齊建永

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

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自擬補腎強骨方治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效觀察

齊建永

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000)

[摘要]目的評價補腎強骨方聯(lián)合補鈣劑治療老年性骨質(zhì)疏松癥的療效。方法將門診診治的老年骨質(zhì)疏松癥患者200例隨機分為治療組和對照組各100例。對照組單純服用鈣爾奇D，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予補腎強骨方，治療3個月后，觀察2組治療前后的療效、主要癥狀分值變化和骨密度變化。結(jié)果治療后1個月、2個月、3個月隨訪并進一步檢查，2組患者癥狀均有明顯改善，且治療組改善情況更明顯。治療組骨密度顯著升高(P<0.05)，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論補腎強骨方能明顯改善老年骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀和中醫(yī)臨床癥狀，改善骨密度，臨床療效肯定。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松癥；補腎強骨方；骨密度；鈣爾奇D

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。疼痛、身高縮短、易于骨折等為主要臨床表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松癥發(fā)病以老年人、絕經(jīng)后女性多見。骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”的范疇，發(fā)病率伴隨年齡的增長呈增加趨勢，病因病機關(guān)鍵在于各種原因所致的腎精虛損，病位主要在腎，與肝有關(guān)。早在黃帝內(nèi)經(jīng)《素問·痿論》中就有論述：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。目前臨床治療以西醫(yī)為主，我院在臨床上在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬補腎強骨方中西醫(yī)結(jié)合治療，收到了良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年9月—2014年12月就診于我院的OP患者200例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組100例，其中男64例，女36例；年齡58～87(76.5±7.28)歲；病程(6.52±4.32)年(10個月～12年)。對照組100例，其中男62例，女38例；年齡61～88(75.42±6.83)歲，病程(6.48±5.21)年(9個月～11年)。2組患者年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[1]中骨礦含量診斷標(biāo)準(zhǔn)(以DEXA為手段制定)的骨質(zhì)疏松或骨量減少標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]辨證為肝腎不足證，具備以下必備癥、主癥3項、次癥2項，即可診斷。主癥：腰脊疼痛、四肢骨痛、酸軟無力、目眩、舌質(zhì)暗淡或偏紅、脈虛弦或細澀。其中腰脊疼痛或四肢骨痛為必備癥。次癥：不能持重、肢體麻木、形寒肢冷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；其他嚴(yán)重疾病干擾骨代謝者；3個月內(nèi)使用過其他影響骨代謝藥物者；心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者。

1.4治療方法2組均給予補充鈣劑：鈣爾奇D(每片含碳酸鈣1.5 g，相當(dāng)于鈣600 mg，惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029，批號：00703353)，1片/次，2次/d，連續(xù)治療1個療程。治療組在服用鈣爾奇D的同時給予中藥補腎強骨方，方藥組成：熟地15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓20 g，山藥25 g，葛根50 g，骨碎補15 g，懷牛膝10 g，續(xù)斷25 g，川芎12 g，莪術(shù)8 g，三棱8 g，藥物均購自北京同仁堂。每日1劑，水煎200 mL，分2次早晚服用。2組均治療3個月為1個療程，在此期間進行2～3次隨訪，3個月后復(fù)查。

1.5觀察指標(biāo)對2組患者在治療前后的癥狀療效進行觀察比較，并依據(jù)主要癥狀進行評分比較，DEXA骨密度儀(Lexxos型)測量2組患者治療前后腰椎和股骨頸的骨密度。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的首要特征性癥狀[3]：腰背四肢骨痛及四肢肌肉疼痛。根據(jù)疼痛的程度分為5級，依次為負重后疼痛，計1分；活動痛，計2分；休息痛，計3分；運動受限，計4分；服止痛藥，計5分。每級又分輕、中、重3種程度，依次計為1，2，3分。無疼痛計0分。輕度骨痛為1級；中度為2級或3級；重度為4級或5級。顯效：治療后疼痛評分減少4分以上；有效：治療后疼痛評分減少2～3分；無效：治療后減少2分以下甚至增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較治療組顯效64例，有效28例，無效8例，總有效率為92%；對照組顯效41例，有效25例，無效34例，總有效率為66%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后首要癥狀積分變化治療前2組患者癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組患者首要癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度較對照組更明顯(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后首要癥狀積分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后骨密度變化治療3個月后，治療組患者骨密度顯著增加(P<0.05)。治療組腰椎及股骨頸骨密度增加程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后骨密度變化

