李潔鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 458030

?

0～5歲兒童輪狀病毒腹瀉調(diào)查

李潔
鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 458030

［摘要］目的 調(diào)查近5年本地區(qū)小兒輪狀病毒腹瀉流行病學(xué)特點(diǎn)。方法收集2011年1月—2015年12月間該院收治的5歲以下非菌性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本。在腹瀉癥狀出現(xiàn)后5 d內(nèi)完成糞便標(biāo)本采集，并在3 h內(nèi)處理標(biāo)本。采用ELISA法檢測(cè)標(biāo)本中的輪狀病毒，結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本采用RT-PCR、PAGE技術(shù)對(duì)病毒株進(jìn)行分型。結(jié)果 輪狀病毒檢出率2011—2013年間呈逐年下降的趨勢(shì)，2014年有所上升，2015年起明顯降低。輪狀病毒陽(yáng)性患兒中男性比例明顯高于女性；每年12月到次年2月的冬季小兒輪狀病毒腹瀉發(fā)生率最高，其次為春季，存在明顯季節(jié)性。輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本均成功進(jìn)行了G分型，其中G3型明顯高于其他G分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次為G9型。輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本P分型中有135份未分型成功。成功分型的標(biāo)本中P8型明顯高于其他P分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次為P4型。7～12月齡小兒輪狀病毒感染發(fā)病率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 輪狀病毒是本地區(qū)小兒腹瀉的主要致病原，其中G3型和P8型為主要流行株，應(yīng)加強(qiáng)每年12月到次年2月期間高發(fā)年齡段小兒輪狀病毒性腹瀉的防治工作。

［關(guān)鍵詞］腹瀉；輪狀病毒；0～5歲兒童；流行病學(xué)

輪狀病毒感染是世界范圍內(nèi)引發(fā)小兒病毒性腹瀉的主要病原體，發(fā)病時(shí)間存在明顯的季節(jié)性高峰，在5歲以內(nèi)的小兒病毒性腹瀉中發(fā)病率高達(dá)50%，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉、脫水［1］。對(duì)小兒輪狀病毒腹瀉的預(yù)防工作已經(jīng)成為WHO擴(kuò)大預(yù)防接種的目標(biāo)。了解居住地區(qū)的小兒輪狀病毒腹瀉的流行趨勢(shì)，給予有效的預(yù)防措施對(duì)于控制小兒輪狀病毒腹瀉流行具有重要意義。該次研究采用ELISA、RT-PCR、電泳技術(shù)檢測(cè)2011年1月—2015 年12月間該院收治的輪狀病毒腹瀉患兒的糞便標(biāo)本，對(duì)年齡分布、流行年份、季節(jié)、病毒分型進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的5歲以下非菌性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本，共收集患兒1 918例，糞便標(biāo)本采集均在腹瀉癥狀出現(xiàn)后5 d內(nèi)完成。診斷依據(jù)兒童腹瀉病診治專(zhuān)家共識(shí)（2009版）中的標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多、呈水樣或稀糊樣。

1.2 方法

糞便標(biāo)本在采集后3 h內(nèi)處理，使用全自動(dòng)熒光免疫分析儀和輪狀病毒抗原檢測(cè)試劑盒（ELISA）檢測(cè)小兒糞便標(biāo)本中輪狀病毒，對(duì)結(jié)果為陽(yáng)性的標(biāo)本進(jìn)一步采用RT-PCR、PAGE對(duì)病毒株進(jìn)行分型。RT-PCR檢測(cè)中選用Trizoli法提取輪狀病毒核酸，之后RT-PCR合成輪狀病毒cDNA，再選用巢式PCR對(duì)輪狀病毒株進(jìn)行分型。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年份腹瀉患兒輪狀病毒檢出率情況

該次研究收集的1 918份患兒糞便標(biāo)本中輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本906例（47.24%）。輪狀病毒檢出率2011—2013年間呈逐年下降的趨勢(shì)，2014年有所上升，2015年起明顯降低。見(jiàn)表1。

表1 2011—2015年間該地區(qū)小兒腹瀉輪狀病毒檢出率情況

2.2 輪狀病毒感染腹瀉患兒性別、季節(jié)分布特點(diǎn)

906例輪狀病毒陽(yáng)性患兒中男性605例，女性301例，性別構(gòu)成比（男/女）2.01/1。2011—2015年該地區(qū)每年12月到次年2月的冬季小兒輪狀病毒腹瀉發(fā)生率最高，其次為春季，存在明顯季節(jié)性。見(jiàn)表2。

表2 2011—2015年間該地區(qū)小兒腹瀉輪狀病毒感染季節(jié)分布情況

2.3 輪狀病毒G型分布情況

906份輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行了G分型，均成功分型。其中G3型472份（52.09%），明顯高于其他G分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他G分型中由高到低依次為：G9型180份（19.87%）；G1型162份（17.88%）；G2型41份（4.53%）；其他51份（5.63%）。該地區(qū)近5年小兒輪狀病毒腹瀉G型流行趨勢(shì)為：優(yōu)勢(shì)株G3型逐漸遞減，G9型逐年上升。

2.4 輪狀病毒P型分布情況

906份輪狀病毒陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行了P分型，其中135份未分型成功。成功分型的771份中P8型429份，占55.64%，明顯高于其他P分型比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他P分型中由高到低依次為：P4型126份（16.34%）；P11型69份（8.95%）；其他147份（19.07%）。該地區(qū)近5年P(guān)分型流行趨勢(shì)較為穩(wěn)定。

2.5 輪狀病毒感染年齡分布情況

該次研究的患兒中0～24月齡占97.01%，年齡段為7～12月齡小兒輪狀病毒感染發(fā)病率明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2011—2015年間該地區(qū)小兒腹瀉輪狀病毒感染年齡分布情況［n（%）］

