李春梅，王馨黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150001

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口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題及對策

李春梅，王馨
黑龍江省醫(yī)院口腔科，黑龍江哈爾濱 150001

［摘要］目的 探討口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題及對策。方法 選取2014年1月—2016年3月期間口腔科醫(yī)護(hù)人員218名作為研究對象，采用自制護(hù)理調(diào)查內(nèi)容為口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理問題，并針對性提出護(hù)理對策。結(jié)果 器械清洗與浸泡，消毒液更換時間正常，消毒液濃度達(dá)標(biāo)，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒紙巾擦干，洗手用洗手液，護(hù)理操作戴乳膠手套，護(hù)理操作穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子，消毒用高壓滅菌法，治療臺有用一次性保鮮膜保護(hù)，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的問題。 結(jié)論 強(qiáng)化口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理的防護(hù)意識，加強(qiáng)專業(yè)知識與質(zhì)量監(jiān)控培訓(xùn)有助于提高口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］口腔科；醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院感染；管理

醫(yī)院是患者與病毒和細(xì)菌集聚的重要場所。交叉感染嚴(yán)重威脅著患者和醫(yī)生的生命?？谇皇菣C(jī)體集聚最多種類與最高密度病原微生物的位置［1］。絕大多數(shù)口腔疾病的操作和處置均需要在患者口腔里面進(jìn)行，口腔醫(yī)務(wù)人員如果不戴手套的雙手將會直接與患者的齦溝液、唾液、血液、牙齒等接觸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員無視無菌操作流程，不重視個人雙手衛(wèi)生，甚至連鉆牙和拔牙也不注意，接診完前一個患者后沒有及時清洗雙手，經(jīng)常造成不必要的感染［2］。還有佩戴手套的醫(yī)務(wù)工作者將替換手套來代替洗手，在治療過程中有可能會被口腔器械刺破，將手部污染，這也會造成交叉感染。同時，大部分醫(yī)務(wù)人員沒有對自身進(jìn)行有效的防護(hù)，在治療過程中沒有佩戴防護(hù)罩，操作所產(chǎn)生的唾液飛沫和血液飛沫很容易噴濺到醫(yī)務(wù)工作者的面部和身上，會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者自身感染。中國約有2/10的人口是乙肝病毒攜帶者，全球1/3的乙肝病毒攜帶者來自中國［3-4］。我國通過血液和體液傳播肝炎的感染率不是很低，而在口腔診療時，存在相關(guān)傳染病的患者大多都不知情，甚至大多都會隱瞞病情，這就很難使患有乙型肝炎等傳染病的患者與其他患者區(qū)別，在一定程度上增加了感染的可能性［5］。因此，完善口腔科無菌操作規(guī)范在嚴(yán)格防控醫(yī)院感染中發(fā)揮重要的作用。該試驗通過調(diào)查2014年1月—2016年3月期間口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題及對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年3月期間口腔科醫(yī)護(hù)人員218名作為研究對象，均為女性，年齡19～47歲，平均年齡（30.87±5.18）歲，受教育程度：中專198名，大專18名，本科及其以上2名。護(hù)理職稱：護(hù)士73名，護(hù)師109名，主管護(hù)師33名，副主任護(hù)師及其以上3名。

1.2 調(diào)查方法

采用自制護(hù)理調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容為口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理問題，分為無菌消毒液監(jiān)測、護(hù)理人員手衛(wèi)生、護(hù)理操作、物體表面與口腔科空氣消毒效果等。每項內(nèi)容分為是、否定式條目，共發(fā)放218份，回收有效問卷218份，回收有效率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題

器械清洗與浸泡，消毒液更換時間正常，消毒液濃度達(dá)標(biāo)，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒紙巾擦干，洗手用洗手液，護(hù)理操作戴乳膠手套，護(hù)理操作穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子，消毒用高壓滅菌法，治療臺有用一次性保鮮膜保護(hù)，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的問題，見表1。

表1 口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題［n（%）］

3 討論

3.1 口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理存在的問題

隨著社會日新月異的進(jìn)步和醫(yī)療水平的快速發(fā)展以及人民保健意識不斷發(fā)展和人們對口腔保健和防護(hù)意識的提高，患者在就診過程中對醫(yī)院的感染也提出了重視和自己的要求。因此，口腔科感染預(yù)防與管理必須從自我抓起，也是順應(yīng)時代發(fā)展和保護(hù)醫(yī)患自身的必要手段［6］。門診口腔科幾乎所有的診療工作都是在患者口腔內(nèi)進(jìn)行的，除了相關(guān)治療器械進(jìn)入患者口腔與患者的唾液、血液接觸外，醫(yī)生本身也會接觸到各種飛沫，這些都增加了疾病傳播的可能性［7］。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生，采取有效的預(yù)防和管理手段，筆者在閱讀大量文獻(xiàn)的同時，結(jié)合自身工作實際，分析了門診口腔科感染的影響因素，并提出相應(yīng)的管理對策。該研究結(jié)果顯示，器械清洗與浸泡，消毒液更換時間正常，消毒液濃度達(dá)標(biāo)，洗手后消毒液浸泡，洗手后消毒紙巾擦干，洗手用洗手液，護(hù)理操作戴乳膠手套，護(hù)理操作穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子，消毒用高壓滅菌法，治療臺有用一次性保鮮膜保護(hù)，采用含氯消毒液擦桌子、拖地均存在不同程度的問題［8-9］。究其原因為：①大部分醫(yī)學(xué)院尚未將感染醫(yī)學(xué)納入醫(yī)院感染護(hù)理的教學(xué)方案中，護(hù)理人員的醫(yī)院感染知識主要源自于護(hù)理實習(xí)教材中的滅菌消毒等相關(guān)內(nèi)容，尚未經(jīng)過系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，且未形成良好的行為習(xí)和防護(hù)意識［10］。②護(hù)理人員自我防護(hù)意識較弱，輕視消毒隔離措施的重要性［11］。③醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心較弱，不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量［12］。④醫(yī)院感染管理制度尚未完善，簡化消毒隔離效果的檢測步驟，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)院感染管理效果。按照衛(wèi)生局及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，門診口腔科雖然制訂了一系列相關(guān)的規(guī)章制度，但在相關(guān)制度的執(zhí)行以及管理方面重視不足［13］。還由于醫(yī)生和護(hù)士不重視進(jìn)修學(xué)習(xí)，加之沒有形成自覺學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣和參加培訓(xùn)機(jī)會甚少，相對的主任和護(hù)士長對此也是缺乏監(jiān)督措施，導(dǎo)致在診療過程的整個流程管理制度上缺乏科學(xué)性及安全性，是門診交叉感染的潛在的隱患和危險。

