李厚榮　杜國偉　殷波　向娟　李倩　金海燕　冉亮

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遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

李厚榮杜國偉殷波向娟李倩金海燕冉亮

404000 重慶，重慶三峽中心醫(yī)院心電生理學(xué)科

[摘要]基于渝東北片區(qū)醫(yī)療資源匱乏且分布不均、基層醫(yī)生心電圖診斷水平較低的現(xiàn)狀，重慶三峽中心醫(yī)院于2014年6月采取“1+X”模式，以“四統(tǒng)一”“一共享”為核心，建設(shè)了區(qū)域性遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)診斷-會(huì)診中心，方便區(qū)域內(nèi)的心血管病患者在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到同質(zhì)化的心電檢查與治療。本文介紹了該會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的組織及技術(shù)架構(gòu)、工作體系、運(yùn)行機(jī)制與應(yīng)用成效，分享了系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)營的經(jīng)驗(yàn)與建議，并展望了系統(tǒng)其他應(yīng)用的深度開發(fā)、基于云計(jì)算架構(gòu)的改造與社區(qū)居民智慧健康醫(yī)療體系的實(shí)現(xiàn)。[關(guān)鍵詞]遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)；心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心；心電網(wǎng)絡(luò)；醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體；區(qū)域性醫(yī)療；心電圖[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)03-0159-06

心腦血管疾病是人類健康的第一大殺手，其早期診斷和治療是心血管領(lǐng)域的一大難題。心電圖是臨床檢測(cè)心血管病的重要手段，因其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在心血管病的診斷中具有不可替代性。及時(shí)監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確診斷心電圖，可有效救治心血管病患者。

渝東北片區(qū)地處三峽庫區(qū)腹心，廣大農(nóng)村地處邊遠(yuǎn)、交通不便，醫(yī)療資源匱乏且分布不均，醫(yī)療技術(shù)落后；許多基層醫(yī)生的心電圖診斷水平較低，尤其對(duì)疑難心電圖、起搏心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，究其根本原因，是基層醫(yī)院設(shè)備落后、技術(shù)人才匱乏。這種醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀很難滿足眾多心血管病患者就近檢查和及時(shí)診治的需求，更不能為患者提供高質(zhì)量的心電診療服務(wù)[1-2]。落實(shí)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，是目前我國醫(yī)改的重點(diǎn)之一[3]。提升基層醫(yī)院的醫(yī)療水平、大力發(fā)展遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)與診斷，使患者在區(qū)域內(nèi)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能享受到同質(zhì)化的心電檢查與治療，是實(shí)現(xiàn)上述醫(yī)改目標(biāo)的最佳出路。

重慶三峽中心醫(yī)院是渝東北片區(qū)唯一一家三級(jí)甲等醫(yī)院，2012年被市委市政府定位為區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，集醫(yī)、教、研于一體，并集急救、預(yù)防、保健等醫(yī)療業(yè)務(wù)于一身，輻射區(qū)域內(nèi)1 768萬人口?；谟鍠|北片區(qū)的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，響應(yīng)“一總八分”集團(tuán)化醫(yī)院(即一總院及八個(gè)分院)數(shù)字化、信息化、現(xiàn)代化的管理要求，我院于2014年6月引進(jìn)了遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并利用該系統(tǒng)建成區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心。下面從建設(shè)模式、工作體系、運(yùn)行機(jī)制、應(yīng)用成效四方面介紹會(huì)診中心的建設(shè)與運(yùn)營情況，并分享一些經(jīng)驗(yàn)和建議，旨在為其他地區(qū)的區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)運(yùn)營提供借鑒。

1區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)模式

2014年6月，我院引進(jìn)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，采取“1+X”模式建設(shè)區(qū)域性遠(yuǎn)程心電(心臟)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)診斷-會(huì)診中心，開啟了“遠(yuǎn)程診斷+遠(yuǎn)程醫(yī)療”的新模式。會(huì)診中心的建設(shè)可分兩步進(jìn)行。

第一步，建立院內(nèi)心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。首先，對(duì)我院現(xiàn)有的心電檢查設(shè)備(包括體檢管理中心及遠(yuǎn)程服務(wù)體檢專用車相關(guān)的心電檢查設(shè)備)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，并建立門診心電檢查預(yù)約登記、電子叫號(hào)系統(tǒng)。然后，在集團(tuán)化醫(yī)院的臨床科室聯(lián)網(wǎng)布點(diǎn)配置82個(gè)心電檢測(cè)終端。同時(shí)，完善我院動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓的一體化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)的無縫連接，實(shí)現(xiàn)快速采集心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖和動(dòng)態(tài)血壓數(shù)據(jù)，快速傳輸、分析、診斷并回傳、瀏覽、下載和打印報(bào)告等。

