張曉峰

(河北省隆化縣醫(yī)院,河北 隆化 067000)

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樂(lè)脈膠囊聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響研究

張曉峰

(河北省隆化縣醫(yī)院,河北 隆化 067000)

[摘要]目的觀(guān)察樂(lè)脈膠囊聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響。方法選取140例冠心病患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組采用冠心病常規(guī)治療，觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予樂(lè)脈膠囊和康復(fù)治療。觀(guān)察比較2組治療前后冠心病危險(xiǎn)因素控制情況、治療1年后運(yùn)動(dòng)能力改善情況、36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分情況、治療1年內(nèi)各類(lèi)冠脈事件發(fā)生情況和治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組共68例、對(duì)照組共64例患者完成研究。觀(guān)察組治療后收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白和體質(zhì)量指數(shù)控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀(guān)察組治療1年后運(yùn)動(dòng)后峰值心率、心率儲(chǔ)備、靜息和運(yùn)動(dòng)后每搏量、靜息和運(yùn)動(dòng)后心排血量、靜息時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)、靜息和運(yùn)動(dòng)后左室短縮分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后2組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，但觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組治療1年內(nèi)冠脈事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用康復(fù)治療可顯著提高冠心病患者危險(xiǎn)因素控制水平，改善運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，降低患者冠脈事件發(fā)生率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]冠心病；樂(lè)脈膠囊；康復(fù)治療

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)是心血管內(nèi)科常見(jiàn)的慢性病之一，發(fā)病率可達(dá)171.2/10萬(wàn)，且仍在以6.37%的年均增速不斷增長(zhǎng)[1]；該病患病率在城市約為1.59%，在農(nóng)村約為0.48%，而在老年人群中則可達(dá)20%以上[2]。CHD不僅為患者及家庭帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，影響了患者生存質(zhì)量，而且是導(dǎo)致患者猝死的重要病因之一。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)治療和中醫(yī)中藥治療在CHD的治療中正逐步發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[3-4]。2012年1月—2014年12月筆者觀(guān)察了康復(fù)治療聯(lián)合樂(lè)脈膠囊治療CHD的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》[5]慢性穩(wěn)定冠脈病或急性冠脈綜合征；有《康復(fù)醫(yī)學(xué)》5版中冠心病患者康復(fù)治療診斷標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證；患者及家屬自愿參與本研究，且預(yù)估具有較好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生過(guò)心肌梗死者；合并糖尿病、原發(fā)性腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全(ALT高于正常值2倍或血清Cr>30 mg/L)、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病者；合并精神異常者；對(duì)本研究所用藥物應(yīng)用有禁忌證者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出的患者；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者；失訪(fǎng)的患者。

1.2一般資料按照上述標(biāo)準(zhǔn)選取上述時(shí)期在我院治療的140例冠心病患者作為研究對(duì)象，男82例，女58例；年齡54～68(61.75±3.46)歲；病程1～7(3.52±1.17)年；慢性穩(wěn)定性冠脈病78例，急性冠脈綜合征62例；患者入院時(shí)心絞痛CCSC分級(jí)[6]：Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)73例，Ⅳ級(jí)33例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各70例。2組患者基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)備案；所有入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益已知悉，并簽署知情同意書(shū)。

表1　2組患者基線(xiàn)資料比較

1.3方法2組患者入院后首先進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查以及心肌酶譜檢查等，以便準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案。緩解期治療：調(diào)節(jié)飲食，戒煙戒酒，減少日常工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡量避免各種致病因素的發(fā)生；給予美托洛爾片25 mg口服2次/d，二硝酸異山梨酯5 mg口服3次/d，硝苯地平控釋片30 mg口服1次/d；阿司匹林75 mg口服2次/d，普伐他汀20 mg口服1次/d，卡托普利12.5 mg口服3次/d。急性期治療：立即臥床休息，同時(shí)給予硝酸甘油0.5 g舌下含服，或硝酸異山梨酯5～10 mg舌下含服。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用樂(lè)脈膠囊聯(lián)合康復(fù)治療。給予樂(lè)脈膠囊4粒口服3次/d，同時(shí)行康復(fù)治療。緩解期治療：每周組織患者進(jìn)行步行、登山、游泳、騎自行車(chē)或太極拳鍛煉，每周總運(yùn)動(dòng)量在700～2 000 cal(1 cal=4.2 J)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到儲(chǔ)備心率的60%～80%，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)10～60 min，每周訓(xùn)練3～5 d。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)稍出汗，呼吸輕度增快但不影響對(duì)話(huà)，避免出現(xiàn)持續(xù)的疲勞感或其他不適，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)緩慢降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，直到恢復(fù)靜息狀態(tài)為止。急性期康復(fù)治療：患者病情穩(wěn)定(心絞痛消失，生命體征平穩(wěn)，心率≤110次/min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘耍獕汉腕w溫正常)后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)向近端關(guān)節(jié)過(guò)渡、從不抗重力的活動(dòng)開(kāi)始向抗阻力活動(dòng)過(guò)渡的早期床上訓(xùn)練，進(jìn)行均勻、連貫、緩慢的腹式呼吸訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床邊站立和步行訓(xùn)練，在床邊進(jìn)行坐位排便訓(xùn)練，緩慢上樓梯訓(xùn)練等。