3.2 口腔科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理對策

必須采用高溫高壓對使用過的口腔擴(kuò)大針和車針以及充填器進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的清洗，或者使用專用的清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。清洗后要進(jìn)行必要的注油保養(yǎng)。凡是耐熱的口腔科器械都要進(jìn)行塑封并采用高溫高壓蒸汽滅菌，不耐熱的口腔器械盡量用環(huán)氧乙烷處理，或者采用2%戊二醛浸泡滅菌處理，浸泡時間應(yīng)該＞15 h，使用時應(yīng)從消毒液中取出后用無菌蒸餾水沖洗干凈再使用。時刻保持口腔診療室具有良好的通風(fēng)，每天下班后使用紫外線進(jìn)行空氣消毒。具體可在醫(yī)生下班后，打開紫外線燈對整個診療室進(jìn)行消毒1 h，可殺滅空氣中細(xì)菌。并且每天治療結(jié)束后，都應(yīng)該用消毒液仔細(xì)對地面進(jìn)行清潔，同時使用消毒液擦拭治療椅，沖洗治療椅的痰盂，清洗管道并定期對消毒效果進(jìn)行測評?？谇会t(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備高度的無菌意識，尤其是清洗雙手，遵守六步洗手法，切斷傳播感染的主要渠道［14］。每診治一位患者前后都應(yīng)該進(jìn)行認(rèn)真而有效的洗手，徹底去除因接觸患者而沾染的細(xì)菌和病毒。除此之外，在口腔治療過程中應(yīng)規(guī)范口腔科制服的要求，配戴口罩、帽子和防護(hù)鏡，口罩和防護(hù)鏡可以有效地隔離氣溶膠。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及遵守消毒隔離制度，杜絕誤傷患者和自己，杜絕患者和醫(yī)生之間發(fā)生交叉感染［15］。門診口腔科感染重在口腔的消毒和處理，通過提高口腔醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和行之有效的消毒、滅菌手段均可以降低院內(nèi)感染的可能性。我們應(yīng)該反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌意識，力爭做到和手術(shù)室內(nèi)消毒一樣。

根據(jù)上述的問題，制定以下管理對策：①強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的知識培訓(xùn)：醫(yī)院感染是醫(yī)院長期存在的問題，其中醫(yī)療與護(hù)理操作是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)［16-17］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的重要性，強(qiáng)化醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防知識的應(yīng)用。對于新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)院感染管理的崗前培訓(xùn)，定期考核相關(guān)知識。定時組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)自我防護(hù)知識，通過學(xué)習(xí)降低口腔科醫(yī)院感染的傳播風(fēng)險。同時，在臨床工作中要求醫(yī)護(hù)人員需自覺遵守規(guī)章制度，完善無菌操作規(guī)范［18］。②加強(qiáng)口腔科職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離、保潔制度。定期檢查口腔科防護(hù)器材是否處于良好狀態(tài)。加強(qiáng)環(huán)境清潔，改善環(huán)境質(zhì)量［19-20］。

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［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0163-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.163

收稿日期：（2016-04-07）

［作者簡介］李春梅（1981-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科。

Problems and Countermeasures of Hospital Infection Management of Medical Staff in the Department of Stomatology

LI Chun-mei，WANG Xin
Department of Stomatology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150001 China

［Abstract］Objective To study the problems and countermeasures of hospital infection management of medical staff in the department of stomatology.Methods 218 cases of medical staff in the department of stomatology from January 2014 to March 2016 were selected as the research objects，and the self-made nursing survey table was adopted and the survey content was the hospital infection management problems in the medical staff in the department of stomatology，and the nursing countermeasures were put forward pointedly.Results Apparatus cleaning and soaking，disinfectant replacement time，disinfectant concentration，disinfectant soaking after washing hands，drying hands with antisepsis paper after washing，washing hands with sanitizer，nursing operation with latex gloves，nursing operation wearing protective clothing，wearing mask and hat，disinfection by the autoclaving method，treatment table with one-time preservative film protection，cleaning the desk with disinfectant solution containing chlorine and mopping the floor had problems of varying degrees.Conclusion Intensifying prevention awareness of hospital infection management of medical staff in the department of stomatology and enhancing major knowledge and quality monitoring train contribute to improving the hospital infection management quality of medical staff in the department of stomatology.

［Key words］Department of stomatology；Medical staff；Hospital infection；Management