第二步，建立院外區(qū)域性心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在院內(nèi)心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行并取得顯著效益的同時(shí)，我院緊鑼密鼓地大力推進(jìn)區(qū)域性遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)(外網(wǎng))監(jiān)測(cè)體系的建設(shè)，相繼開通了渝東北片區(qū)內(nèi)萬州、石柱、巫溪、巫山、城口、開縣、云陽、奉節(jié)、梁平、忠縣等82家區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)/鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及私家醫(yī)院的心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。利用因特網(wǎng)(外網(wǎng)專線)，我院各分院、各科室與上述基層醫(yī)院之間建立了三級(jí)心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，形成了良好的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和交流合作的關(guān)系。

基層醫(yī)院和我院各分院、各科室只需配置一兩名操作技師或護(hù)士，將采集到的患者的心電數(shù)據(jù)(包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓及立體心電向量)通過網(wǎng)絡(luò)上傳至遠(yuǎn)程心電圖會(huì)診中心。會(huì)診中心實(shí)行24 h值班制，值班醫(yī)師及時(shí)分析所有上傳的心電圖圖形，出具準(zhǔn)確的心電圖診斷報(bào)告，再通過網(wǎng)絡(luò)即刻回傳至我院某分院、某科室或基層醫(yī)院，整個(gè)過程只需短短幾分鐘。

區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心建成后，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、院外心電數(shù)據(jù)的就近采集、快速傳輸、通讀通判，使心血管病患者得以“隨時(shí)、隨地、就近、從快”地接受心電圖檢查，也使心電醫(yī)師能更加及時(shí)準(zhǔn)確地診斷病情，為患者贏得了更多的搶救和治療時(shí)間。

重慶市三級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院通過遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了急性胸痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的院前早期診斷，不明原因暈厥的診斷，無癥狀房顫的篩查，室性心動(dòng)過速等惡性心律失常的診斷，無癥狀心肌缺血及心衰的管理。同時(shí)，基層醫(yī)院還通過我院急救綠色通道，迅速將患者轉(zhuǎn)送到我院心血管內(nèi)科，經(jīng)急診行PCI術(shù)及心血管?？浦委?，挽救了患者的生命，最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的分級(jí)診療的目的。

1.1組織架構(gòu)

心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的組織架構(gòu)分為三層：一級(jí)網(wǎng)絡(luò)為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；二級(jí)網(wǎng)絡(luò)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為重慶三峽中心醫(yī)院。見圖1。

1.2技術(shù)架構(gòu)

心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)由登記工作站、檢查工作站、分析診斷工作站、查詢統(tǒng)計(jì)工作站和系統(tǒng)管理工作站組成。見圖2。

2區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的工作體系

區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心(簡(jiǎn)稱“中心”)的工作體系是以“四統(tǒng)一”“一共享”為核心建立的。其中，“四統(tǒng)一”是指心電圖技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一、心電圖技術(shù)培訓(xùn)統(tǒng)一、心電圖診斷報(bào)告格式統(tǒng)一和心電診療服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一；“一共享”是指報(bào)告資源共享。下面予以具體介紹：

圖1　心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的組織架構(gòu)

圖2　心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)架構(gòu)

2.1心電圖技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一

中心單位均采用深圳市理邦精密儀器股份有限公司生產(chǎn)的十二通道心電圖機(jī)，其符合國際標(biāo)準(zhǔn)(IC6060121)的要求，能自動(dòng)分析 200多種心電圖結(jié)果。心電圖醫(yī)生參考《AHA/ACC/HRS 2009心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析指南》《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國際指南2009》等心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)做出最終的診斷。

2.2心電圖技術(shù)培訓(xùn)統(tǒng)一

中心工作人員均接受心電圖機(jī)使用與心電圖基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)；骨干成員須參加中國醫(yī)師協(xié)會(huì)“心電技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)”、重慶市心電圖醫(yī)師資格培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能參與會(huì)診。此外，中心每周組織一次心電圖業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括各種心血管病的復(fù)雜心電圖解讀、疑難與典型心電圖病例讀片分享等。

2.3心電圖診斷報(bào)告格式統(tǒng)一

中心的心電圖報(bào)告統(tǒng)一由三部分組成：基本參數(shù)、特征描述和診斷結(jié)果。統(tǒng)一心電圖報(bào)告格式，有助于提高診斷的效率及準(zhǔn)確性。