3 討論

輪狀病毒是一種雙鏈核糖核酸病毒，屬于呼腸孤病毒科，是學(xué)齡前兒童腹瀉的主要病原體。該病毒主要經(jīng)糞便污染的食物和接觸感染傳播，具有很強(qiáng)的傳染性，在氣溫較低的冬季和人口密度大的地區(qū)會(huì)提升傳播的機(jī)會(huì)。輪狀病毒感染潛伏期通常為2～3 d，起病急，多表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、水樣便，常伴有脂肪滴。每日排便量可高達(dá)10次左右，同時(shí)伴有腹部疼痛，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

該次研究中收集了近5年該地區(qū)0～5歲腹瀉患兒糞便標(biāo)本，采用ELISA法檢測(cè)其中的輪狀病毒，陽(yáng)性率為47.24%。與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)小兒腹瀉輪狀病毒檢出率相比較低。該地區(qū)2011—2013年間輪狀病毒感染率呈逐年下降的趨勢(shì)，2014年有所上升，2015年起明顯降低?？傮w上該地區(qū)小兒輪狀病毒腹瀉的控制在逐年改善。該次研究中共檢測(cè)出10種G型輪狀病毒，G3型為主要流行株。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)1995—2000年間主要流行株為G1型，占79.4%，2001—2010年G1型逐漸降低至僅占4.5%，G3型取代G1型成為優(yōu)勢(shì)株，占80.5%［2］。該次研究中2011—2015年間該地區(qū)輪狀病毒流行優(yōu)勢(shì)株仍為G3型，但總體上呈逐年下降趨勢(shì)，G9型表現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，因此要在輪狀病毒流行防治中密切關(guān)注G9型。相關(guān)研顯示，1995—2000年間未發(fā)現(xiàn)G9型，到2005年時(shí)也僅檢出G9型4株，但之后的5年總G9型的檢出量快速提升到330株，占30.6%［3］。該次研究中共檢出6種P型輪狀病毒，P8型為主要流行株，但有135份，未能成功分型。提示該地區(qū)輪狀病毒流行株呈現(xiàn)出多樣化趨勢(shì)，可能存在多種新的P型輪狀病毒。

該次研究顯示，冬季和春季是近五年間本地區(qū)小兒輪狀病毒性腹瀉的高發(fā)季節(jié)，且男性患兒比例明顯高于女性，與相關(guān)研究結(jié)論基本一致［4］。7～12月齡為該地區(qū)小兒輪狀病毒性腹瀉的高發(fā)年齡段，24月齡內(nèi)小兒輪狀病毒性腹瀉發(fā)生率高達(dá)96.14%，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)2歲以內(nèi)的小兒輪狀病毒性腹瀉的防治工作。該地區(qū)小兒輪狀病毒性腹瀉的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，并發(fā)癥以呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)紊亂居多，應(yīng)在臨床治療中加以重視。

［參考文獻(xiàn)］

［1］汪敏，楊?lèi)?ài)平，許文龍，等.嬰幼兒腸炎A群輪狀病毒G型和P型的流行病學(xué)研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（3）：239-240.

［2］賈娜爾，楊學(xué)磊，楊學(xué)彤，等.嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（33）：4872-4873.

［3］焦路陽(yáng)，郭慶合，宋志善，等.豫北地區(qū)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的分子流行病學(xué)特征［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（15）：1199-1200.

［4］陳遠(yuǎn)平，黎金鳳.623份嬰幼兒腹瀉標(biāo)本A群輪狀病毒檢測(cè)分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（2）：157-158.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R725.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0072-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.072

收稿日期：（2016-02-223）

［作者簡(jiǎn)介］李潔（1979.5-），女，河南鶴壁人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒消化系統(tǒng)疾病治療工作。

Investigation of Rotavirus Diarrhea in Children Aged 0～5 Years

LI Jie
Department of Pediatrics，Hebi People’s Hospital，Hebi，Henan Province，458030 China

［Abstract］Objective To survey the epidemiological characters of rotavirus diarrhea in children in this region in recent 5 years.Methods The stool specimens of children with non-bacterial？diarrhea aged less than 5 admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were collected，and the stool specimen collection was finished in 5d after the occurrence of diarrhea symptom，and the specimens were processed in 3h，the rotavirus virus in specimens was tested by ELISA method，and the virus strains in positive specimens were typed by the RT-PCR and PAGE technique.Results The detection rate of rotavirus virus showed a gradual descend trend from 2011 to 2013，and it increased in 2014 and obviously decreased in 2015，the male ratio in children with positive rotavirus virus was obviously higher than the female ratio.Every year，the incidence rate of rotavirus diarrhea was the highest from December to February of the following year，and the spring was the second with obvious seasonal variation，the rotavirus virus positive specimens were successfully given G typing，the ratio of G3 type was obviously higher than that of the other G types，and the difference had statistical significance，（P＜0.05），G9 type was the second，and there were 135 without successful typing in P typing of rotavirus virus positive specimens，the ratio of P8 type in the specimens with successful typing was obviously higher than that of the other P typing，and the difference had statistical significance（P＜0.05），P4 was the second，the infectious incidence rate of rotavirus virus in children aged 7-12 months was obviously higher than that in the other age periods，and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The rotavirus virus is the main pathogen of diarrhea in children in this region，and G3 and P8 are the main epidemic strains，and we should enhance the prevention and cure of rotavirus virus diarrhea in children in high-risk age period from December to February of the following year every year.

［Key words］Diarrhea；Rotavirus virus；0～5 years old children；Epidemiological