鄒昀，方利強(qiáng)，屈滿.湖北省天門市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科，湖北天門 4700；.湖北省黃岡市疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡 48000；.湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 47000

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100例居民鉛暴露水平與腎功能相關(guān)關(guān)系的分析研究

鄒昀1，方利強(qiáng)2，屈滿3
1.湖北省天門市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生科，湖北天門 431700；2.湖北省黃岡市疾病預(yù)防控制中心，湖北黃岡 438000；3.湖北科技學(xué)院，湖北咸寧 437000

［摘要］目的 了解鉛暴露水平與腎功能的相關(guān)關(guān)系及其強(qiáng)度。方法 用隨機(jī)抽樣方法選擇有鉛暴露的工業(yè)園區(qū)附近村莊為調(diào)查點(diǎn)，共計(jì)100名村民為調(diào)查對(duì)象，采用塞曼效應(yīng)石墨爐原子吸收光譜法（GFAAS）和分光光度計(jì)法分別測(cè)定全血鉛、尿肌酐、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐4個(gè)指標(biāo)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將數(shù)據(jù)錄入Excel整理后用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 除人體全血鉛含量與尿肌酐（Cr）含量成在α=0.05水平上無(wú)相關(guān)關(guān)系（r=0.396，P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）含量1和NAG/Cr含量2在α=0.05水平上成正相關(guān)（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）。結(jié)論 除人體全血鉛水平與尿肌酐（Cr）含量成無(wú)相關(guān)關(guān)系（P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。

［關(guān)鍵詞］居民；鉛暴露；腎功能

鉛作為一種重金屬，是一類常見的環(huán)境污染物。隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加快，大量的重金屬經(jīng)“三廢”途徑排入空氣中、土壤里以及河流、湖泊和海洋等水體中［1］。近年來(lái)，由于交通的發(fā)展和現(xiàn)代裝飾材料的普及，使居民的生活環(huán)境受到了不同程度的鉛污染，這些污染鉛作為環(huán)境中有害的微量元素對(duì)人體健康造成嚴(yán)重的影響。由于環(huán)境中鉛的普遍存在，絕大多數(shù)人體中均存在一定量的鉛，鉛在體內(nèi)的量超過(guò)一定水平就會(huì)對(duì)健康造成損害［2］。除職業(yè)性接觸鉛的工人外，對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，接觸鉛的途徑主要有呼吸道和消化道，除了空氣污染嚴(yán)重的地區(qū)外，鉛進(jìn)入人體主要是通過(guò)土壤—農(nóng)作物—?jiǎng)游铩说氖澄镦?，?jīng)研究調(diào)查得知，土壤中鉛污染是人群鉛暴露的主要途徑，通過(guò)不同途徑進(jìn)入人體的鉛，蓄積在人體各組織中，引起消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)的損傷［3］。為了解工業(yè)園居民鉛暴露水平與其腎功能的相關(guān)關(guān)系，我們?cè)谔扉T市某工業(yè)園周邊村莊開展了鉛暴露水平與腎臟功能相關(guān)關(guān)系的分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天門市某工業(yè)園區(qū)周圍的某村15～64歲居民為研究對(duì)象，共100例，其中男性54例，女性46例，平均年齡為45.03歲，同時(shí)選擇丁春光等［4］報(bào)道的中國(guó)八省份一般人群的血鉛水平作為參照的總體人群的血鉛水平，選擇蕫莉［5］報(bào)道的肝腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍參考值作為的參照的總體人群的腎功能各指標(biāo)水平。

1.2研究方法

1.2.1 樣品采集方法 全血鉛：早晨空腹采集靜脈血2 mL，置于事先加入5 mol/L，肝素鈉溶液50 μL的玻璃試管中冷藏待用 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：用任意一次新鮮中段尿離心后取上清液2 mL，置于以2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （CNPNAG糖苷）為底物的由保定長(zhǎng)城臨床試劑公司提供的試劑盒中待用。

