劉興康，厲彥虎（.北京體育大學(xué)，北京 00084；.國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，北京 0006）

康復(fù)體療對青少年特異性脊柱側(cè)凸患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響

劉興康1，厲彥虎2
（1.北京體育大學(xué)，北京 100084；2.國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院，北京 100061）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)青少年脊柱側(cè)凸（AIS）不僅影響青少年的生理健康，且影響其心理健康，還進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量，為了觀察康復(fù)體療對青少年特異性脊柱側(cè)凸患者健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQL）的影響，將18例9～11歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者，以病人自愿的原則進(jìn)行為期3個月的康復(fù)體療操。在治療前后，使用SRS-22調(diào)查問卷評估患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在治療前個別患者與患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的疼痛感覺、功能/活動度、自我形象/外觀、患者的精神狀況以及治療的滿意程度較差；經(jīng)過3個月的康復(fù)體療，較治療前AIS患者HRQL具有非常明顯的提高P＜0.01。表明進(jìn)行康復(fù)體療能明顯改善AIS患者的健康相關(guān)的生存質(zhì)量，對AIS患者進(jìn)行自我鍛煉和治療是有重要指導(dǎo)意義。

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）是指青少年脊柱發(fā)生側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)畸形，無任何先天性脊柱異常，或伴有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病，此疾病是脊柱側(cè)彎中最常見的一種，約占脊柱側(cè)彎的70%。AIS是青少年在身體生長發(fā)育地快速時期出現(xiàn)的脊柱病變，往往還伴有脊柱的三維彎曲、胸部和椎體變形、身體左右不對稱、本體感覺機(jī)能障礙、運(yùn)動能力失衡等病理現(xiàn)象。

1 AIS的流行病學(xué)調(diào)查

由于受脊柱側(cè)彎的定義及調(diào)查人群人口學(xué)特點(diǎn)的響，脊柱側(cè)彎的患病率不同。一般情況下隨側(cè)彎度數(shù)的增加，患病率呈逐漸降低：在中學(xué)生中，脊柱側(cè)彎度數(shù)＞10°患病率約為1.2%～3%，＞20°者約為0.3%～0.5%，＞30°者約為0.1%～0.2%，脊柱側(cè)彎度數(shù)＞35°者約為0.05%～0.08%。女性患病率相對來說較高，男女比例隨脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度而降低，側(cè)彎度數(shù)6°～10°男女比例1 ∶ 1～1.4，＞10°為1 ∶ 1.4～2.1，＞20° 為1 ∶ 5～8，＞30°則達(dá)到1 ∶ 6～10。其國內(nèi)外發(fā)病率為1%～3%之間，中小學(xué)青少年脊柱健康普查報告顯示，AIS發(fā)生率為0.54%～3%不等，平均在1.15%左右。此結(jié)果與國外的普查結(jié)果并無顯著差異，臨床中相當(dāng)常見。

2 AIS發(fā)病誘因及治療方法

特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明。已有的研究基本上分為神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、生物化學(xué)因素、基因遺傳因素和生物力學(xué)因素。先后發(fā)現(xiàn)了鈣調(diào)蛋白、褪黑素以及雌激素受體基因多態(tài)性等同AIS發(fā)生發(fā)展之間具有相關(guān)性。但目前還無明確證據(jù)表明其存在單一的致病因素。由于AIS的病因還不清楚，所以還沒有特別具有針對性的治療方法。目前AIS的治療方案大體上可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療2大類。但是脊柱手術(shù)風(fēng)險大，操作難度高，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以早期病例多采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要有：體操療法、牽引療法、支具治療、表面電刺激療法以及推拿手法等等。

3 健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-related quality of life，HRQL）的應(yīng)用

HRQL是指在疾病，意外損傷和醫(yī)療干預(yù)的影響下，與個人生活事件相互聯(lián)系的健康狀況與主觀滿意程度。影像學(xué)上脊柱畸形的矯正程度和患者術(shù)后身心健康的改善情況并不存在高度的相關(guān)性，因此目前關(guān)于脊柱側(cè)凸患者HRQL評估越來越受到研究者的廣泛關(guān)注。雖然用于評估脊柱側(cè)凸患者HRQL的量表較多，但SRS-24問卷只能用于脊柱側(cè)凸患者手術(shù)治療的效果評價，所以脊柱側(cè)凸研究學(xué)會在全球推薦使用SRS-22調(diào)查問卷。脊柱側(cè)凸研究學(xué)會患者問卷-22表（Scoliosis Tesearch Society Instrument-22，SRS-22）是一種簡單地，實(shí)用地針對脊柱側(cè)彎患者的評價量表，該問卷能有效地，可靠地評估脊柱側(cè)彎患者的疼痛、自我形象、身體功能、心理健康與滿意度。這些信息可用于評價臨床改善患者的生活質(zhì)量，并對每位患者的情況進(jìn)行縱向評估。因此，本研究利用脊柱側(cè)彎研究學(xué)會調(diào)查問卷分析康復(fù)體療對AIS患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響。

4 研究對象與干預(yù)方法

4.1 研究對象

表1 北京市織染局小學(xué)受試者基本情況

以康復(fù)體療對青少年特異性脊柱側(cè)凸患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響為研究對象。以北京市織染局小學(xué)篩選的具有脊柱側(cè)凸的18人為受試對象（男孩10人，女孩8人），基本信息見表1。在進(jìn)行干預(yù)之前和干預(yù)之后，讓受試者在安靜狀態(tài)下獨(dú)立填寫一份簡體中文版SRS-22量表，各維度評價內(nèi)容及其對應(yīng)問題條目詳見表2。

