史紅霞

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肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護(hù)理

史紅霞

【摘要】目的 總結(jié)肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血現(xiàn)象的誘因，探討最佳護(hù)理措施。方法 篩選2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進(jìn)行診療的56例患者，參考隨機(jī)數(shù)字指標(biāo)進(jìn)行分組，對(duì)照組27例采取常規(guī)措施，分析組29例加行綜合性干預(yù)措施，評(píng)定兩種護(hù)理措施應(yīng)用效果。結(jié)果 分析組有效率96.55%，對(duì)照組77.78%（P ＜0.05）。結(jié)論 在肝硬化合并消化道出血患者中落實(shí)常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目，并配合進(jìn)行綜合性干預(yù)措施，效果突出。

【關(guān)鍵詞】誘因；綜合性干預(yù)；肝硬化

大多數(shù)的肝硬化由肝炎引發(fā)，患者的肝臟經(jīng)過變形、變硬等病變最終發(fā)展成肝硬化［1］。早期肝硬化的臨床表現(xiàn)不明顯，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓［2］。肝硬化不僅病情嚴(yán)重，且易并發(fā)消化道出血現(xiàn)象，其出血量較大，止血困難，易誘發(fā)休克現(xiàn)象，加之病情反復(fù)，因此救護(hù)難度較大、預(yù)后條件較差，在救治過程中配合有針對(duì)性的臨床護(hù)理十分必要。為了探討對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血患者實(shí)施綜合性干預(yù)措施的效果，研究抽選56例于2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進(jìn)行診療的患者展開研究，分組后實(shí)行兩組干預(yù)方法，具體報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

篩選2014年5月～2016年5月因肝硬化合并消化道出血入本院進(jìn)行診療的56例患者。分為分析組以及對(duì)照組，對(duì)照組27例，男17例，女10例；年齡37～77歲，平均年齡（62.2±2.0）歲。分析組29例，男18例，女11例；年齡38～76歲，平均年齡（63.0±2.6）歲，對(duì)比兩組資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥護(hù)理，禁食及止血、血容量補(bǔ)充、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等護(hù)理措施，分析組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加行綜合性干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)健康教育意識(shí)。入院時(shí)對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度、生命體征、疾病的誘因、心理狀況以及生活方式等進(jìn)行評(píng)估和記錄，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患之間的交流溝通，明確患者所需的健康信息，并為健康教育的進(jìn)一步實(shí)施收集相應(yīng)資料，以指導(dǎo)患者掌握與疾病相關(guān)的防治知識(shí)，從而提升其自我保護(hù)、自我護(hù)理等能力。（2）飲食護(hù)理。對(duì)于出血量少的患者可適當(dāng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，出血量多的患者應(yīng)禁止進(jìn)食，患者禁食期間需補(bǔ)充足量液體及電解質(zhì)，出血停止后，方可適量攝入無刺激流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)或軟食等，且食物需營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，禁止攝入辛辣、刺激等食物。禁止患者飲酒和食用刺激性、粗糙的食物。神智出現(xiàn)障礙的患者應(yīng)給予無蛋白食物，有腹腔積液的患者應(yīng)控制液體和鈉鹽的攝入。（3）用藥護(hù)理。護(hù)理人員將治療所用的藥物名稱、藥物作用以及用藥劑量等及時(shí)告知患者及其家人，并叮囑其注意相關(guān)事項(xiàng)，教會(huì)患者如何觀察藥物的療效以及不良反應(yīng)等。（4）搶救護(hù)理。由于患者發(fā)病急，需優(yōu)化搶救護(hù)理流程，迅速建立兩條以上靜脈輸液通道，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給予患者輸血、擴(kuò)容和止血等處理，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)并及時(shí)的清除患者口鼻腔和氣道內(nèi)血液和嘔吐物，避免發(fā)生窒息。同時(shí)安慰患者和家屬，穩(wěn)定患者的情緒，做好心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防工作，防止肝性腦病、皮膚感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：入選對(duì)象便血、嘔血等癥狀及惡心現(xiàn)象已消失，大便頻率1～2次/d，且由柏油樣變?yōu)辄S色或褐色，同時(shí)潛血檢查提示陰性；有效：患者嘔血及便血癥狀已顯著改善，大便頻率2～3 次/d；無效：患者臨床表現(xiàn)及癥狀均未改變［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件來分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）表示，資料計(jì)數(shù)為用n、%表示，P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié)果

分析組有效率96.55%（28/29），對(duì)照組77.78%（21/27）（P ＜0.05），見表1。

3　討論

肝硬化易發(fā)生并發(fā)癥，上消化道出血是肝硬化失代償期的一種并發(fā)癥。邱巧玲等發(fā)現(xiàn)［4］，肝硬化和并消化道出血患者疾病誘因涉及：（1）藥物刺激。部分患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)痛解熱型藥品后，消化道組織易出現(xiàn)出血現(xiàn)象。（2）飲食缺乏合理性。肝硬化患者若飲食缺乏合理性，其胃底靜脈曲張組織、食管組織都易出現(xiàn)破裂、出血問題［5］。（3）情緒緊張。若肝硬化患者長(zhǎng)時(shí)間處于情緒緊張狀態(tài)，易伴隨抑郁和激動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生，以至于其交感神經(jīng)保持過度興奮，導(dǎo)致其病情加重，誘發(fā)消化道組織出血。（4）勞累過度。機(jī)體勞累過度，致使患者腎上腺激素大量分泌，不僅會(huì)加快心率，還會(huì)使患者血壓水平以及血管壓力值上升，代謝物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存于患者血管中，使其曲張靜脈組織受損，并出現(xiàn)出血問題等［6］?；谏鲜稣T因，在臨床救護(hù)工作中，需展開飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、搶救護(hù)理以及出院教育指導(dǎo)等措施，并囑咐患者保證睡眠質(zhì)量，避免情緒波動(dòng)，從而進(jìn)一步提升其預(yù)后［7-8］。

表1　兩組實(shí)施不同干預(yù)措施后效果比對(duì)（n，%）

綜上所述，在肝硬化合并消化道出血患者中落實(shí)常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，配合進(jìn)行綜合性干預(yù)措施，可提高護(hù)理工作水平及有效率。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0240-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.153

作者單位：江蘇省泰興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 泰興 225400

The Cause Analysis and Nursing of Hepatocirrhosis With Digestive Tract Bleeding

SHI Hongxia Department of Gastroenterology， The People's Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China

［Abstract］Objective Summarizes the phenomenon of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis cause， to explore the best nursing measures. Methods From May 2014 to May 2016， 56 cases with hepatocirrhosis and gastrointestinal bleeding in our hospital for diagnosis and treatment， randomly divided into number index group， control group 27 cases， with the conventional measures， analysis group 29 cases，comprehensive intervention measures， to evaluate the application effect of two kinds of nursing measures. Results Analysis group， effective rate was 96.55%， and 77.78% in control group （P＜0.05）.Conclusion Patients with hepatocirrhosis and gastrointestinal bleeding to carry out the routine nursing project， comprehensive intervention measures.

［Key words］Incentives， Comprehensive intervention， Hepatocirrhosis