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

3討論

隨著年齡增加，機體內(nèi)分泌紊亂，骨代謝失調(diào)及其他廢用因素導(dǎo)致人體內(nèi)單位體積骨組織量會逐漸低于正常水平，同時骨小梁間隙增大，骨基質(zhì)減少，骨量降低和骨強度降低。 老年骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀是腰痛，患者往往自述疼痛會沿脊柱向兩側(cè)擴散，于仰臥體位或坐位時疼痛減輕，直立或后伸體位時疼痛加劇，夜間、清晨疼痛加重，彎腰、 肌肉運動、 咳嗽和大便用力時疼痛亦加重。

目前對于老年骨質(zhì)疏松治療的主要方法是提倡預(yù)防和對癥治療[4-7]。 對癥治療主要包括補鈣和適當(dāng)運動療法，有時亦會聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論進行治療，而預(yù)防性治療措施主要包括：積極治療能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的內(nèi)科病癥；老年人要慎用糖皮質(zhì)激素、肝素等；少吸煙、少飲酒[8-10]。 因鈣是維持人體神經(jīng)、 骨骼系統(tǒng)、 肌肉、 細胞膜和毛細血管通透性正常功能的必需品，故維生素 D 能參與鈣和磷的代謝，促進其吸收并對骨質(zhì)形成有重要作用。 現(xiàn)今，臨床中補鈣常用的藥物為鈣爾奇D片，本品口服后吸收迅速而完全，藥物主要分布于肝和脂肪組織，在腎、肝分別代謝為活性的骨化三醇。維生素D3及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)膽管排泄，少量經(jīng)腎排出[11]。

老年骨質(zhì)疏松患者多數(shù)病程較長，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨折，致殘致畸，其防治對于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要。在中醫(yī)學(xué)中，“腎主骨生髓”“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦”，說明骨與髓均與腎密切相關(guān)。在補腎強骨方中，山藥味甘，性平微澀，歸肺、脾、腎經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》把山藥稱為上品；茯苓甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，二者為健脾腎化濕常用藥，脾胃為先天之本，腎為后天之本，《雜病源流犀燭》記載:“腎主藏，必須借助脾土統(tǒng)攝之力”，故脾腎之間相互滋生，相互影響，互為因果，取二者標(biāo)本兼顧之效，合為平緩補益之劑。熟地具有滋陰補血、補精益髓的功效，中醫(yī)認為陰血同源，養(yǎng)血、滋陰應(yīng)同步進行，與當(dāng)歸搭配，通過補血達到養(yǎng)陰的目的，同時當(dāng)歸本身具有非常好的活血功能，補而不滯，熟地和當(dāng)歸結(jié)合在一起用遠勝于一藥單用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，葛根有延緩衰老的作用，三棱、莪術(shù)取其破血行氣之效，協(xié)同其他藥物共同發(fā)揮作用[12-13]。骨碎補補腎強骨，續(xù)傷止痛，續(xù)斷補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈，二者合用溫補腎陽，使補腎強骨之力加強。川芎活血行氣，通絡(luò)止痛，現(xiàn)代藥理研究表明川芎有明顯的鎮(zhèn)靜作用，對家兔骨折的愈合有明顯的促進作用，并能增加骨量，促進骨小梁形成，恢復(fù)破壞的骨結(jié)構(gòu)[14]。懷牛膝活血散瘀，清熱解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，懷牛膝水煎液能顯著增加維甲酸所致骨質(zhì)疏松大鼠的活動能力,阻止維甲酸所造成的大鼠骨礦質(zhì)的丟失,增加其骨中有機質(zhì)的含量,提高骨密度[15]。諸藥合用，使氣陰得補，脈絡(luò)調(diào)和，筋骨得養(yǎng)而骨質(zhì)堅實。

綜上所述，補腎強骨方能明顯改善骨質(zhì)疏松癥首要癥狀，緩解疼痛，使患者骨密度升高，對老年性骨質(zhì)疏松癥患者有良好的治療作用，且安全可靠，適合廣大老年患者服用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.024

[中圖分類號]R581

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2461-03

[收稿日期]2016-01-10