2.4心電診療服務(wù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

根據(jù)我院心電學(xué)科一體化管理的實(shí)施意見和“三統(tǒng)一”(統(tǒng)一質(zhì)控人員、統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一檢查技術(shù))的原則，中心每月定期開展質(zhì)量控制和檢查，對(duì)本專業(yè)涉及的科室進(jìn)行科內(nèi)質(zhì)控。分院及科間的質(zhì)控按照屬地管理原則，由科室對(duì)應(yīng)的上級(jí)部門負(fù)責(zé)?；鶎俞t(yī)療單位的心電檢查由上級(jí)醫(yī)院會(huì)診中心及屬地醫(yī)院質(zhì)控部門進(jìn)行雙向質(zhì)控。

2.5報(bào)告資源共享

會(huì)診中心網(wǎng)絡(luò)能存放千萬數(shù)量級(jí)的數(shù)據(jù)。通過對(duì)報(bào)告資源進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)共享，不僅能避免心電資料的丟失，而且便于醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)調(diào)閱同一患者不同時(shí)段的心電圖數(shù)據(jù)，通過回顧及對(duì)比閱圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖。此外，醫(yī)務(wù)人員還可以利用心電圖數(shù)據(jù)庫更好地開展科研與教學(xué)。

3區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的運(yùn)行機(jī)制

3.1系統(tǒng)維護(hù)

區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心建成運(yùn)行后，由設(shè)備生產(chǎn)廠家保障硬件的供給與維護(hù)、系統(tǒng)升級(jí)與設(shè)備配置及24 h全天候的技術(shù)支持。由專業(yè)工程師為會(huì)診中心工作人員提供系統(tǒng)常見故障排除方法的演示與培訓(xùn)。

3.2費(fèi)用處理

根據(jù)《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》的有關(guān)規(guī)定，每一例心電圖檢查收取患者18.8元。相比傳統(tǒng)心電圖，網(wǎng)絡(luò)心電圖具有如下優(yōu)勢(shì)：① 使用普通A4紙代替昂貴的熱敏打印紙，在節(jié)約醫(yī)療成本的同時(shí)，解決了普通熱敏紙不適合長期保存的問題；② 縮短了心電圖檢查時(shí)間，降低了人力成本，提高了檢查效率；③ 采用評(píng)價(jià)(appraisal)、分析(analysis)、行動(dòng)(action)的“三A”模式，有利于對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)觀察，適應(yīng)于臨床需要，方便了患者，使心電圖檢查例數(shù)增加，在一定程度上提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；④ 電子化存儲(chǔ)方式減少了醫(yī)療設(shè)備及場(chǎng)地的費(fèi)用。

3.3疑難心電圖會(huì)診

會(huì)診中心實(shí)行三級(jí)會(huì)診制度。在一級(jí)信息采集點(diǎn)，心電圖醫(yī)生進(jìn)行初步診斷或?qū)⑿碾姅?shù)據(jù)傳至二級(jí)診斷中心會(huì)診。二級(jí)診斷中心可將不確定的心電圖診斷傳至三級(jí)會(huì)診中心進(jìn)行會(huì)診，甚至聯(lián)系市醫(yī)院的心電圖專家進(jìn)行疑難心電圖會(huì)診。

4遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)在區(qū)域性醫(yī)療中心的應(yīng)用成效

我院通過院內(nèi)局域網(wǎng)與因特網(wǎng)，聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建區(qū)域性心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的心電圖檢查與診斷實(shí)施同質(zhì)化管理，在區(qū)域性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)、運(yùn)行和管理方面積累了經(jīng)驗(yàn)。會(huì)診中心的建設(shè)與運(yùn)行充分顯示出我院的區(qū)域性輻射能力及引領(lǐng)作用，表明“1+X”三級(jí)建設(shè)模式適用于“一總八分”集團(tuán)化醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)化和規(guī)范化管理，有助于實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物配置的最優(yōu)化，統(tǒng)一資源共享后效益的最大化及總院、分院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一體化。同時(shí)，該模式更適用于區(qū)域性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際，使基層醫(yī)務(wù)人員獲益良多，其心電診斷水平尤其是解決疑難心電圖的能力得到了顯著提升。對(duì)患者而言，該模式也有助于廣譜篩查心電異常人群、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期治療心血管病，以及降低醫(yī)療費(fèi)用。

在會(huì)診中心的運(yùn)行過程中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善各項(xiàng)措施，已摸索出一套行之有效的管理辦法，積累了實(shí)現(xiàn)高效、低耗運(yùn)營的寶貴經(jīng)驗(yàn)。人力是財(cái)富，網(wǎng)絡(luò)就是時(shí)間、速度。只有醫(yī)技與臨床、三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互溝通、相互配合，才能實(shí)現(xiàn)雙贏，也只有通過科學(xué)化的精細(xì)管理才能提高效益。

