于景川

(冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,河北 邯鄲 056200)

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伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直效果觀察

于景川

(冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,河北 邯鄲 056200)

[摘要]目的觀察伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者的臨床效果。方法將90例股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者按照治療方式分為2組，對照組38例采用單純膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療，研究組52例采用伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療，觀察2組臨床療效、治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組膝關(guān)節(jié)功能均改善，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直效果顯著，不僅可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，而且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]伸筋湯；熏洗;膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器;股骨髁部骨折;膝關(guān)節(jié)僵直

股骨髁部骨折屬于臨床常見骨折，其發(fā)病率占全身骨折的0.40%，內(nèi)固定手術(shù)是治療股骨髁部骨折的常用方法，效果肯定，但是術(shù)后傷肢制動、石膏外固定，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，患者致殘率高[1-2]。因此，臨床探索安全有效的治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直方案顯得十分重要。股骨髁部骨折屬于祖國醫(yī)學(xué)中“骨折”范疇，而中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨傷科疾病效果顯著[3-4]。故本研究觀察了伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器鍛煉對股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年8月—2015年8月本院診治的90例股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直患者，均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X射線及MRI檢查確診。排除伴有心力衰竭、心肌損傷、先天性心臟病等嚴(yán)重疾病者，合并他處嚴(yán)重骨折者。按照治療方式分為2組：對照組42例，男22例，女20例；年齡22～75(42.85±3.26)歲；骨折位于左側(cè)19例，右側(cè)15例，雙側(cè)8例；術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直15～59(21.52±1.25)d；交通事故骨折25例，高空墜落9例，重物擊傷8例。研究組48例，男28例，女20例；年齡22～77(43.74±2.85)歲；骨折位于左側(cè)22例，右側(cè)17例，雙側(cè)9例；術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直13～60(22.74±1.05)d；交通事故骨折28例，高空墜落10例，重物擊傷10例。2組性別、年齡、病程、骨折部位、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者在手術(shù)拆線后開展后續(xù)治療；對照組采用北京東西儀科學(xué)有限公司提供的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，初始活動范圍為20°，此后每日增加5°，以患者可耐受程度為界限逐漸增加活動范圍，頻率40次/min，每次鍛煉30 min，2次/d，持續(xù)治療20 d。研究組采用伸筋湯先熏洗，然后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，方法同對照組。伸筋湯組方：紅花、桃仁、乳香、沒藥各20 g，伸筋草、透骨草各30 g，穿山甲珠10 g。上述諸藥放入700 mL清水中浸泡30 min，煎煮取汁500 mL放入專用盆中，暴露膝關(guān)節(jié)部位于盆上，使熱氣熏蒸患處，并用毛巾浸藥液熱敷患處，毛巾冷卻后予以更換，1劑/d，分2次使用，30 min/次。治療期間2組均禁食生冷、油膩、辛辣食物，1個(gè)月后評估患者治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①參照《骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估患者臨床治療效果。顯效：患者膝關(guān)節(jié)可自由活動，伸屈范圍0°～135°，且無其他不適癥狀；有效：患者膝關(guān)節(jié)活動基本正常，伸屈范圍60°～120°，且無嚴(yán)重其他不適癥狀；無效：患者膝關(guān)節(jié)功能活動受限，伸屈范圍0°～30°，臨床癥狀均未改善，生活無法自理；顯效+有效為總有效。②膝關(guān)節(jié)功能。參照紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)HSS評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況，具體包括疼痛、肌力、關(guān)節(jié)功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)維度，得分與改善程度成正比[7]。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分變化情況治療后2組膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分較治療前明顯提高(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

股骨髁部骨折手法復(fù)位較困難，保守治療容易導(dǎo)致骨折畸形愈合，致殘率高，因此通常選擇骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[8-9]。但因創(chuàng)傷、手術(shù)出血、滲出與長時(shí)間的關(guān)節(jié)制動，容易發(fā)生伸膝動力肌粘連、萎縮、纖維化[10]，因此開展有效康復(fù)鍛煉治療對促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、降低致殘率、使患者骨折良好愈合具有重要意義。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器與傳統(tǒng)康復(fù)方案不同，其主要是以滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動理論為治療基礎(chǔ)，模擬人體自然狀態(tài)下的運(yùn)動模式，激發(fā)人體復(fù)原力，充分發(fā)揮組織代償作用，促進(jìn)股骨髁部骨折術(shù)后患者受損關(guān)節(jié)快速恢復(fù)其正?；顒庸δ躘11]。該方法具有安全實(shí)用、無痛苦，患者易于接受，關(guān)節(jié)活動度大，可以積極消除骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，同時(shí)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損壞的自身修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)應(yīng)用效果有待提高。

表2　2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表3　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

目前研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能僵硬的原因與長期未進(jìn)行適當(dāng)固定或者重度疼痛緊密相關(guān)，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動功能減退，如果骨節(jié)失動，則容易發(fā)生氣血瘀滯，閉阻經(jīng)脈，因此臨床治療應(yīng)遵循舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀原則[12]。中藥伸筋湯方中的桃仁具有活血祛瘀效果；紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛效果；伸筋草、透骨草有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血作用；穿山甲珠可活血散結(jié)；乳香活血行氣、通經(jīng)止痛、消腫生肌；沒藥具有散血祛瘀、消腫定痛效果[12-13]。諸藥合用共奏疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、活血止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組；治療后2組膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)評分較治療前顯著改善，且研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。提示伸筋湯熏洗配合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直安全有效，在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動功能快速有效恢復(fù)時(shí)能夠減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、肢體短縮、骨愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.026

[中圖分類號]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2351-03

[收稿日期]2015-12-30