4.2 干預(yù)方法

4.2.1 俯臥背手伸腿

俯臥位，雙手向后放于腰部，腰部用力，頭部向后仰，兩腿交替上舉并保持3秒，一腿上舉時另一腿放在瑜伽墊上，3～4次為一組，每天練習(xí)3組，每組休息0.5～1min。

4.2.2 俯臥背飛

俯臥位，上肢和下肢后舉起，離開瑜伽墊，頭部盡力向后仰，保持?jǐn)?shù)秒不動，回歸原位。注意在做每個動作時要有節(jié)奏性，5～6次為一組，每次練習(xí)3組，每組間休息0.5～1min。

4.2.3 俯臥抬腿伸臂

俯臥位四點(diǎn)支撐，膝蓋位于髖部正下方，手位于肩的正下方。交替向前伸一側(cè)手臂和另一側(cè)的腿保持3s，同時軀干保持穩(wěn)定，兩邊交替進(jìn)行，3～4次為一組，每天3組，每組休息0.5～1min。

5 結(jié)果與分析

SRS-22量表包含5個維度22個條目，各個條目均是1～5分，5分代表極好，1分代表極差。從AIS患者治療前后的一般資料的極小值來看，在治療前個別患者對自身的疼痛感覺、功能/活動度、自我形象/外觀、患者的精神狀況以及治療的滿意程度都有較差的評價，雖然這些并不是聚集到一個青少年患者身上，但是個別人某項(xiàng)指標(biāo)的異常，反映了特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者有可能面對這些問題。分析其原因，主要是家長、教師對青少年脊柱側(cè)彎的了解不夠，沒能引起他們的注意，因此孩子的精神健康以及治療的滿意度較低。這一點(diǎn)提醒我們青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸應(yīng)引起家長、教師以及醫(yī)療工作人員的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

收集到的治療前后的兩組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布，采用自身配對樣本的t檢驗(yàn)，顯著性水平定義為，P＜0.05為顯著性差異，P＜0.01為非常顯著性差異。結(jié)果如表3。

經(jīng)過3個月的康復(fù)體療，AIS患者健康相關(guān)的生存質(zhì)量（HRQL）-身體功能/活動度、疼痛、自我形象/外觀、患者精神健康以及治療的滿意程度都有非常顯著性差異，這也說明患者經(jīng)過3個月的堅持鍛煉，孩子們脊柱側(cè)彎的情況得到改善。

表2 SRS-22量表各維度評價內(nèi)容及對應(yīng)問題條目

表3 康復(fù)體療對AIS患者5個生存質(zhì)量的影響（Mean±SD）

6 討 論

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因目前尚不清楚，國外學(xué)者們曾提出遺傳學(xué)說、激素學(xué)說、生物力學(xué)因素、生物化學(xué)因素以及神經(jīng)肌肉控制學(xué)說等理論。目前，由于AIS的病因還不清楚，所以還沒有特別具有針對性的治療方案，現(xiàn)階段主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，由于手術(shù)治療風(fēng)險大，操作難度高，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以早期病例多采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要包括：體操療法、牽引療法。本文的康復(fù)體操療法是在建立在生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)對骨盆、腰骶部肌肉、豎脊肌等核心肌肉的平衡性訓(xùn)練，分別使相關(guān)的肌肉韌帶得到鍛煉，使薄軟環(huán)節(jié)得到鍛煉，緊張部分得到牽拉放松來糾正青少年的脊柱側(cè)凸。臨床上常把脊柱在冠狀位和矢狀位的畸形矯正程度、身體平衡是否恢復(fù)作為評價脊柱側(cè)凸的客觀依據(jù)。但這種評價標(biāo)準(zhǔn)忽略了患者自我形象、心理情況及主觀滿意度等內(nèi)容，因此，不能全面反映患者對手術(shù)的綜合滿意度。健康相關(guān)生存質(zhì)量（HRQL）的最先提出是為了評價手術(shù)前后患者相關(guān)方面的變化。但隨著SRS-22調(diào)查表的不斷完善其優(yōu)勢不僅可用于側(cè)凸手術(shù)患者生活質(zhì)量的評估，還可以用于保守治療的側(cè)凸患者。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過SRS-22調(diào)查AIS患者在進(jìn)行康復(fù)體療操干預(yù)之前以及之后的變化發(fā)現(xiàn)，在治療前確實(shí)有個別AIS患者存在著相關(guān)五個維度的問題，因此也在提醒我們在進(jìn)行針對AIS的調(diào)查中，AIS健康相關(guān)生存質(zhì)量的調(diào)查也不容忽視。同時研究也發(fā)現(xiàn)，康復(fù)體療操能顯著改善AIS患者相關(guān)生存質(zhì)量，對于AIS患者進(jìn)行自我鍛煉和治療是有重要意義的。

［1］韋以宗.中國整脊學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：505.

［2］張強(qiáng).青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎研究國外進(jìn)展［J］.中國矯形外科，2009，17（15）：1184-1187.

G83 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1674-151X（2016）01-123-03

2015-12-16

劉興康（1990 ～），在讀碩士研究生。研究方向：體育保健學(xué)。

厲彥虎（1966 ～），主任醫(yī)師，博士。研究方向：脊推健康。