洪小菲，李秀華（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

二至失笑湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室月經(jīng)延長65例

洪小菲，李秀華
（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

月經(jīng)延長；子宮憩室；二至失笑湯

2012年1月—2015年6月，我們用二至失笑散治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室月經(jīng)延長65例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》［1］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。① 剖宮產(chǎn)前月經(jīng)正常，剖宮產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)來潮，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量無明顯改變，但經(jīng)期超過7 d以上，連續(xù)2個月經(jīng)周期者；② 經(jīng)陰道超聲或?qū)m腔鏡檢查確診為子宮切口憩室者。

1.2排除標準① 子宮肌瘤、子宮腺肌癥、垂體瘤等引起月經(jīng)不調(diào)者；② 合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)病變者；③ 過敏體質(zhì)者等；④ 未按規(guī)定用藥者；⑤無法判定療效或資料不全者。

1.3一般資料選擇2012年1月—2015年6月我院中醫(yī)科收治的剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室造成經(jīng)期延長101例，根據(jù)治療方法不同，隨機分為2組：治療組65例，年齡24～35歲，平均年齡（31.2±5.0）歲；孕次（3.2±1.5）次，其中19例因社會因素選擇剖宮產(chǎn)，30例陰道分娩試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)，另16例因胎盤異常及胎兒因素選擇剖宮產(chǎn)；平均病程0.6～2.7 a。對照組36例，年齡25～38歲，平均年齡（31.6±4.8）歲；孕次（3.7±1.1）次，其中13例因社會因素選擇剖宮產(chǎn)，18例陰道分娩試產(chǎn)失敗后行剖宮產(chǎn)，另5例因胎盤異常及胎兒因素選擇剖宮產(chǎn)；平均病程0.7～2.6 a。2組在年齡、病情、病程上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2治療方法

2.1治療組用二至失笑湯，處方：墨旱蓮15 g，女貞子15 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，海螵蛸10 g，山茱萸10 g，茜草10 g，黃芩10 g，仙鶴草10 g，地骨皮10 g，續(xù)斷10 g，杜仲10 g。上藥加水2升，煎至400 mL，分早晚溫服。于月經(jīng)第4天開始，連服10 d，3個月經(jīng)周期為1個療程。

2.2對照組安絡血10 mg，每日3次；維生素K48 mg，每日3次；口服。于月經(jīng)第4天開始，連服7～10 d，3個月經(jīng)周期為1個療程。

2.3觀察指標①行經(jīng)天數(shù)；②子宮切口憩室的體積變化。用藥前、用藥1個療程結(jié)束時（月經(jīng)干凈后3～7 d）各觀察1次。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標準根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則（第三輯）》及相關(guān)文獻自擬標準。痊愈：子宮切口處呈線狀強回聲，經(jīng)期基本正常，隨訪3個月療效穩(wěn)定；顯效：子宮切口憩室體積縮小至治療前2/3及以上，經(jīng)期天數(shù)8～9 d，隨訪3個月療效穩(wěn)定；有效：子宮切口憩室體積較治療前縮小1/3～2/3，經(jīng)期較前縮短2 d以上但經(jīng)期不短于9 d，隨訪3個月病情反復者；無效：子宮切口憩室體積較治療前縮小1/3及以下，治療后經(jīng)期較前無明顯變化或縮短＜2 d。

3.2結(jié)果表1～表3。

表1　2組療效比較

表2　2組治療前后行經(jīng)天數(shù)比較（±s）d

表2　2組治療前后行經(jīng)天數(shù)比較（±s）d

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 65 36治療前13.8±1.60 14.0±1.57治療后9.20±2.101）2）12.87±2.501）

表3　2組治療前后子宮切口憩室變化比較（±s）cm3

表3　2組治療前后子宮切口憩室變化比較（±s）cm3

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組n 65 36治療前2.67±2.11 2.55±1.93治療后0.31±0.651）2）2.16±1.671）

4討論

4.1子宮切口憩室國外報道為“剖宮產(chǎn)疤痕缺陷”［3］，陰道流血時間長是其主要臨床表現(xiàn)，原因有：①子宮切口位置過低，血管少，內(nèi)膜剝脫后局部血流灌注少致創(chuàng)面修復功能差；② 子宮切口感染形成凹陷導致經(jīng)血積蓄，繼發(fā)炎癥；③ 憩室內(nèi)亦有內(nèi)膜生長，宮腔內(nèi)膜與憩室內(nèi)膜發(fā)育不同步使內(nèi)膜剝脫時間延長；④ 手術(shù)造成醫(yī)源性子宮腺肌病，憩室處子宮肌層不連續(xù)，干擾了子宮肌壁正常的收縮止血功能；⑤ 手術(shù)切口處縫合過緊，也會造成切口血供不良。有文獻［4］顯示：子宮切口憩室越大，臨床癥狀越重，經(jīng)期時間越長。

4.2中醫(yī)古籍中無這一病名，根據(jù)其癥狀可歸入“經(jīng)期延長”范疇。我們認為剖宮產(chǎn)患者由于金刃損傷，一方面胞宮胞脈損傷形成假腔瘢痕，胞宮蓄溢失常，血不歸經(jīng)；另一方面沖任為金刃所傷，脈絡受損，新血不得歸經(jīng)，瘀滯于腔內(nèi)，瘀久化熱，熱擾沖任，經(jīng)血不寧，以致經(jīng)血淋漓不凈，經(jīng)量增多。二至失笑湯中墨旱蓮、女貞子為君藥，入肝腎經(jīng)，滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱止血；蒲黃、五靈脂化瘀通絡，活血調(diào)氣，可軟化假腔瘢痕；海螵蛸味咸澀，入肝腎經(jīng)，收斂止血，3藥通澀并用為臣藥；山茱萸入肝腎經(jīng)，補益肝腎，收斂固經(jīng)止血；茜草專入肝經(jīng)血分，涼血止血，活血化瘀；黃芩入血分，清熱涼血止血；仙鶴草收斂止血，并能補虛；地骨皮入肝腎經(jīng)，可清虛熱，瀉腎火；續(xù)斷、杜仲調(diào)補肝腎，調(diào)節(jié)沖任，有固經(jīng)止血安胎之效，現(xiàn)代藥理研究續(xù)斷對子宮的收縮有顯著的抑制作用，以上諸藥共為佐助之品，既能清泄因瘀血蘊久形成的熱邪，又能清降虛熱之邪，有利于切口的愈合?？v觀全方清熱、祛瘀與收澀之品并用，體現(xiàn)了動靜結(jié)合、斂腔止血而不留瘀的治則。本方針對剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室所致月經(jīng)延長進行中醫(yī)辨證治療，療效較好。

［1］樂杰，謝幸，林仲秋.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301-303．

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-242．

［3］BULOW-LEHNSBY AL，GRONBECK L，KREBS L，et al.Complications of elective Caesarean section performed by a special section team［J］.Ugeskr Laeger，2006，168（47）：4088-4090.

［4］唐小玲，田艾軍，諶立軍，等.經(jīng)陰道超聲診斷子宮切口假腔的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（6）：750-751.

R271.11

B

1000-338X（2016）03-0059-02

2016-04-28

洪小菲（1982—），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事婦科臨床研究。