趙碎巧

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

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益生菌聯(lián)合谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎的效果評價

趙碎巧

(湖北省武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

[摘要]目的探討益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效。方法選取70例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各35例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組行瑞素營養(yǎng)乳劑腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益生菌和谷氨酰胺，比較2組病死率、腹痛消失時間、住院費用、住院時間、APACHEⅡ評分、Glasgow評分及各生化指標的差異。結(jié)果觀察組腹痛消失時間、住院時間、住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)；治療后2周觀察組APACHEⅡ評分以及Glasgow評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，血清淀粉酶及CRP水平亦明顯低于對照組(P均<0.05)，而白蛋白水平明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)較常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎具有一定的優(yōu)勢，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]益生菌；谷氨酰胺；腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎

重癥急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見的危重疾病之一，具有起病急驟、進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高等特點，極大的威脅了患者的生命健康[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療已經(jīng)被廣泛用于臨床并且其療效已獲得一定的認可。益生菌能夠調(diào)節(jié)重癥胰腺炎患者紊亂的菌群，維持微生態(tài)平衡，降低體內(nèi)的細菌內(nèi)毒素[2]。而谷氨酰胺能夠修復受損的胃腸道黏膜并提高腸道黏膜的免疫功能、改善全身炎癥狀態(tài)等作用[3]。同時薈萃分析表明谷氨酰胺強化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療相較于常規(guī)治療重癥急性胰腺炎具有一定的優(yōu)勢[4-5]。近期有研究結(jié)果表明益生菌制劑聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)能更好地維護重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜屏障的完整性[6]，但兩者聯(lián)合是否能提高重癥急性胰腺炎的治療效果鮮有報道。本研究擬探討益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料將2013年6月—2015年6月于我院住院治療的重癥急性胰腺炎患者70例納入研究。納入標準：入院距離起病時間少于48 h。根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及實驗室檢查診斷為急性胰腺炎。影像學檢查提示胰腺腫大，質(zhì)地不均，胰腺外有浸潤跡象。急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)8分或以上。年齡小于70歲。剔除標準：鼻腸管注入營養(yǎng)后，出現(xiàn)嚴重胃潴留現(xiàn)象(潴留量>250 mL)；行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后者；合并嚴重腎功能不全(血肌酐水平>177 mmol/L或需血液透析維持治療)；疑合并胰腺或膽道惡性腫瘤；合并嚴重心、肺功能不全。采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組35例，男20例，女15例；年齡21～65(44.5±9.8)歲。對照組35例，男19例，女16例；年齡21～66(45.2±9.4)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究均征得患者知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)治療，如補液、鎮(zhèn)痛、抑制胰腺外分泌和應用胰酶抑制劑、應用血管活性藥物、抗感染、預防和治療腸道衰竭等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，選用瑞素營養(yǎng)乳劑(8%復方氨基酸注射液+20%中長鏈脂肪乳注射液)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。把鼻腸管頭端位置放至空腸上端距離Treitz韌帶20～30 cm處，并將營養(yǎng)管尾端固定于面頰，然后將500 mL溫氯化鈉溶液經(jīng)鼻-空腸營養(yǎng)管(復爾凱)緩慢滴注，使腸道恢復蠕動功能，逐步過渡到滴注營養(yǎng)制劑，第1—2天進行低濃度慢速輸注(25 mL/h)，每日用量50 g左右;第3天起每日用量增至200～250 g，濃度可提高，滴速控制在80～100 mL/h，根據(jù)患者的所需能量調(diào)整用量，后期可食用米湯、蔬菜湯、牛奶等?；颊吒雇聪乙认僦車装Y經(jīng)CT檢查顯示有吸收后可拔除營養(yǎng)管，逐漸過渡到開放飲食。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，在常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)期間加用培菲康益生菌制劑(雙歧桿菌、腸球菌、嗜酸乳桿菌聯(lián)合配制)口服或經(jīng)胃管注入，每日3次，每次2粒；同時加用谷氨酰胺顆粒(重慶藥友制藥有限責任公司)20 g/次，每日3次。若患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常即可停用藥物。