1.2.2 樣品的檢測(cè)方法 全血鉛：采用塞曼效應(yīng)石墨爐原子吸收光譜法（GFAAS）測(cè)定，單位為μg/L。尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：采用分光光度計(jì)法測(cè)定［6］。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 不管是否有臨床及血生化改變，凡血鉛水平≥200 μg/L，即定義為鉛中毒或超標(biāo)。尿肌酐（Cr）水平≥10 mmol/L、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）的正常參考值≥24.4 mmol/L、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）的正常參考值≥2.400（U/mmol·Cr）即為超標(biāo)［7］。

1.2.4 檢測(cè)設(shè)備 血鉛：PerkinElmer PinAAcle 900T石墨爐原子吸收光譜儀，塞曼效應(yīng)石墨爐AAS，光譜條件見參考文獻(xiàn)［6］。 尿肌酐（Cr）、尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶/尿肌酐（NNAG/Cr）：日立SABA 18型生化自動(dòng)分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入Excel核對(duì)完成后導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。因整體數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，故需將數(shù)據(jù)進(jìn)行以e為底數(shù)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，再做t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 100例居民全血鉛水平及腎功能各指標(biāo)超標(biāo)的性別分布情況

對(duì)100例居民的全血鉛水平及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)資料整理后發(fā)現(xiàn)，其超標(biāo)率分別為：血鉛 25%；NNAG 31%；尿Cr 33%；NNAG/Cr 37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)的性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例居民全血鉛水平及腎功能各指標(biāo)超標(biāo)的性別分布情況

2.2 100例居民全血鉛水平與腎功能各指標(biāo)與總體人群比較

對(duì)100例居民的全血鉛與腎功能各指標(biāo)與丁春光等報(bào)道的中國(guó)八省份18120民居民全血鉛水平及董莉報(bào)道的肝腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍參考值［4-5，7］比較后得出：除了兩者之間尿Cr平均水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其全血鉛水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100例居民全血鉛水平及腎功能各種指標(biāo)與總體人群的比較

2.3 100例居民全血鉛水平和腎功能各指標(biāo)超標(biāo)者與未超標(biāo)者比較

對(duì)100例居民中超標(biāo)者與未超標(biāo)者之間全血鉛水平及腎功能各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：在超標(biāo)者和未超標(biāo)者之間，除了尿Cr平均水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，全血鉛水平、NNAG水平、NNAG/Cr水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

圖1 100例居民全血鉛水平與腎功能指標(biāo)的散點(diǎn)圖

表3 100例居民全血鉛水平和腎功能各指標(biāo)超標(biāo)者1和未超標(biāo)者2比較

2.4 100例居民全血鉛水平與腎功能各指標(biāo)的相關(guān)性分析

對(duì)100例居民全血鉛水平與各腎功能指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)：除人體全血鉛水平與尿肌酐（Cr）含量成無(wú)相關(guān)關(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，人體全血鉛含量與尿乙酰β-D-葡萄糖苷酶 （NAG）水平和NAG/Cr水平均呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果見圖1、表4。

表4 全血鉛與腎功能各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

3 討論

該調(diào)查檢測(cè)了100例天門市某工業(yè)園區(qū)周圍的孫祠村的勞動(dòng)年齡人口即為年齡在15～64歲之間的村民血鉛水平，其最大值為279 μg/L，最小值為64 μg/L，均值144.127 74 μg/L，將其血鉛≥200 μg/L與＜200 μg/L的村民分別計(jì)算出相應(yīng)的尿NAG排出率 （NAG/Cr對(duì)數(shù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血鉛≥200 μg/L小兒，尿NAG排出率與NAG/Cr比值均明顯增高，與血鉛水平有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），血鉛含量每上升50 μg/L時(shí)，尿NAG排出率增加6.8%（以NAG/Cr比值計(jì)算），Verberk等［8］亦報(bào)道了151例兒童血鉛均值為342 μg/L，發(fā)現(xiàn)血鉛水平每上升100 μg/L，尿NAG活性增加13.5%，本研究結(jié)果與 Verberk報(bào)道等［15］的數(shù)據(jù)基本相符，說(shuō)明血鉛濃度達(dá)一定程度時(shí)（≥200 μg/L以上）就可引起腎臟的損害。我們檢測(cè)的100例村民，尿Cr大部分在正常范圍之內(nèi)，可能是尿Cr值常受尿量，尿pH、尿色原等因素的影響，故臨床上一般忽略不計(jì)，若留取24h或一定時(shí)間范圍的尿計(jì)算尿量有許多困難，用任意一次尿若以容量單位報(bào)告尿酶活性（U/mL或U/L）則誤差較大，因此臨床應(yīng)用中仍以肌酐比值法計(jì)算酶排出率較為可靠［9］。我們認(rèn)為，該研究表明了環(huán)境鉛暴露對(duì)居民腎臟的損害，未發(fā)現(xiàn)血鉛與反映腎小管重吸收作用的尿肌酐之間的關(guān)系，可能表示腎小管損傷尚未妨礙正常的蛋白重吸收，環(huán)境鉛致小兒血鉛升高引起NAG排泄增加，在一定程度上為今后的病理學(xué)研究提供了依據(jù)。