4.1心電圖會(huì)診情況分析

2014年6月至2016年5月，心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心已存儲(chǔ)心電圖共計(jì)117 656份，會(huì)診疑難心電圖5 403份。其中，第一年上傳心電圖53 286份；第二年上傳64 370份，比上年增長20.8%。疑難心電圖會(huì)診中，排名前4位的心電圖異常分別是心房顫動(dòng)、房性早搏、室性早搏與右束支阻滯。結(jié)果顯示，在這些要求會(huì)診的異常心電圖中，基層醫(yī)務(wù)人員第二年的初診正確率顯著高于第一年，提示其心電診斷水平明顯提高，見表1。

表1　2014年6月至2016年5月主要異常心電圖會(huì)診情況

與第一年相比，a：P<0.01,b：P<0.05

4.2滿意度分析

心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心經(jīng)過兩年的運(yùn)行，對(duì)區(qū)域內(nèi)的患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理人員等相關(guān)人員進(jìn)行了滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：① 所有人員對(duì)會(huì)診中心的總體認(rèn)知狀況；② 患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、心電圖診斷與治療、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的滿意度；③ 醫(yī)務(wù)人員對(duì)中心運(yùn)行模式與自我能力提升效果的滿意度；④ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)會(huì)診中心運(yùn)行模式、醫(yī)療成本、風(fēng)險(xiǎn)與效益等的滿意度；⑤ 衛(wèi)生行政管理人員對(duì)會(huì)診中心運(yùn)行模式與服務(wù)效果的滿意度。調(diào)查結(jié)果(表2)顯示：患者與醫(yī)務(wù)人員的滿意度達(dá)95%左右，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政管理人員滿意度近90%；僅有5名患者對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度不滿，1名醫(yī)務(wù)人員對(duì)中心的運(yùn)行模式不滿。

表2　心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心運(yùn)行的滿意度調(diào)查情況　n(%)

5心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的建設(shè)運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)與建議

5.1統(tǒng)一硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和技術(shù)培訓(xùn)是會(huì)診中心建設(shè)的基本保障

統(tǒng)一的硬件設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)有利于建立一個(gè)信息共享和交流的平臺(tái)，也有利于后期的維護(hù)和設(shè)備保障。而統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)則能幫助心電圖會(huì)診網(wǎng)絡(luò)的基層醫(yī)生掌握高水平的心電診斷技能，確保心電診斷的準(zhǔn)確性。

5.2確立規(guī)范化的工作體系是會(huì)診中心快速、準(zhǔn)確診斷的保證

為使心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心快速、準(zhǔn)確地完成診斷，規(guī)范化的工作體系必不可少。我們?cè)诔Ｒ?guī)心電工作站的基礎(chǔ)上建立了多級(jí)會(huì)診機(jī)制，包括確立了完善的一級(jí)采集終端的崗位職責(zé)、二級(jí)會(huì)診分中心和三級(jí)會(huì)診中心的職責(zé)監(jiān)管制度等。此外，我們還實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)終端會(huì)診。

5.3構(gòu)建多方共贏的運(yùn)行機(jī)制是會(huì)診中心長效運(yùn)營的基礎(chǔ)

對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，遠(yuǎn)程心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)等新業(yè)務(wù)的開展方便了患者就近檢查，其作為收費(fèi)項(xiàng)目還能帶來一定的經(jīng)濟(jì)收益；同時(shí)，會(huì)診平臺(tái)的統(tǒng)一培訓(xùn)及信息交流也能提高基層醫(yī)生的診療水平。而對(duì)上級(jí)醫(yī)院來說，會(huì)診中心的建設(shè)運(yùn)營則有利于加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系和雙向轉(zhuǎn)診，也有利于心電圖數(shù)據(jù)庫的建立。

5.4讓患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門滿意是會(huì)診中心的建設(shè)目標(biāo)