1.3觀察指標①醫(yī)療指標：腹痛消失時間、死亡情況、住院費用、住院時間；②病情評估指標：APACHEⅡ及Glasgow評分；③生化指標：治療前以及治療后1，2周后檢測患者的血清淀粉酶、C反應蛋白(CRP)、血漿白蛋白等指標。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，率的比較采用四格表2檢驗；計量資料用±s表示，檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料行兩個獨立樣本的t檢驗，非正態(tài)分布計量資料用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組醫(yī)療指標比較觀察組腹痛消失時間、住院時間、住院費用明顯少于對照組(P均<0.05)，但2組病死率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組醫(yī)療指標比較±s)

2.22組治療前后APACHEII評分及Glasgow評分比較2組治療前APACHEⅡ評分以及Glasgow評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后1周2項評分較治療前有所變化，但差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后2周2項評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組降低更為明顯(P均<0.05)。見表2。

2.32組生化指標比較2組治療前白蛋白、淀粉酶、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；2組治療后各指標均有明顯好轉(zhuǎn)(P均<0.05)，觀察組治療后2周血清淀粉酶、CRP水平明顯低于對照組，而白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表2　2組治療前后APACHEⅡ評分及Glasgow評分比較，分)

注：①與治療前比較，P>0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組生化指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

重癥急性胰腺炎能夠造成患者腸道黏膜的屏障功能損害，導致細菌以及腸源性內(nèi)毒素大量入侵機體，從而引發(fā)嚴重的全身炎癥反應綜合征，同時治療期間長期禁食導致的腸道黏膜萎縮、腸道黏膜功能下降以及腸道細胞和菌素的移位，是患者病情惡化的主要因素[7-8]。因此如何在治療重癥急性胰腺炎期間有效的保護腸道黏膜屏障的完整性，提高腸道黏膜免疫功能成為近期研究的熱點。如果在病情的早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保證患者的營養(yǎng)供給，同時腸內(nèi)營養(yǎng)液在與腸道黏膜細胞的直接接觸后可增加黏膜的血供，促進腸道細胞增殖以及功能的恢復。同時在常規(guī)營養(yǎng)配方中添加一些特殊營養(yǎng)元素如益生菌制劑、谷氨酰胺、RNA及膳食纖維等可有效的刺激腸道免疫細胞，增強其免疫應答反應，抑制過度的炎性反應，保護腸道黏膜屏障功能的完整性，這種營養(yǎng)方式被稱為腸內(nèi)免疫營養(yǎng)[9]。

本研究結(jié)果表明，在重癥急性胰腺炎患者中的腸內(nèi)營養(yǎng)中加入益生菌制劑和谷氨酰胺，可改善相關(guān)生化指標，有效的提高其治療效果，從而改善總體預后。分析其與如下因素有關(guān)：①益生菌可產(chǎn)酸降低腸道內(nèi)pH值, 并削弱致病菌的毒性和生存能力，而且產(chǎn)生抗菌物質(zhì)和細菌素可以抑制病原菌生長，同時能與腸上皮細胞結(jié)合位點競爭，進一步抑制病原菌的生長和定植[10]。益生菌還可減少腸上皮細胞凋亡的數(shù)量,改善腸道黏膜的通透性, 預防氧化應激反應[11]。同時益生菌對腸上皮細胞的非特異性免疫和特異性免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用[12]。因此近年來越來越多的研究表明益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能改善重癥急性胰腺炎患者的預后[13-14]。②谷氨酰胺是一種條件性必需氨基酸，循環(huán)中約半數(shù)的氨基酸轉(zhuǎn)運需依靠谷氨酰胺完成，且谷氨酰胺上的酰胺氮對所有細胞的生物合成是必要的，因此谷氨酰胺成為腸黏膜細胞唯一的供能物質(zhì)。重癥急性胰腺炎患者由于應激反應等導致機體代謝顯著增高，機體對谷氨酰胺的需求量相對增高，有效的補充外源性谷氨酰胺，能滿足機體對谷氨酰胺極大的需求量，從而避免因屏障供能不全以及腸道細菌和毒素移位所致的并發(fā)癥，改善病情。有文獻報道添加谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于保護重癥急性胰腺炎患者的腸黏膜屏障功能，降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其APACHEⅡ評分，縮短患者重癥監(jiān)護室的住院時間[15]。這一結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，益生菌聯(lián)合谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)，因此在重癥急性胰腺炎患者的腸內(nèi)營養(yǎng)方案中加用益生菌聯(lián)合谷氨酰胺是有益的，值得在臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.023

[中圖分類號]R576

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2459-03

[收稿日期]2016-01-10