通過(guò)此次調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)天門市某工業(yè)園周圍居民的鉛暴露水平相對(duì)還是比較高的，針對(duì)該地區(qū)鉛中毒情況提出以下幾點(diǎn)建議：加大宣傳力度，提高人們對(duì)鉛污染的認(rèn)識(shí)。然后，在治理鉛企業(yè)污染問(wèn)題上必須強(qiáng)硬，要采取經(jīng)濟(jì)的、行政的各種措施，堅(jiān)決貫徹國(guó)家有關(guān)文件精神，凡不能達(dá)標(biāo)的鉛企業(yè)，必須取締、關(guān)停，決不手軟。為保護(hù)環(huán)境，充分利用鉛資源，應(yīng)淘汰落后的設(shè)備和工藝，推廣和應(yīng)用現(xiàn)在的無(wú)污染鉛工藝技術(shù)，對(duì)研究使用新技術(shù)、新工藝設(shè)備消除污染的單位，在政策、資金等方面給予支持和鼓勵(lì)。大力改革排污收費(fèi)制度，盡快建立鉛污染治理的良性運(yùn)作機(jī)制。

居民本身應(yīng)該加強(qiáng)自身預(yù)防鉛中毒的意識(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。食用保健膳食。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官，應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點(diǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要

的營(yíng)養(yǎng)成分。如無(wú)法避免與鉛接觸，應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血鉛水平，從而預(yù)防鉛中毒。

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［中圖分類號(hào)］R725.9

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0075-04

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.075

收稿日期：（2016-02-22）

［作者簡(jiǎn)介］鄒昀（1966.8-），男，湖北天門人，大學(xué)，副主任技師，主要從事疾病控制研究。

［通訊作者］方利強(qiáng)（1971.11-），女，湖北黃岡人，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，主要從事職業(yè)衛(wèi)生工作，E-mail：2272441703@qq.com。

Analysis Research on Correlation between Lead Exposure Level and Renal Function in 100 Cases of Residents

ZOU Yun1，F(xiàn)ANG Li-qiang2，QU Man3
1.Department of Health，Tianmen Center for Disease Control and Prevention，Tianmen，Hubei Province，431700 China；2.Huanggang Center for Disease Control and Prevention，Huanggang，Hubei Province，438000 China；3.Hubei Science and Technology College，Xianning，Hubei Province，437000 China

［Abstract］Objective To know the correlation between lead exposure level and renal function and its intensity.Methods The villages near to industrial park with lead exposure were randomly selected as the survey points，100 cases of villagers in total were selected as the survey objects，and the four indexes including the whole blood lead level，urine creatinine，N-acetyl-beta-D-glucosamidase，N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine were respectively measured by the Graphite Furnace Atomic Absorption Spectrometry and spectrophotometry and were given questionnaire，and the data were input into Excel and were counted and analyzed by SPSS 17.0 after processing.Results The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P3＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level，（r=0.396，P＞0.05）.Conclusion The human whole blood lead content was positively correlated with N-acetyl-beta-D-glucosamidase/urine creatinine content and NAG/Cr content at α=0.05 level（r1=0.494，P1＜0.05，r2=0.207，P2＜0.05）except that it had no correlation with urine creatinine content at α=0.05 level（r=0.396，P＞0.05）.

［Key words］Resident；Lead exposure；Renal function