中引起陰道炎的革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、無乳鏈球菌為主。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌僅2株，占18.2%，對常用抗菌藥物的敏感率均較高。無乳鏈球菌是造成孕婦產褥期膿毒癥和新生兒腦膜炎的重要病原菌[7]，本研究中共分離出24株無乳鏈球菌，對青霉素全部敏感。未發(fā)現(xiàn)對達托霉素、利奈唑胺、萬古霉素耐藥的革蘭陽性球菌。本研究中引起陰道炎的革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南、美羅培南耐藥的菌株。

總之，引起陰道炎的病原體種類復雜，不同的病原體對藥物的敏感性也不同，在治療女性陰道炎時，應充分考慮到病原體的種類及藥物敏感性，對因治療，合理用藥，以期達到較好的治療效果。

參考文獻

[1]姚碧容,朱金國,龔強.1 420例陰道分泌物細菌分離及耐藥性分析[J].實用預防醫(yī)學,2010,17(9):1871-1872.

[2]Menard JP.Antibacterial treatment of bacterial vaginosis:current and emerging therapies[J].Int J Women Health，2011,3:295-305.

[3]藍紅云，陳少艷.3 580例陰道炎患者陰道分泌物病原學檢測及耐藥性研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2012,33(16):1947-1949.

[4]余深鎖,束龍文.陰道炎患者陰道分泌物病原學分布及藥敏分析[J].中國婦幼保健，2013,28(18)：2895-2897.

[5]黃敏,李小毛,沈慧敏，等.1 800例婦科門診患者陰道分泌物的病原學分析[J].中國微生態(tài)學雜志，2008,20(2)：171-173.

[6]劉秀卿,張鎮(zhèn)松.2 057例陰道炎患者解脲支原體培養(yǎng)及耐藥性分析[J].河北醫(yī)學，2010,16(2)：193-195.

[7]Sharmila V,Joseph NM,Arun BT,et al.Genital tract group B streptococcal colonization in pregnant women:a South Indian perspective[J].J Infect Dev Ctries，2011，5(8):592-595.

作者簡介：劉爽，女，主管檢驗技師，主要從事臨床微生物檢驗研究。 △通訊作者，E-mail:linlin4296@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.005

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1912-03

(收稿日期：2016-01-19修回日期：2016-03-21)

Analysis on etiology detection results of vaginal secretion in patients with vaginitis

LIUShuang,LINLin△

(DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian,Liaoning116011，China)

Abstract:ObjectiveTo study the distribution and drug-resistance of pathogens isolated from vaginal secretion in the patients with vaginitis in Dalian area so as to provide an evidence for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe statistical analysis was performed on the detection results of pathogens isolated from vaginal secretion in 5 308 patients with vaginitis.ResultsIn 5 308 patients with vaginitis,the routine detection of vaginal secretion found that 810 cases(15.3%) were bacterial vaginosis,1 110 cases (20.9%) were candida positive and 60 cases (1.1%) were trichomoniasis positive,in which 3 526 cases were performed the pathogen detection,2 615 strains of pathogen were isolated,including 1 948 strains (74.5%) of mycoplasma,136 strains (5.2%) of Chlamydia,17 strains (0.7%) of Neisseria gonorrhoeae,276 strains(10.6%) of candida,140 strains (5.4%) of Gram-positive cocci and 98 strains(3.7%) of Gram-negative bacilli.The susceptibility rates of Ureaplasma urealyticum to ofloxacin,levofloxacin,sparfloxacin and roxithromycin were lower,which were 7.8%,18.2%,26.3% and 27.2% respectively,the susceptibility rates to clarithromycin,doxycycline and minocycline were higher,which were 89.4%,99.8% and 99.9% respectively.The drug resistance of Mycoplasma humenis was higher.The more sensitive antibacterial drugs were only josamycin,doxycycline and minocycline,the sensitivity rates were 75.3%，96.2% and 97.3% respectively,which to other antibacterial drugs were less than 7.0%.Candida albicans was generally sensitive to antifungal drugs.The susceptibility rates of Staphylococcus aureus to commonly used antibacterial drugs were higher.All of 24 strains of Streptococcus agalactiae were sensitive to penicillin.No Gram-positive coccus resistant to daptomycin,linezolid and vancomycin was found.No Gram-negative bacillus resistant to daptomycin,linezolid and vancomycin was found.No Gram-negative bacillus resistant to imipenem and meropenem was found.ConclusionThe pathogens causing vaginitis are very complex.In the treatment of female vaginitis,clinicians should rationally use antibacterial drugs according to the results of pathogens detection and drug susceptibility test.

Key words:vaginitis；pathogens；drug susceptibility