心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，逐步增加一級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息采集點(diǎn)的布點(diǎn)，創(chuàng)新推出“一共贏四免費(fèi)”的五大舉措。其中，“一共贏”是指建立醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)聯(lián)盟與合作共贏?！八拿赓M(fèi)”是指建立區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，免費(fèi)為成員單位配備網(wǎng)絡(luò)信息終端，開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)及遠(yuǎn)程培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)“基層檢查，上級(jí)診斷”；建立高效的培訓(xùn)機(jī)制，免費(fèi)為成員單位提供靈活機(jī)動(dòng)、隨到隨學(xué)的專業(yè)進(jìn)修、短期培訓(xùn)和慢病管理等服務(wù)；建立對(duì)口支援輪流派駐制度，免費(fèi)為成員單位派駐專家和巡回醫(yī)療隊(duì)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；建立急救綠色通道，免費(fèi)為成員單位提供急救車載終端，快速有效地實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診。此外，通過組織專家研討會(huì)、集中討論疑難心電圖、舉辦心電圖競(jìng)賽和開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等多種形式，逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的心電診斷水平，同時(shí)進(jìn)一步完善會(huì)診中心的長效激勵(lì)機(jī)制與保障機(jī)制，著力提高患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理部門各方的滿意度，確保心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心的可持續(xù)發(fā)展。

6區(qū)域性遠(yuǎn)程心電醫(yī)療的展望

心電診斷學(xué)專業(yè)人才匱乏、隊(duì)伍不穩(wěn)定，基層醫(yī)生心電診斷水平不高是全國范圍內(nèi)的普遍現(xiàn)象，然而較少有地區(qū)對(duì)此開展專題研究并采取相應(yīng)措施。本研究以三甲醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科為核心，提出我國渝東北片區(qū)的區(qū)域性心電檢查與診療服務(wù)的解決方案，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，使廣大患者在家門口就能獲得三甲醫(yī)院的高質(zhì)量心電診斷，同時(shí)也減少了患者的醫(yī)藥費(fèi)用支出，在一定程度上緩解了“大醫(yī)院看病難、看病貴”的問題[4]。遠(yuǎn)程心電會(huì)診中心在區(qū)域性醫(yī)療中心及一總八分集團(tuán)化醫(yī)院的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，值得在國內(nèi)大力推廣。下一階段，我們將進(jìn)一步完善區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的心電檢查預(yù)約系統(tǒng)、建立疑難病會(huì)診中心和區(qū)域性心電檢查典型病例資料庫；在心電數(shù)據(jù)共享、檢查預(yù)約申請(qǐng)服務(wù)、遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)等的基礎(chǔ)上進(jìn)行更為豐富的應(yīng)用開發(fā)；甚至在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)平臺(tái)進(jìn)行基于云計(jì)算架構(gòu)的改造，逐步將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)遷移到基于云計(jì)算架構(gòu)的平臺(tái)上來[5]。同時(shí)，區(qū)域性心電公共服務(wù)平臺(tái)還將與社區(qū)居民電子健康檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換，將居民的心電檢查信息自動(dòng)歸入其健康檔案， 方便社區(qū)居民隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)查詢檢查報(bào)告，真正構(gòu)建居民足不出戶的智慧健康醫(yī)療體系。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭瑞鳳, 張麗君. 心電圖數(shù)字化診斷管理系統(tǒng)臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J]. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志, 2006, 13(1)：29-30．

[2] 貝乾. 基于網(wǎng)絡(luò)化心電圖機(jī)的心電圖遠(yuǎn)程診斷方案設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2013, 26(6)：4-5.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)[J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2009, 16(6)：49-52.

[4] 肖燕, 阮小明. 湖北區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J]. 中國醫(yī)院管理, 2012, 32(10)：12-13.

[5] 上海市長寧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理中心. 探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療[R]. 2013.

(本文編輯：顧艷)

基金項(xiàng)目：重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201503017)

作者簡(jiǎn)介：李厚榮，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心電圖、心臟電生理學(xué)的研究，E-mail：994326048@qq.com

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2016.03.002

(收稿日期：2016-05-23)

Application and effect evaluation of remote ECG monitoring network system in regional medical centerLiHou-rong,DuGuo-wei,YinBo,XiangJuan,LiQian,JinHai-yan,RanLiang(Department of Cardiac Electrophysiology, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China)[Abstract]In view of the status that medical resources are deficient and spatially uneven in the northeast area of Chongqing and the ECG diagnostic ability of primary care doctors is relatively low, Chongqing Three Gorges Central Hospital constructed regional remote ECG monitoring network center of diagnosis and consultation with the core of “four unifications”and “one in share” in the mode of “1+X” in June 2014. It facilitates regional patients with cardiovascular diseases to enjoy homogeneous ECG examination and treatment in medical institutions at different levels. This paper introduces the organizational(technology) structure, working system, operating mechanism and application effect of the consultation network, and shares experience and suggestions about its construction and operation. It also anticipates further development of its other applications, structure transformation based on cloud computing and the realization of wisdom healthcare system for community residents.

[Key words]remote ECG monitoring; ECG remote consultation center; ECG network; medical consortium; regional healthcare; electrocardiogram