1.4療效評(píng)價(jià)觀(guān)察比較2組患者治療前后冠心病危險(xiǎn)因素控制情況、治療1年后運(yùn)動(dòng)能力改善情況、36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分情況[7]、治療1年內(nèi)各類(lèi)冠脈事件發(fā)生情況和治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)2組治療效果。冠心病危險(xiǎn)因素控制情況包括治療前后血壓水平、低密度脂蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)；患者治療1年后運(yùn)動(dòng)能力改善情況觀(guān)察患者運(yùn)動(dòng)終止時(shí)峰值心率、儲(chǔ)備心率及運(yùn)動(dòng)前后每搏量、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短縮分?jǐn)?shù)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)完成情況觀(guān)察組68例完成研究，2例因失訪(fǎng)被剔除；對(duì)照組64例完成研究，5例因失訪(fǎng)、1例因未嚴(yán)格按醫(yī)囑治療被剔除。2組完成研究的患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.22組治療后冠心病危險(xiǎn)因素控制情況比較觀(guān)察組治療1年后收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白和體質(zhì)量指數(shù)控制情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療1年后冠心病危險(xiǎn)因素控制情況比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.32組治療1年后運(yùn)動(dòng)能力改善情況比較觀(guān)察組治療1年后運(yùn)動(dòng)后峰值心率、心率儲(chǔ)備、靜息和運(yùn)動(dòng)后每搏量、靜息和運(yùn)動(dòng)后心排血量、靜息時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)、靜息和運(yùn)動(dòng)后左室短縮分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較治療前2組36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，治療后2組健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)比均較治療前明顯降低(P均<0.05)，但觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.52組1年內(nèi)冠脈事件發(fā)生情況比較觀(guān)察組治療1年內(nèi)冠脈事件發(fā)生率為13.24%，對(duì)照組為29.69%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.62組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組2例

表3　2組治療1年后運(yùn)動(dòng)能力改善情況比較±s)

表4　2組治療前后36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分比較±s，分)

表5　2組1年內(nèi)冠脈事件發(fā)生情況比較　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.34,P=0.02。

(2.94%)因應(yīng)用卡托普利發(fā)生咳嗽，換用氯沙坦后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組3例(4.69%)因應(yīng)用卡托普利發(fā)生咳嗽，換用氯沙坦后好轉(zhuǎn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.00，P<0.05)。

3討論

CHD是臨床常見(jiàn)病之一，一般認(rèn)為該病發(fā)病與年齡、血脂異常、高血壓、吸煙、肥胖、糖尿病的因素密切相關(guān)[8]。由于存在動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈血管管腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流量不能滿(mǎn)足心急代謝的需要，從而引起心肌缺氧缺血，導(dǎo)致心絞痛等癥狀。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥在CHD的治療中正逐步發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。樂(lè)脈膠囊由丹參、川芎、赤芍、紅花、香附、木香、山楂七味中藥組方，方中丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛、行氣開(kāi)郁，赤芍可清熱涼血，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，香附可疏肝解郁、理氣寬中，木香可行氣止痛、健脾消食，山楂可消食散瘀，諸藥聯(lián)用共奏清熱涼血、散瘀止痛之效[9]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)近年來(lái)在我國(guó)發(fā)展迅速，其療效已經(jīng)得到越來(lái)越多的臨床醫(yī)師的認(rèn)可與重視。對(duì)于冠心病患者而言，接受適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可以在不引起心絞痛或加重病情的前提下改善心肺功能，如增強(qiáng)心肌對(duì)缺氧缺血的耐受性，提高心肌和呼吸肌收縮力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)冠脈的調(diào)節(jié)功能等，從而達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)耐量、降低冠心病發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度的效果[11]。同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，也可以起到減輕患者體重的作用，從而降低患者血脂水平，延緩冠脈脂質(zhì)斑塊形成。梁婷等[11]對(duì)冠脈介入治療術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)治療，使患者的康復(fù)知識(shí)、自我管理能力及危險(xiǎn)因素控制水平明顯提高；張亞文等[12]對(duì)14項(xiàng)研究共1 410例CHD和心肌梗死患者進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果表明康復(fù)治療可以顯著提高CHD患者的最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、最大代謝當(dāng)量、最大耗氧量，降低患者基礎(chǔ)心率并提高患者峰值心率，同時(shí)提高患者左室射血分?jǐn)?shù)，最終降低患者病死率。

本研究觀(guān)察組患者治療后收縮壓和舒張壓水平較對(duì)照組明顯降低，患者血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)患者運(yùn)動(dòng)耐量和36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)分得到顯著改善，各類(lèi)冠脈事件發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用康復(fù)治療可以顯著提高CHD患者危險(xiǎn)因素控制水平，提高患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力，降低患者冠脈事件發(fā)生率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.017

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2330-03

[收稿日期]2015-12-11